Vårdteknik

Question 1

Ledpunktion

Syfte?

Vilka leder?

Answer 1

• Syfte – diagnostisera eller behandla en sjuk led
  
  • En infektion i leden kan vara svårbehandlad och ge upphov till allvarliga ledskador och allmänna infektionssymptom.
• Kan utföras i alla leder, men vanligast är knäleden

Question 2

Ledpunktion

• Viktigt med rena lokaler, det vill säga undvik lokaler där till exempel infekterade sår brukar läggas om. Utförs med steril teknik
• Fin kanyl, men i undantagsfall kan en grövre sådan behövas (till exempel när koagel eller fibrin riskerar att proppa igen kanylen). Aspiration av ledvätska och eventuell injektion av läkemedel sker genom samma kanyl.
• Ledpunktionen ordineras och utförs av läkare.
• Dokumentera uppgifter om punktionen och utför identitetskontroll.

Hur göra?

Answer 2

• Tvätta händerna åtskilliga gånger till armbåge, sprita händerna 2 gånger
• Lägg ut blå duken så att du kan arbeta (blåa sidan neråt)
• Öppna saker och lägg på duken (allt utom handskar)
  
  • Kit med bomull, engångspincett etc
  • Plåster
  • Kanyl
  • Spruta
  • Häll på sprit på bomullstusar
  • Det gröna skynket du ska använda sen på patienten
• Handskarna kan du öppna någon annanstans
  
  • Ta tag med vänster hand på höger handske och ta på dig handsken
  • Ta med höger hand (som nu har handske på sig) vänster handske och ta på dig. Du kan dra upp om det korvat sig nu
• Tvätta patienten med de spritfulla tussarna
• Lägg på det gröna skynket så att det passar över knäet
• På med kanyl på sprutan och kör in sprutan lateralt, skarpt först och sedan kan du känna runt (sprutan ska kunna simma runt liksom innerst)
• Aspirera
• Plåster på
• Förklara för patienten vad gjort
• Städa

Question 3

Ledpunktion

Vad kan du göra med vätskan?

Answer 3

• Om blod är det enda du kan kolla efter fettdroppar (ja direkt med ögat), tyder då på fraktur (fett från benmärg)
• Grumlig vätska
  
  • Grått rör för laktat, cellräkning och kristaller
    
    • Om laktat 7 och uppåt samt feber talar det för septisk artrit
  • Odling

Question 4

Rektoskopi

Indikation?

Förberedelse?

Answer 4

• Indikationer
  
  • Inflammation (ulcerös kolit)
• Förberedelse – klyx eller vattenlavemang

Question 5

Rektoskopi

Genomförande?

Answer 5

• Genomförande
  
  • Ligger på vänster sida eftersom rektum svänger (först in sedan bakåt (mot ryggen)) och neråt
  • Ta ut mandräng, sladd + pryl. Vrid på rör. Sätt på mandräng. Stäng luckan. Gå in en bit. Dra ut mandräng, blås in luft.
• Dokumentera med klockslag (navel kl. 12)

Question 6

Proktoskopi

Indikation?

Förberedelse?

Answer 6

• Indikationer
  
  • Fissurer, hemoroider (känns inte per rectum), cancer
• Förberedelse
  
  • Ingen

Question 7

Proktoskopi

Genomförande?

Answer 7

• Genomförande
  
  • Sida spelar ingen roll
  • Tummen på mandrängen så den inte lossnar
  • Lumen drar ihop sig, då är du rätt
  • Lampa på!
• Dokumentera med klockslag (navel kl. 12)

Question 8

Bukpalpation

Hur gör du?

Answer 8

• Titta, lyssna, känn
• Visualisera buk
  
  • Ärr, skador, rodnad, svullnad
• Lyssna först efter tarmljud, 15-20 sek ibland
• Känn längst ifrån smärtområdet
• Muskelsvar? Resistenser? Aorta?
• Ljumskar – spänn magen
• Känn på testiklar på unga pojkar (under 7-8 år)
• Per rectum ingår alltid! Om du inte kan motivera varför du avstår

Question 9

Sondsättning

Indikation?

Kontraindikation?

Answer 9

• Indikation
  
  • Anorexi, medvetslös, sväljsvårigheter, illamående/kräkning
• Kontraindikation - skalbasfraktur

Question 10

Sondsättning

Vad kan vi göra genom sonden?

Answer 10

• Vad kan vi ge
  
  • Vatten, mat och läkemedel
• Evakuera
  
  • Blod, galla intoxer

Question 11

Sondsättning

Genomförande?

Finns risk för en ovanlig sak?

Answer 11

• Informera patienten
• Mätt upp längden på sonden genom att mäta från näsa till örsnibb till bröstbenets nedre del, sätt på påse på grå del, blå del kan vi blåsa luft i
• Utförande
  
  • Basala hygienrutiner, handskar, förkläde. Packa upp sond, xylocain i näsborre (problem med någon näsborre, blöder ofta osv?), sniffa in 3-4 ml. Blöt även sonden med xylocain
  • Efter 12 cm in vatten i mun och svälj sedan fortsätter vi ner vid klunk, för ner patienten haka mot bröstet för att underlätta passagen
  • Testa att aspirera och/eller blåsa luft (lyssna med stetoskop)
• Kom ihåg, kan ge vagusstimulering och bradykardi

Question 12

Bröstpalpation

• Ingår i trestegaren palpation, radiologi och cytologi

Genomförande och dokumentation?

Answer 12

• Inspektion
  
  • Sitt armar upp, ligg armar upp. Utbuktningar, inbuktningar, apelsinhud (lymfödem), sekretion ur bröstvårta
• Palpation
  
  • Känn nerifrån och upp med 2-3 fingrar
  • Lymfkörtlar i axiller
  • Från nyckelben till fåra under bröstet
  • Trähård = cancer
• Dokumentation
  
  • Klockslag från mamillen
  • Ömmas? Storlek? Förskjutbar? Konsistens?

Question 13

Ryggmärgsvätskeprov

Genomförande?

Answer 13

• Övre höftkam och gå in mot ryggen till L4
• Stick med nål, sedan in med mandräng till SLÄPPET! Du är framme
• Dra ur mandräng och det droppar ut ryggmärgsvätska om du är rätt

Question 14

När ska vi börja tänka på att intubera patienten utefter medvetandegradsskalorna?

Answer 14

• RLS ->4 eller GCS <-8 (8 is time to intubate)