Försäkringsmedicin

Question 1

• Allmän sjukförsäkring
  
  • Ersätter förlorad arbetsinkomst vid sjukdom

Sjukdom/skada ska ge?

Answer 1

Nedsatt arbetsförmåga

Question 2

• Bestäms av Socialstyrelsen
  
  • Övergripande principer (hur vi ska förhålla oss)
  • Specifika rekommendationer för sjukdomstillstånd (eftersom det rådde stora olikheter), saknas fortfarande vissa rekommendationer

Vad kallas ovan för?

Answer 2

• Försäkringsmedicinskt beslutsstöd

Question 3

Vid sjukdom

• Individen och sedan arbetsgivare

Arbetsgivare har vilket ansvar?

Answer 3

• Rehabansvar
• Arbetslivsinriktad rehabilitering
• Kan använda sig av företagshälsovård som kan remittera till hälso- och sjukvård

Question 4

Vid sjukdom

• Individen och sedan arbetsgivare
  
  • Arbetsgivare har
    
    • Rehabansvar
    • Arbetslivsinriktad rehabilitering
    • Kan använda sig av företagshälsovård som kan remittera till hälso- och sjukvård

Vilket ansvar har hälso- och sjukvård?

Answer 4

• Tre olika delar
  
  • Medicinskt ansvar
    
    • Utreda sjukdomar, diagnos
    • Behandling, med rehab
  • Försäkringsmedicinskt uppdrag
    
    • Bedöma arbetsförmåga
    • Prognosticera åtgärdsbehov
    • Utfärda medicinska underlag
  • Kommunikation
    
    • Till de instanser som behöver informationen
      
      • Försäkringskassan (från dag 8 skriver vi intyg som går hit)
        
        • Men vi kan skriva om vi vet att det inte kommer bli bra inom 8 dagar
      • Arbetsgivare!
      • Sedan 2020 rehabkoordinator
      • Vi kan inte remittera till företagshälsovård

Question 5

Vid sjukdom

• Individen och sedan arbetsgivare
  
  • Arbetsgivare har
    
    • Rehabansvar
    • Arbetslivsinriktad rehabilitering
    • Kan använda sig av företagshälsovård som kan remittera till hälso- och sjukvård
• Hälso- och sjukvård
  
  • Utreda sjukdom, diagnos, behandla, medicinsk rehab, intyg
  • Sedan 2020 rehabkoordinator
  • Vi kan inte remittera till företagshälsovård
  • Från dag 8 ska vi tillhandahålla intyg som går till Försäkringskassan
    
    • Men vi kan skriva om vi vet att det inte kommer bli bra inom 8 dagar

Vilket ansvar har Försäkringskassan?

Answer 5

• Avgör rätten till sjukpenning
  
  • Omställningsförsäkring – återgång till arbete!!!
• Tillsyn och samordning mellan parter

Question 6

Vid sjukdom

• Individen och sedan arbetsgivare
  
  • Arbetsgivare har
    
    • Rehabansvar
    • Arbetslivsinriktad rehabilitering
    • Kan använda sig av företagshälsovård som kan remittera till hälso- och sjukvård
• Hälso- och sjukvård
  
  • Utreda sjukdom, diagnos, behandla, medicinsk rehab, intyg
  • Sedan 2020 rehabkoordinator
  • Vi kan inte remittera till företagshälsovård
  • Från dag 8 ska vi tillhandahålla intyg som går till Försäkringskassan
    
    • Men vi kan skriva om vi vet att det inte kommer bli bra inom 8 dagar
• Försäkringskassan
  
  • Avgör rätten till sjukpenning
    
    • Omställningsförsäkring – återgång till arbete!!!
  • Tillsyn och samordning mellan parter
• Arbetsförmedling
  
  • Arbetslivsinriktad rehab
• Kommunen
  
  • Social rehab
  • Arbetslivsinriktad rehabvilitering

Vilket ansvar har individen?

