Akut buk

Question 1

Akut buk

• Akut tillstånd med övervägande symtom från buken
• Framkallas oftast av intra-abdominella orsaker
• Många (45 %) lämnar akuten med buksmärta UNS
  Vanligaste orsaker akut buk (nypa salt)?

Answer 1

• Appendicit, cholecystit, ileus, gyn, divertikulit

Question 2

Här kan vi dela upp buksmärta för att göra det enklare för oss?
Ge ett exempel med bägge varianter

Answer 2

• Visceral smärta
  o Autonoma nervsystemet
  o Sympatiska neuron
  o Diffus
• Parietal smärta (när smärtan nått peritoneum)
  o Följer somato-sensoriska nerver (följer dermatom, tillåter lokalisation)
  o Ex: Smärtvandring vid appendicit
• Exempel
  o Visceral smärta diffus kring naveln som efter retning av peritoneum blir parietal och lokaliserad i hö fossa viktigt vid appendicit

Question 3

Förklara fenoment referred pain/överförd smärta

Answer 3

Smärtan förläggs anamnestiskt till hudområde en bit från smärtan då sensoriska nerver från hud och inre organ går samman i ryggmärgens bakhorn. Hjärnan förstår inte var det gör ont.

Question 4

Exempel referred pain, vad kan källan vara?

Answer 4

• Vid palpation ont där inflammation sitter

Question 5

Exempel referred pain, vad kan källan vara?

Answer 5

• Vid palpation ont där inflammation sitter

Question 6

Exempel referred pain, vad kan källan vara?

Answer 6

• Vid palpation ont där inflammation sitter

Question 7

Här kan vi dela upp buksmärta för att göra det enklare för oss?

• Visceral smärta
  o Autonoma nervsystemet
  o Sympatiska neuron
  o Diffus
• Parietal smärta (när smärtan nått peritoneum)
  o Följer somato-sensoriska nerver (följer dermatom, tillåter lokalisation)
  o Ex: Smärtvandring vid appendicit
  Vilka orsaker kan smärtan ha (3)?

Answer 7

• Inflammatorisk smärta
  o Blödning ger inflammatorisk smärta
• Koliksmärta – hinder i håligt organ
  o Tarmhinder, stensmärta
• Ischemisk smärta

Question 8

Inflammatorisk smärta efter organ

• Magsäck
• Gallvägar
• Pancreas
• Tunntarm
• Colon
  Vad kan vara orsaken?

Answer 8

• Magsäck – ulcus, duodenalulcus
• Gallvägar – cholecystit, cholangit
• Pancreas – Pancreatit akut/kronisk
• Tunntarm – Mb Crohn, enterit
• Colon – Appendicit, Divertikulit, ulcerös kolit, perforerad tumör

Question 9

Koliksmärtor efter organ

• Tunntarm
• Ventrikel
• Colon
• Obstipation (är orsaken förstås)
• Urinvägar
• Gallvägar
  Vad kan orsaken vara? Hur kan tidsperspektivet ge oss en ledtråd om lokalisation?

Answer 9

• Tunntarm – ileus (Adherenser/sammanväxningar, brid) invagination. Mb Crohn
  o Smärta var 3/4:e minut, kanske utefter tunntarmens propagering
• Ventrikelretention
• Colon – Malignitet, volvulus (caecum eller sigmoideum), divertikulitstenos
  o Kanske smärta var 40 minut utefter kolon
• Obstipation
• Urinvägar – Njursten, URINRETENTION!
• Gallvägar – gallsten m/u leverpåverkan

Question 10

• Intrabdominell blödning – trauma, lever, mjälte, pancreas, mesenterium och tarm
• Gyn – Rupturerat X (graviditet på fel plats), rupturerad cysta
• Vaskulär – Rupt bukaortaaneurysm
• Hematologi – Mjältruptur
• Ischemi – Kärlkatastrof (ex emboli i a. mesenterica superior)
  Vilka typer av smärtor är ovan exempel på?

Answer 10

Ischemi/blödning

Question 11

• Testistorsion
• Ovarier –Torsion (schemi), ruptur, ovarialcysta
• Tubor – Extrauterin graviditet, Salpingit (inflammation)
• Uterus – Endometrit, Myom, Endometrios
• Ovulation, Menstruation, HELLP
• Cancer – Ung: cervix, Äldre: Ovarie, endometriet, vulva
• Dysmenorré – Inte uppenbart fysiologiskt
  När kan dessa tillstånd ibland behöva övervägas?

Answer 11

Akut buk

Question 12

• Basal pneumoni / UVI
• Hjärtinfarkt
• Ryggvärk
• Diabetes
• Graviditet
  När kan dessa ibland behöva övervägas?

Answer 12

Vid akut buk

Question 13

Handläggning vid akut buk?

