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PGM > HPV > Flashcards

HPV Flashcards

1
Q

HPV também pode ser chamado de…

A

Condiloma acuminado, condiloma venéreo, verruga peniana, papiloma venéreo, vegetações venéreas, crista de galo.

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2
Q

Agente etiológico

A

Papilomavírus humanos

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3
Q

Classificação do HPV por especificidade tecidual

A
  • HPV Cutâneotrópico > verrugas nos membros superiores e inferiores, mas não nos genitais. - HPV mucoso genitotrópico > o Mucosa genital, oral, ocular e respiratória.
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4
Q

Classificação do HPV de acordo com o risco de neoplasia

A
  1. HPV de baixo risco (6, 11, 42, 43, 44): Relacionado, principalmente, à verruga genital e neoplasia intra-epitelial de baixo grau. Raramente associados a lesões pré-malignas e malignas. 2. HPV de alto risco (16, 18, 26, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 53, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82): Frequentemente associados a lesões com potencial oncogênico, neoplasia intra-epitelial de alto grau (displasia moderada, severa e carcinoma in situ) e neoplasias malignas do colo uterino.
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5
Q

Fisiopatologia

A

Inoculação sobre durante a relação relação sexual > introdução intracelular (células metabolicamente ativas como as existentes na camada basal) >

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6
Q

O HPV é exclusivamente cutaneomucoso, não tendo fase sanguínea ou sistêmica. V ou F?

A

V

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7
Q

Quando o vírus infecta a célula existem três possíveis evoluções, quais são elas?

A

1) Infecção na Forma Latente: 2)Infecção Clínica ou Sub-clínica (infecção produtiva) 3) Eliminação do Vírus

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8
Q

Explique a infecção na sua forma latente (1)

A
  • Só pode ser detectada por métodos de biologia molecular > sem alteração histológica. - Pode se tornar ativa por mecanismos de imunodepressão.
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9
Q

Infecção na sua forma latente é transmissível

A

Não há comprovação de transmissão de HPV nesta fase.

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10
Q

Explique a infecção Clínica ou Sub-clínica (2) (infecção produtiva)

A
  • Vírus se reproduzem rapidamente > liberação de novas partículas virais que irão infectar células. - Multiplicação do vírus irá produzir alterações celulares > maior velocidade mitótica. acantose, atipia citológica, multinucleação e vacuolização citoplasmática.
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11
Q

Manifestações clínicas da Infecção Clínica (2)

A

condilomas acuminados ou verrugas genitais > tamanho variado, planas, pontiagudas ou protuberantes. Muitas vezes agrupadas.

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12
Q

Unica fase em que o HPV é transmissível..

A
  • Infecção Clínica ou Sub-clínica (2) > -
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13
Q

Manifestações clínicas da Infecção Sub-clínica (2) > Soa estranho, mas é real > visto atraves de microcopia

A

Condilomas subclínicos ou planos como áreas esbranquiçadas. Só visualizado via microscópio de aumento + aplicação de ácido acético.

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14
Q

Manifestações clínicas atípicas do HPV

A

Papulose Bowenóide > Tumor de Buschke-Lowenstein

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15
Q

Diagnóstico

A

Papulose Bowenóide

Acomete a pele da região anogenital e que se caracteriza pelas múltiplas pequenas pápulas planas ou aveludadas e de coloração que varia do róseo ao castanho-escuro. É provocada pelo HPV, principalmente dos tipos 16, 18, 31 e 33.

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16
Q

Diagnóstico

A

Tumor de Buschke-Lowenstein

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17
Q

A maioria das pessoas infectadas pelo HPV nem toma conhecimento, uma vez que o vírus é eliminado pelo sistema dentro de 9 meses a 2 anos (Fase 3). V ou F?

A

V

18
Q

Durante a fase de eliminação do vírus (3) pode ocorrer infeccção produtiva (subclínica ou clínica) ou não |(latente) ?