Answer 6

• Skyldighet att delta i rehabilitering efter förmåga

Question 7

Försäkringskassan

• Rätten till sjukpenning

Vad krävs för rätt till sjukpenning?

Answer 7

• Sjukdom styrkt med läkarintyg
  
  • Som ibland behöver kompletteras (komplettering) för att de vill veta mer
• SGI (sjukpenninggrundande inkomst) för rätten till sjukpenning

Question 8

Problem/risker

• Patientsäkerhet
  
  • Långa och passiva sjukskrivningar är skadliga
  • Ensamhet och passivisering leder till ökad psykisk ohälsa och sänkt funktion

Vilken orsak är vanligast till sjukskrivning?

Vilken typ av sjukskrivning är vanligast?

Answer 8

• Psykisk ohälsa 45 %
• Sjukskrivning ett år eller längre är i majoritet

Question 9

Beskriv vad som ska stå under respektive bokstav i DFA-kedjan

Berätta också något som inte ska stå med

Answer 9

• DFA-kedja (ska hänga ihop på logiskt sätt)
  
  • Diagnos-/er
    
    • Sjukdom/sjukdomar som nedsätter arbetsförmågan
    • Diabetes/hypertoni ska alltså inte stå med här
  • Funktionsnedsättning
    
    • Vad jag som läkare hittar som stödjer sjukdom och nedsatt arbetsförmåga
    • Observerbara fynd (ej anamnes, undantag för psykiatriska diagnoser)
    • Redovisa undersökningsresultat, status (viktigt), observationer, testresultat
    • Skriv avvikande fynd (ej normala ting)
    • Gradera
      
      • Måttliga, svåra eller inte kan alls ex
  • Aktivitetsbegränsning
    
    • Vad patienten inte kan göra i sina abetsuppgifter, i vilken omfattning?
    • Intervju – patienten har i uppgift att tala om sina arbetsuppgifter (detta litar vi på)
    • Samlad bedömning av flera parametrar
    • Gradera
      
      • Kan inte…(omfattning)
        
        • Detta tittar Försäkringskassan mest på
      • Även att individen kan göra vissa arbetsuppuppgifter

Question 10

Fysiska funktionsnedsättningar

Vad kan vara viktigt att ha med i status?

Vad är också viktigt att ha med?

Answer 10

• Styrka
• Rörlighet
• Balans
• Finmotorik

Allmäntillstånd viktigt

Question 11

Sjukintyg

• Första rutan rör inte sjukskrivning utan smittbärare, ex salmonella hos matanställda

Hur ser vi på telefonkonsulationer och sjukskrivning retroaktivt? Hur gör man vid förlängning?

Answer 11

• Intyg ska utfärdas efter (personlig) undersökning
  
  • Sjukskrivning efter telefonkonsultation eller retroaktiva sjukskrivingar bör endast i undantagsfall förekomma (sjukskrivning sker alltså bakåt i tiden), kan styrkas med journaldokumentation
  • Vid förlängning – förnyad bedömning!! Ta ställning till hur det har utvecklat sig

Question 12

Sjukintyg

Vad kan vara viktigt i förhållande till denna ruta?

Answer 12

• Yrke och arbetsuppgifter
  
  • Hur mkt gör vi dessa specifika arbetsuppgifter osv
  • Viktigt veta att det är det normala omfånget av arbete vi sjukskriver emot
    
    • Jobbar någon 30 h i veckan och vi ska sjukskriva 50 % är det alltså 15 h sjukskrivning/vecka
• Kan också vara arbetssökande
  
  • Bedömning i förhållande till normalt förekommande arbeten – vi ska tänka brett. Ont i ryggen kan ex sitta still och arbeta. Därför inte säkert att det blir sjukskrivning
• Kan också ha försörjningsstöd
  
  • Vi kan sjukskriva mot detta så denne ”slipper” delta i projekt och uppgifter som ska föra denna närmre arbete

