GI-blödning Flashcards
Man, född 41
- 2 dagars anamnes på svartfärgad avföring, i övrigt välmående
- Insulin beh T2D, hjärtsvikt, KOL, prostatacancer, trombyl
- Hb 91 (Tid Hb 128)
- Svartärgad avföring på handsken: status i övrigt ua
Vad gör du efter att du tagit anamnes?
- Vitala parametrar (puls > 100, BT > 90, perifer kyla, konfusion) blödningschock?
- Grova infarter x2
- Syrgas
- V-sond (skvallerdränage)
o Nypa salt, vi kan inte utesluta blödning ändå. Kan avlasta magsäcken - Provtagning (Hb, TPK, PK-INR, APTT, Na, kreatinin, leverstatus, blodgruppering och BAS-test)
- Blod, vätska, reversering warfarin/NOAK (tranexamsyra)
- Övervakningsnivå
Övre GI-blödning
- Incidens 75/100 000 invånare/år
o 8000/år - Mortalitet 3-14 %
Definition?
Blödning med ursprung ovan lig. Treitz
Vad kan blöda i övre GI utöver de mer ovanliga
- Mallory-Weiss rift, hemorragisk gastrit, tumör, exulceratio simplex (Dieulafoy), hemangiom, koagulationsrubbningar
4 saker ?
- Ulcus duodeni 26,0%
- Ulcus ventriculi 24,3%
- Esofagit 11,4 %
- Esofagusvaricer 9,7 %
Typiska tecken vid övre GI-blödning?
- Trötta, svart avföring, flåsiga vid trappgång, lågt Hb
- Kräks blod/ kaffesumpskräkning
Hur diagnosticerar vi övre GI-blödning?
Gastroskopi
- Ställa diagnos
- Säker/sannolik blödningskälla kan identifieras
- Behandla
o Stoppa blödningen och förhindra re-blödning - Prognos
o Re-blödningsrisk? - Underlag för planering av fortsatt omhändertagande
Med vilken diagnostisk/behandlande åtgärd kan vi göra allt ovan vid övre GI-blödning?
Gastroskopi
Endoskopisk behandling vid övre GI-blödning. Vad kan vi göra för behandlande åtgärder?
- Injektionsbehandling
o Mekanisk kompression/kvaddel vid injektion liksom vasokonstriktor – adrenalin
o Skleroserande medel – 1 % polidokanol (Aetoxysklerol) - Värmekoagulation
o Värmeprob (heater probe, gold probe ex) - ”Vävnadslim” lokalt
o Trombin (Tisseel)
o Cyanoakrylat (Histoacryl)
o Seraseal (aktiverar extrinsic pathway), Hemospray… - Mekanisk kärlligatur
o Metallclips
o Gummiband - Stent
o DANI-stent
Inför endoskopi (vid förmodad övre GI-blödning) kan man ibland ge erytromycin 15-30 min innan. Varför gör vi detta?
Påverkar ventrikel så den tömmer sig (tömma på blod ex
Ulcussjukdom
- Ventrikelulcus: Kontrollfall. Tumor? NSAID? HP-test?
- Duodenalulcus: H. pylori –infektion
o Ska alltid eradikeringsbehandlas
Vilka behöver inte behandlas? Hur ska vi tänka kring de som behöver behandlas gällande uppföljning?
- IIC och III behöver inte behandlas endoskopiskt (klassificering enligt Forrest)
- Risken för blödning igen är hög trots behandling (I-IIB), därför gastroskopi igen inom 24 h
Ulcusbehandling
Hur kan vi behandla dessa utöver endoskopiskt (clips, adrenalin, sereasil etc)?
- PPI (omeprazol 40 mg x 2 i initialskede när de väntar på endoskopi)
o Neutraliserar sur miljö vilket krävs för läkning - Eradikering om HP-positiv: amoxicillin 1 g x 2 + klaritromycin 500 mg x 2 i en vecka.
- Vid pc-allergi metronidazol 500 g x 2 + klaritromycin 500 mg x 2
- Angiografi med embolisering om de fortsätter blöda
- Kirurgi
Uppföljning ventrikelulcus och varför?
Ventrikelulcus skall följas till utläkning, kan vara adenocarcinom!!
Graderas A (lindrig) till grad D
Vad ses på bilden?
Hur behandla?
Hur ska vi tänka kring omskopering efter behandling?
Esofagit
- Beror på magmunnsbråck, refluxsjukdom
- Behandlas med PPI
- Grad C/D ska skoperas om för att se om det läkt ut
Vad ses på bilden?
Varicer
- Bakomliggande leversjukdom med ökat tryck i portasystemet.
- Kan blöda dramatiskt.
- 50% av cirrospat. har esofagusvaricer
o Korrelation till sjukdomens svårighetsgrad
Behandling esofagusvaricer vid blödning?
- IVA-vård
- Terlipressin (Glypressin) eller oktreotid (Sandostatin)
o Reduces the portal venous pressure and produce marked vasoconstriction - Cefotaxim (cefalosporin)
o Sker alltid en translokation av bakterier - Kompression
o Esofagusstent (Dani-stent) – komprimerar venerna som blöder. Max två veckor (kan utöva för mkt tryck med nekrosrisk, ärras fast)
o Sengstakensond – komprimerar också. Appliceras med endoskop. Får bara vara kuffad max 24 h. Viktigt att den är på rätt plats när den blåses upp. - Endovaskulära metoder (ligering, sklerosering)
- TIPS (transjugulär intrahepatisk portosystemisk shuntingrepp) för att sänka trycket i portacirkulationen (trycket i v porta sänks genom att en
shunt anläggs från en leverven till en portagren) - Kirurgiska metoder
- Vanlig kräkning först sedan blodig kräkning. Små slemhinnerifter, ofta vid gastroesofagala övergången
- Behandling
o PPI, läker snabbt
Vad beskrivs?
Mallory Weiss
- Blöder intermittent (kan blöda ganska mkt)
- Övre GI, övre del av ventrikel vanligast. Kärlmissbildning, fräts sönder av syran.
- Behandling
o Endoskopiskt med clips, adrenalin, PPI
Vad beskrivs?
Exulceratio simplex (Dieulafoy)
Vad ses på bilden (misstas ibland för ulcus)?
Adenocarcinom