A

Pode ocorrer

19
Q

Diagnóstico

Forma clínica e subclínica

A

Não servem de COMPROVAÇÃO dignóstica > devem ser biopsiadas para comprovação citológica.

  • Lesões clinicas > exame físico
  • Lesões subclínicas

> Genitoscopia (pode estar associado de acido acético 5% associado ou não a azul de toluidina a 1% e magnificação de imagem 8-40x

Isso ajuda a identificar as lesões micropapulares acetobrancas sugestivas de HPV.

20
Q

Com auxílio de ácido acético a 5% associado ou não a azul de toluidina a 1% e magnificação de imagem 8-40x,

Identifica-se a lesão na forma subclínica, mas ainda não é o diagnóstico definitivo pois…

A

Comprovação citológica com a presença de COILÓCITOS

21
Q

O que são coilócitos?

A

A coilócitose se caracteriza por clareamento citoplasmático perinuclear.

Células escamosa que apresenta aumento no arredondamento, fazendo lembrar uma célula metaplásica ou intermediária.

22
Q

Após a confirmação citológica da infecção por HPV, deve-se acrescentar métodos de … para identificar a tipagem do HPV.

A

Métodos de biologia molecular como >

Testes de amplificação de ácido nucleico (NAAT)

23
Q

Outros métodos de diagnóstico

A

▪ PCR
▪ Hibridização
▪ Imunohistoquímica

24
Q

Explique o teste captura Híbrida

A

Vantagens > baixo custo, rápido e de facil realização.

> Presença ou não de DNA/HPV

> Medida semiquantitativa da CARGA VIRAL

> Indentifica grupos virais

A - Baixo risco

B - Médio/alto risco

> Teste capaz de identificar os14 tipos mais comuns do HPV, determinando com exatidão a presença ou não de DNA > método mais sensível para detecção de HPV.

25
Q

Explique os resultados do teste captura Híbrida

A
  • 1 < nagativo
  • Entre 1,1 -1,5 = infecção inicial ou processo de remissão > não tratar e repetir após 3 meses.
  • 1,6 - 50 = Provável infecção com carga viral baixa > não tratar e se possível, repetir após 3 a 6 meses. 60 a 70% evoluem para cura espontânea.
  • Entre 51 e 200: Seguramente positivo. A carga viral é intermediária. A conduta médica pode ser intervencionista ou expectante. Repetir exame ao término do tratamento ou após 6 meses.
  • > 200: Seguramente positivo. A carga viral é alta. Recomendável tratamento e repetição do exame ao término.
26
Q

Tratamento do HPV

A

O objetivo do tratamento do HPV é a remoção das verrugas e eliminação dos sintomas, e não a erradicação do HPV (NÃO HÁ TERAPIA EFICIENTE > nenhuma evidência de haver malefício na simples presença do vírus sem causar alterações)

27
Q

Exames positivos para HPV, tais como a captura híbrida, sem a presença de lesões visíveis, em geral, indicam tratamento. V ou F?

A

F

Não indicam tratamento

28
Q

Durante o tratamento há risco aumentado de infecção para a(o) parceira(o), e o uso de preservativos é recomendado. V ou F?

A

V

29
Q

A postectomia do parceiro diminui a prevalência de HPV de alto risco nas mulheres em 28% em dois anos. V ou F?

A

V

30
Q

Tratamento de primeira escolha

A

➢ Crioterapia> verrugas genitais por HPV (congelamento com nitrogênio).

31
Q

Outras opções terapeuticas > tem para caralho!

A

➢ Eletrocauterização> sob anestesia local> Indicado nas lesões de mucosa, transição pele mucosa e pele. Infecção, dor e cuidado pós-operatórios são como desvantagens. Contra-indicado nas lesões do meato uretral e uretra distal.

