Alterazioni motorie dell'esofago

Question 1

In quanti e quali segmenti si può dividere l’esofago?

Answer 1

In 3 porzioni:

• esofago cervicale, spostato a sx
• esofago toracico, spostato a dx
• esofago addominale

Question 2

Tipologia di peristalsi

Answer 2

Primaria: si occupa di far progredire il contenuto intestinale
Secondaria: si occupa della clearance, ovvero di far progredire ciò che la peristalsi primaria non è riuscita a fare
Terziaria: peristalsi non coordinata e quindi non efficace

Question 3

L’esofago presenta sfinteri?

Answer 3

Sfintere esofageo superiore, anatomico e funzionale

Sfintere esofageo inferiore, solo funzionale

Question 4

Classificazione a grandi linee dei disordini motori dell’esofago.

Answer 4

DME primitivi

• acalasia
• spasmo esofageo diffuso
• esofago a schiaccianoci
• ipertensione sei
• disordini aspecifici della motilità

DME secondari

• RGE
• sclerodermia
• malattie neurologiche

Question 5

Acalasia: definizione

Answer 5

Condizione in cui c’è assenza di peristalsi efficace e mancato rilasciamento dello SEI

Question 6

Acalasia: incidenza

Answer 6

1 caso su 100 000 l’anno

Question 7

Acalasia: possibili cause

Answer 7

Degenerazione dei neuroni del plesso di Auerbach a causa di:

• Infezione da Tripanosoma Cruzi (malattia di Chagas)
• Autoimmunità

Question 8

Valutazione acalasia

Answer 8

Radiografia con pasto baritato, endoscopia, manometria

Megaesofago, coda di topo

Question 9

Segni e sintomi di acalasia

Answer 9

Disfagia
Rigurgito
Scialorrea
Sintomi polmonari (polmonite ab ingestis)
Calo ponderale
Dolore toracico, non un dolore vero e proprio ma un fastidio dovuto all’infiammazione generata dal megaesofago e dall’eventuale stasi di materiale

Question 10

Acalasia: classificazione in base alla gravità

Answer 10

Grado 1: calibro minore di 4 cm
Grado 2: calibro compreso tra 4 e 6 cm
Grado 3: calibro maggiore di 6 cm
Grado 4: calibro maggiore di 6 cm e aspetto sigmoideo

Question 11

Spasmo esofageo diffuso

Answer 11

Condizione in cui almeno il 20% delle onde peristaltiche non sono efficaci.
Si riscontra somministrando al pz 10 sorsi d’acqua.
Se almeno 2 di questi non attivano una peristalsi efficace, siamo in presenza di spasmo esofageo diffuso.

Question 12

Esofago a schiaccianoci

Answer 12

A differenza dell’acalasia (in cui non c’è peristalsi) e dello spasmo esofageo diffuso (in cui il 20% degli atti peristaltici non è efficace), nell’esofago a schiaccianoci la peristalsi c’è, tuttavia a livello dello SEI abbiamo pressioni aumentate (superiori a 180 mmHg) e durata delle onde peristaltiche aumentata (superiore a 6 secondi).
Causa dolore toracico e disfagia

Question 13

Quali sono i parametri dell’esofago a schiaccianoci?

Answer 13

• Onde peristaltiche di ampiezza superiore a 180 mmHg

- Onde peristaltiche di durata superiore a 6 secondi

Question 14

Ipertensione SEI

Answer 14

Causa dolore e disfagia.

C’è rischio di sviluppare diverticoli

Question 15

Esofago e tipi di disfagia.

Answer 15

Disfagia per i solidi
Dovuta ad un’ostruzione nel lume (neoplasie, stenosi infiammatorie dovute ad esofagite, anelli di Schatzki

Disfagia per i liquidi
Dovuta ad un problema funzionale.

Disfagia mista

Question 16

Correzione chirurgica dei disturbi motori dell’esofago.

Answer 16

si esegue MIOTOMIA, quindi si elimina la parte muscolare interrompendone le fibre, affinché le contrazioni muscolari inefficaci che hanno causato la patologia scompaiano e l’unico modo che il bolo ha di transitare nel lume è quello che segue la forza di gravità.

Per distringere la componente muscolare si può anche introdurre un palloncino che interrompe le fibre dall’interno, ma ciò può causare fibrosi da infiammazione.

Siccome si ottiene un esofago che non è altro che un tubo, si rischia il RGE.
Per scongiurare il rischio, si appone una PLASTICA ANTI-REFLUSSO, che quindi permette al bolo di transitare ma impedisce al chimo di rifluire.