Malattia da reflusso gastro-esofageo

Question 1

In cosa consiste a grandi linee?

Answer 1

Reflusso di materiale gastrico nell’esofago, sopra una certa soglia (frequenza e durata sono superiori al normale)

Question 2

Sintomi e segni

Answer 2

Sintomi tipici

• Pirosi retrosternale
• Rigurgiti
• Eruttazione

Sintomi atipici

• Asma
• Tosse cronica
• polmoniti ricorrenti
• Apnee
• Laringite
• Raucedine
• Laringospasmo
• Disfonia

Question 3

Conseguenze

Answer 3

• Infiammazione
• Lesioni della parete
• Metaplasia/displasia/neoplasia

Le conseguenze ricoprono solo un 30% dei casi, mente nella maggior parte dei casi i soggetti non andranno incontro a complicazioni

Question 4

Cause

Answer 4

• INCONTINENZA SEI e strutture ad esso associate che fisiologicamente contribuiscono alla continenza: legamento freno-esofageo, fionda dello iato esofageo, angolo di His, fibre oblique di Willis.
• ALTERAZIONI CLEARANCE ESOFAGEA (alterazione motoria, di peristalsi secondaria)
  Il problema può non essere a livello dello SEI, ma nel corpo esofageo e quindi si parla di un’alterazione motoria.
  In questo caso, il problema non è di continenza, ma risiede nella peristalsi inefficace: in particolare, quando si ha reflusso (fisiologico), questo problema impedisce all’esofago di operare una corretta peristalsi secondaria, e quindi di fare clearance.

Altre cause minori:

• AUMENTO PRESSIONE ENDOADDOMINALE (Valsalva, gravidanza)
• IPERSECREZIONE GASTRICA
• ALTERATO SVUOTAMENTO GASTRICO NEL DUODENO
• ERNIA IATALE: tuttavia ci sono pz che hanno ernia iatale ma SEI perfettamente continente, anche se la lunghezza totale è inferiore a quella fisiologica

Question 5

Parametri relativi allo SEI che, se presenti, definiscono la patologia.

Answer 5

• pressione < 6 mmHg
• lunghezza totale < 2 cm
• lunghezza addominale < 1 cm

Question 6

Trattamento medico e chirurgico

Answer 6

Medico: farmaco inibitore produzione HCl, farmaco stimolante la clearance esofagea

Chirurgico: ripristina la continenza dello SEI: plastica di Nissen (cerchiaggio a 360°, completo), plastica di Toupet (cerchiaggio incompleto)

Question 7

Incidenza nella popolazione

Answer 7

10-20%. Poco frequente nelle popolazioni asiatiche