Varici arti inferiori

Question 1

Definizione di varice

Answer 1

Dilatazioni permanenti del sistema venoso superficiale o del sistema venulare.
I problemi sono localizzati soprattutto a livello della crosse safeno-femorale e valvole perforanti.

Question 2

Cause

Answer 2

Primitive (idiopatiche)

Secondarie: conseguenti a malattie delle vene profonde (es. trombosi venosa profonda)

Question 3

Fattori di rischio

Answer 3

Familiarità 
Gravidanza
Contraccettivi orali 
Ortostatismo prolungato e statico 
Sovrappeso 
Sedentarietà 
Deambulazione scorretta

Question 4

Patogenesi

Answer 4

Dapprima alterazione parietale (connettivizzazione della componente elastica): la vena si dilata e si perde l’unidirezionalità del flusso.

Segue alterazione emodinamica: esse sono legate alla perdita di unidirezionalità del flusso quando la persona non cammina. Il sangue passerà per gravità dalle vene profonde alle vene superficiali sia a livello delle crosse sia a livello delle vene perforanti.

Question 5

Segni clinici di varici

Answer 5

• Varici conclamate: si vedono in ortostatismo, scompaiono in clinostatismo
• Varici reticolari: meno evidenti delle conclamate, formano un reticolo, i sintomi sono più attenuati e sono bluastre
• Teleagectasie: piccoli vasi dilatati, bluastri o rosso scuro
• Cellulite
• Edema
• Corona flebectasica: insieme di teleangectasie a livello del malleolo
• Eczema da stasi: vescicole, eritemi, crosticine soprattutto in corrispondenza di gavaccioli varicosi
• Pigmentazioni distali: fuoriuscita di GR nell’interstizio forma depositi di emosiderina
• Ulcera venosa

Question 6

Prova di Trendelemburg

Answer 6

Si fa distendere il pz in posizione supina e si richiede di alzare il braccio.
Si applica laccio emostatico alla radice della coscia.
Si pone il pz in ortostatismo.
Se le vene varicose sono scomparse, allora il problema sta a livello della crosse safeno-femorale.
Se invece non scompaiono, sta a livello delle vene perforanti.

Question 7

Trattamenti chirurgici

Answer 7

Trattamenti non conservativi

• Stripping: incanulazione della grande safena e la si strappa.
• Radiofrequenza o laser: hanno sostituito lo stripping. Prevede l’introduzione di una sonda nella safena dopo che questa è stata incanalata; attraverso l’energia termina della sonda si manda la vena in necrosi e si oblitera il vaso.

Trattamenti conservativi

• valvulo-plastica
• c.h.i.v.a. abolisce i reflussi convogliando il sangue verso il circolo venoso profondo