Osteoporos Flashcards
- Orsakas av lågenergivåld
- Underarm, överarm, höft, kota (kotkompression)
-
Vanligt
- Varannan kvinna över 50 år får fraktur
-
Farligt
- Hög mortalitet och morbiditet (funktionsförlust)
- Kostsamt
-
Fördelar
- Billiga LM, förebyggande, behandla på många andra sätt
Vad beskrivs?
Osteoporosfraktur
- Livslång kontinuerlig ombyggnad med balans mellan bennedbrytande osteoklaster och benuppbyggande osteoblaster
Beskriv hur detta går till
- Krävs balans mellan resorption och formation
- Osteoblaster påverkar osteoklasterna genom RANK-L som fäster sig till receptorer på osteoklaster som då mognar, osteoblastprekursörer kan också utsöndra OPG som kan hämma RANK-L à mindre osteklastaktivitet

Patofysiologi/riskfaktorer
- Livslång kontinuerlig ombyggnad med balans mellan bennedbrytande osteoklaster och benuppbyggande osteoblaster
- Krävs balans mellan resorption och formation
- Osteoblaster påverkar osteoklasterna genom RANK-L som fäster sig till receptorer på osteoklaster som då mognar, osteoblastprekursörer kan också utsöndra OPG som kan hämma RANK-L à mindre osteklastaktivitet
Vid sker vid obalans?
- Aktiverade T-celler kan öka mängden RANK-L liksom osteoblaster under inverkan av cytokiner (IL-1, IL-6, TNF-alfa, sänkt östrogenhalt ökar uttrycket av RANK-ligand vilket leder till ökad resorption genom fler osteoklaster
- Förlust av trabekulära delar leder till försämring av benstruktur och trabekulära perforationer

Skelettäthet
- Skelett når sin största täthet ”peak bone mass” vid 20-30 års ålder
Vad är viktigt hela livet och varför?

- Träning viktig hela livet, för att bevara muskelstyrka, balans och förhindra fall
- Riskfaktorer
- Ålder, kvinna, hereditet (osteoporotisk fraktur i släkten), mediciner, sjukdomar
- Mindre starka riskfaktorer
- vit-D-brist, lågt BMI, tidig menopaus, rökning, överkonsumtion alkohol, malnutrion
Vad utgör ovan?
Riskfaktorer för osteoporos
- Låg bentäthet, tidigare lågenergifraktur, fall-benägenhet, ökad kroppslängd, nedsatt syn
Vad utgör ovan?
- Riskfaktorer för osteoporosfraktur
Vad kan utgöra primär och sekundär osteoporos?
Primär osteoporos
- Postmenopausal
- Åldersosteoporos
Sekundär osteoporos
-
LM
- Ex glukokortikoider, cytostatika, aromatashämmare, antiepileptikum, heparin, levaxin (överkonsumtion)
-
Sjukdomar
- Endokrina, malignitet, malabsorption, kroniska reumatiska sjukdomar, njursvikt
Klinisk kemiska undersökningar vid konstaterad osteoporos
-
Utvidgad
- s-TSH, T4 (tyreotoxikos)
- Anti-transglutaminas (celiaki)
- PTH (hyperkalcemi), S-25-OH vit D
- ACTH, kortisol (hyperkortisolism)
- P-U-elfores (hög SR)
- Testosteron
- Östradiol, LH, FSH (mensrubbning)
- S-SHBG
- IGF-1 (GH-brist)
Vad tas vid basal?
- SR, Hb, krea, Jon-calcium, fosfat, ALP
Utredning bentäthet, hur görs detta?
-
DXA – Dual energy X-ray absorptiometry
- Bentäthetsmätning av höft, ländrygg och underarm
- Fördel; låg stråldos, stor erfarenhet, tillgänglig
- Nackdel; protes, kotpålagring/kompression
- Resultat
- BMD (bone mineral density)
-
T-score – jämfört med unga vuxna (peak bone mass)
- För varje en standarddeviation lägre ges 2,3 ggr ökad risk för fraktur
- Z-score – jämfört med åldersmatchande (används för yngre)