Answer 13

• Patientens allmäntillstånd – behövs omedelbar åtgärd? (ABCDE)
  o Inflammationssmärta, ihopkurad patient (försöker slappna av i peritoneum), åker över gupp och rycker till av smärta
  o Kolik, är en skrikande/fäktande patient, rör på sig mkt
• Anamnes
  o Smärtans När-Var-Hur 1) När började den? Plötsligt (pistolskott –> ex perforation) eller smygande 2) Var sitter smärtan? Har den flyttat sig, Utstrålning 3) Hur är smärtan? Hur ont, ökande/minskande, ständig/intervaller, ligga still/Röra sig, Påverkas av matintag (stiger den, ta den på allvar)
  o AMPLE (Allergy, medication, Past illness/pregnancy, Last meal, Events)
  o Socialt
  o Hereditet
  o Gyn – Gravid?
• Status
• Bedömning / Fortsatt handläggning

Question 14

Vilka associerade symtom kan vara viktiga vid akut buk?

Answer 14

• 1. Feber (buksmärta och feber viktigt uppmärksamma)
• 2. Kräkning, med blod?
• 3. Avföring – normal, svart, röd, vit
• 4. Diarré (slem, blod)
• 5. Upphävd gas/faecesavgång (stopp i buken ev)
• 6. Miktionsbesvär, kommer det blod?
• 7. Gynekologiska besvär?

Question 15

Vad kan vara viktigt under status vid akut buk?

Answer 15

• Allmäntillstånd
• Hjärta/lungor
• Bukstatus
  o Per rektumundersökning
• Övrigt
  o MoS, lymfkörtlar, yttre genitalia pojkar!, kärlstatus, neurologi, blodtryck

Question 16

Vad gör du under din bukstatus

Answer 16

• Inspektion
  o Ärr, bråck
  o Sammanfallen – Uppdriven
  o Hud – Ikterus, herpes zoster, spiders, caput medusae
• Auskultera
  o Tarmljud? Tysta, livliga, metalliska
  o Blåsljud?
  o Perkussion
• Perkussion
  o Tympanistisk – luft/gas
  o Dämpat – vätska
• Palpation
  o Mjuk/hård? – ofrivilligt/frivilligt muskelförsvar? Om hård så är det ett ofrivilligt muskelsvar (peritonit).
  o Smärtans PM? – Börja på avstånd från förväntad ömhet. Kvadranter. Släppömhet. Appendicit, gör ont när vi släpper (peritoneum retas), likadant om vi rör på vänster kvadrant och det ger smärta i höger
  o Resistenser? (urinblåsa? grav v 20 uterus navelplan, bägge dessa benigna)
  o Njurloger – ömhet? (Pyelonefrit)
  o Bråckportar: jumske, navel ex (bukväggsbråck, ljumskbråck, femoralbråck, reponibelt?)
• Per rektum

Question 17

Vad gör du under per rektum vid akut buk? Vad går du vidare med om du hittar något misstänkt?

Answer 17

• Patient i vänster sidoläge, uppdragna knän
• Inspektera – Fissur?
• Palpera -Analkanal, slemhinna, prostata, cervix (om inflammerad ibland)
• Faeces? Blod? Slem?
• Prokto- och Rektoskopi (om blödning, misstänkt palpfynd, px?)

Question 18

Lab vid akut buk?

Answer 18

• Lab: Blst, CRP, El (Na, K, Krea) Lever (Bil, Alp, Asat, Alat, Amylas)
• U-sticka, gravtest, F-Hb (kanske inte akut)

Question 19

Bilddiagnostik vid akut buk?

Answer 19

• Ultraljud
  o Gallvägar, gallblåsa, i viss mån lever
• Gastroskopi (bäst vid undersökning mage)
• DT akut buk (”DT bös”)
  o Kommer det driva diagnostiken framåt?? Har du en tydlig frågeställning!? Skydda inte bara din egen rygg
• Tunntarmspassage / Coloningjutning
  o Dricker kontrast och vi kan kolla på slätröntgen (vid ev ileus)
• Coloningjutning
  o Fylla på via rektum då det troligen är tomt nedan hindret, ibland via DT
• DT med p.o. och i.v. kontrast
• Lungrtg / Annan slätröntgen

Question 20

Behandling vid akut buk principiellt?

Answer 20

• Vätska
• Sond (rör ned i magen och tömma för att undvika aspirationsrisk)
• Smärtlindring
• Läkemedel
• Inläggning/Op?

Question 21

Lämplig vårdnivå

• Hem utan åtgärd
• Hem med fortsatt utredning – kontroll
• Inläggning för observation – utredning
• Inläggning för operation
• Omedelbar operation
  Ge exempel på tillstånd under varje

Answer 21

• Hem utan åtgärd
  o ex. lindrig gastroenterit
• Hem med fortsatt utredning – kontroll
  o ex. misstänkt ulcus, cancer
• Inläggning för observation – utredning
  o ex. misstänkt appendicit, ileus
• Inläggning för operation
  o Akut: appendicit Subakut: Kolecystit
• Omedelbar operation
  o ex. aortaaneurysm, generell peritonit, tarmischemi