➢ Laser (laser de CO2):

Ácido tricloroacético: Doloroso, pode causar úlceras. Aplicações com intervalos de 15/30 dias. Produz cauterização química.
➢ 5-Fluoracil (Efurix): Substância citostática, dolorosa, pode ulcerar, melhor resultado no uso intra-uretral. Pode provocar dor severa, irritação local e desúria.
➢ Podofilizar um creme ou líquido de 25%: Doloroso, pode causar úlceras, pode ser necessária várias aplicações e não pode ser usado em gestantes. Presença de compostos tóxicos e cancerígenos.
➢ Podofilotoxina a 0,15% (Wartec): Creme derivado da podofilina sem efeitos tóxicos.
➢ Imiquimod 5%: Ativação da resposta imune. É menos irritante que os anteriores e parece ter bom resultado.

Alfa-interferon: Pode ser usado em pacientes que não respondem a terapia cirúrgica ou medicamentos tópicos.
➢ Interferon leucocitário humano (HulFN-α): Produzido a partir de leucócitos de sangue periférico humano. Utilizado em injeções feitas diretamente na lesão, 3x por semana, durante 5 a 14 semanas, com dose variável com volume de lesão. Método sofisticado, caro, eficiente nas lesões refratárias a outras formas de tratamento, mas com tempo de infecção menor que 3 anos.
➢ Cidofovir: Antiviral ainda não comercializado formalmente, mas inúmeros trabalhos na literatura com manipulação da substância ativa sob a base de cremes para aplicação lesional.

Objetivo: Imunoestimulação
• Opções:
- BCG

  • Levamisole
  • Timomodulina
32
Q

30% dos casos tem chance de possíveis recidivas (se próximo a lesão indica HPV latente), como proceder?

A

Remoção das lesões

Cremes locais para descamação do epitélio e eliminar possíveis reservatório.

Em situações excepcionais, quando a mulher encontra-se em tratamento, com lesões recorrentes e dificuldade em resolução do quadro, o tratamento do parceiro pode ser indicado mesmo sem lesões evidentes.

33
Q

Diagnóstico Diferencial

A

Hiperpalasia de glandulas de Tyson

34
Q

Outro diagnóstico diferencial é o molusco contagioso. Explique a doença…

A

− Doença causada por um Poxvírus, que produz pápulas na pele, que variam de rosa nacarado ao branco com uma depressão central.
− Comum em crianças em localização extragenital.
− Em adultos, pode ocorrer na região genital onde, nesses casos, está relacionada à transmissão sexual.

35
Q

Possíveis evoluções na infecção por HPV

A

A progressão tumoral, até o carcinoma invasivo, depende também de fatores ambientais, como carcinógenos químicos e físicos, ou restritos ao hospedeiro, como hormônios, herança genética e resposta imune (HIV por exemplo).

  • Câncer de colo uterino (unica neoplasia maligna ligada diretamente a uma infecção viral > ocorre em genomas de alto risco).
  • Carcinoma de pênis > principalmente em pacientes HIV > Fatores associados: Falta de higiene, idade avançada, fimose, baixas condições socioeconômicas.
  • O câncer anal
  • CÂNCER DE BOCA E OROFARINGE
36
Q

Mecanismos de prevenção

A
  • Vacinas > São projetadas para prevenir infecção por HPV e doenças relacionadas ao HPV (câncer de colo uterino, orofaringe, ânus e pênis).
  • Postectomia > circuncisão masculina reduz o risco de infecção pelo HPV no homem e de câncer cervical em suas parceiras.
37
Q
A
38
Q

Grupos alvos e doses utilizadas na vacinação

A

Meninos e meninas na faixa etária de 9 a 14 anos > 2 doses

Homens e mulheres de 9 a 26 anos com HIV/AIDS, transplantados de órgãos sólidos, de medula óssea a pacientes oncológicos também fazem parte do público-alvo da vacina, sendo necessário aplicar 3 doses, com intervalo de 2 e 6 meses entre elas.

39
Q

Existe cura clinica?

A
  • Cura Clínica: Depende do tratamento
  • Regressão Espontânea: Chance de 65%
  • Persistência: 20%
  • Progressão: 15%
40
Q
A

PGM (11 decks)

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