-
Frakturrisk
- Behandla frakturrisk (inte bentäthet)
- Algoritm skapad för bedömning av frakturrisk
- Anger % risk för major fracture (höft, kota, radius, humerus) resp höftfraktur inom 10 år
- Gratis på nätet
- Beräkna risk med eller utan BMD (bentäthetsmätning)
- Svagheter
- Tar ej hänsyn till ryggspecifika riskfaktorer
- Ej för yngre
- Ej för tidigare behandlade
Vad beskrivs?
FRAX
- Ex – Gerd 65 år med radiusfraktur, jobbar som kontorist, rökare, BMI 20, mor höftfraktur vid 75 år, inga medciner, algoritm utan bentäthetsmätning 40 %. Röntgen visar höft -2,6 och ländrygg – 2,0 ger sammanlagd risk på 39 % (risk för osteoporosfraktur inom 10 år) och ska därför behandlas
Vad har vägts samman?
FRAX och DXA
Vad innebär en kotkompression?
Kotfraktur
Vad är också viktigt att göra vid en osteoporos utredning utöver FRAX, DXA och de basala blodproverna?
- Utesluta sjukdom med bennegativ påverkan (ex celiaki – bättre behandla den, ger bäst effekt)
- Kontrollera om behandling kan ges säkert
Behandling
- Satsa där vi har mest att vinna
Viktigast hitta de som?
Haft en lågenergifraktur

Behandling osteoporos
Icke farmakologisk, hur?
- Eliminera riskfaktorer, fallprofylax, behövs hjälpmedel, smärtlindring
- Fixartjänster
- Träna, balansera
- Ät rätt
-
Långvarig effekt
- Alendronat/Tridepos
- Veckotablett, förstahandsval, låg följsamhet, endast 50 % efter ett år
- Biverkan: magbesvär
- Zolendronsyra
- Årlig infusion (dropp)
- Biverkan: första dagarna influensaliknande besvär
- Behandlingstid?
- Beror på riskprofil
- Normalt 3-5 år
- Alendronat/Tridepos
- Kräver GFR (njurfunktion) på minst 35
- Kom ihåg att detta stoppar bennedbrytning varför det kan ge atypisk femurfraktur – rak linje femur
Typ av läkemedel? Vilket läkemedel?

-
Antiresorptiva
- Bisfosfonater
- Blockerar RANK-ligand och stoppar därmed osteoklasternas aktivitet
- Subkutan injektion var 6:e månad
- Ökar bentätheten och minskar frakturincidensen
Typ av LM och vilket LM?
-
Antiresorptiva
- RANKL-hämmare (Denosumab/Prolia)
- Ökar bentäthet och minskar frakturer
- Stimulerar osteoblaster att bilda nytt ben, framför allt trabekulärt ben
- 18 månaders behandling följt av bisfosfonat- eller Prolia-behandling
- Ökad bentäthet och minskar frakturer
- Om det ges stötvis så ger detta alltså uppbyggnad genom att osteblaster stimuleras mer (infusion hade tärt)
Typ av LM och vilket LM?
-
Anabola
- PTH-analoger
- Romosozumab
- Antikropp som binder och hämmar sklerostin
- Admin genom två subkutana injektioner en gång i månaden i 12 mån
- Ökar bentäthet i ländrygg och höft och minskar frakturer
Typ av LM?
- Sklerostin-hämmare
- Till alla med osteoporosbehandling
- De med brist
- De äldsta med hög risk
- Vid kortisonbehandling
- Vid brist på solexponering
Vilket LM?
- Kalcium och vit D för samtliga behandlingar
Normal behandlingslängd
Bisfosfonat?
Denusomab?
- Bisfosfonat: normalt 3-5 år, vid hög risk kan tiden förlängas. Därefter uppehåll. Ny behandlingsomgång möjlig
- Denusomab (Prolia/RANK-L-hämmare): gör inte uppehåll utan att tänka efter (OBS: risk för snabb benförlust vid utsättning)! Sannolik livslång
Det finns idag ett godkänt SERM-preparat för behandling av postmenopausal osteoporos.
Vad står SERM för?
Selektiv östrogenreceptormodulator
Tre principer vid farmakologisk behandling vid osteoporos?
- Inte för sen
- Inte för tidigt
- Inte onödigt längre
Hur kan en behandlingsschema se ut vid osteoporos?
- Prolia = RANK-L-hämmare
- SERM = selektiv östrogenreceptormodulator
- Romozumab = sklerostinhämmare
- Teriparatide = PTH-analog