Question 13

Sjukintyg

• I vilken relation till arbetet gör vi detta,
  
  • Yrke och arbetsuppgifter
    
    • Hur mkt gör vi dessa specifika arbetsuppgifter osv
  • Kan också vara arbetssökande
    
    • Bedömning i förhållande till normalt förekommande arbeten – vi ska tänka brett. Ont i ryggen kan ex sitta still och arbeta. Därför inte säkert att det blir sjukskrivning
  • Kan också ha försörjningsstöd
    
    • Vi kan sjukskriva mot detta så denne ”slipper” delta i projekt och uppgifter som ska föra denna närmre arbete
  • Föräldraledighet
    
    • Så sjuk att man inte kan ta hand om sitt barn
    • Den andra får ta ut föräldraledighet

När kan det också vara aktuellt med sjukintyg?

Answer 13

• Studier
  
  • Vi behöver inte betala tillbaka på CSN-lån

Question 14

Sjukintyg

Vad är viktigt att tänka på i förhållande till denna ruta?

Answer 14

• Vilka sjukdomstillstånd orsakar nedsatt arbetsförmåga
  
  • Det är en sjukdoms konsekvens i form av nedsatt funktionsförmåga med aktivitetsbegränsning och påverkad arbetsförmåga
  • Ange vilka sjukdomar som ger nedsatt arbetsförmågan och eventuella ingrepp som ger det ex (i klartext)
  • Den sjukdom som ger mest nedsatthet först
  • DFA-kedja för varje diagnos

Question 15

Sjukintyg

Vad är viktigt att tänka på i förhållande till denna ruta?

Answer 15

• Förlust eller avvikelse i fysisk eler psykisk funktion
• Ange observerade nedsättningar
  
  • Avvikelser i somatiskt eller pykiskt status
  • Röntgen och laboratoriefynd, fysiologiska undersökningar
  • Andra testresultat, andra professioners, ex neuropsykologiska (ej självskattning)
  • Helt psykisk status vid psykiatriska sjukdomar, även anamnes vid ex panikångest osv
  • Gradera graden av symtom – lätta, måttliga, svåra ex

Question 16

Sjukintyg

Aktivitetsbegränsning

Vad är viktigt att tänka på i förhållande till denna ruta?

Answer 16

• Konsekvenser som en sjukdom eller skada har för individens förmåga till aktiviteter i arbetet
• Förutsätter att patienten berättar om kraven som finns på arbetet
• Vad patienten inte kan göra i sina arbetsuppgifter
  
  • Ge konkreta exempel på situationer och aktiviteter i patientens sysselsättning där svårigheter uppstår
  • Beskriv hur ofta dessa situationer uppstår och graden av svårigheterna
  • Beskriv hur du själv har observerat begränsningarna. Om uppgiften baseras på anamnes/intervju eller någon annans observation anger du det
  • Ange även om det finns någon aktivitet som patienten bör undvika på grund av betydande medicinsk risk eller allvarlig olycksrisk

Question 17

Sjukintyg

Medicinsk behandling

Vad är viktigt att tänka på i förhållande till denna ruta?

Answer 17

• Vad ska vi göra?
• Vilken tidsplan (ex specifik medicinering eller behandling. Kanske finns kö till utredning/behandling vilket ska anges i tid

Question 18

Sjukintyg

Vad är viktigt att tänka på i relation till denna ruta?

Answer 18

• Dosering, planering
  
  • Så lite som det är möjligt
    
    • Ex 100 % först och sedan 50 % från ett visst datum
  • Vi kollar på specifika rekommendationer
    
    • Men vi gör alltid en individuell bedömning!
  • Aktivitetsbegränsning i relation till de krav som patientens arbete eller sysselsättning ställer
  • Graden av nedsättning och tidsperiod ska bedömas
  • Utgångspunkten är att patientens arbetsförmåga ska bedömas i förhållande till hens normala arbetstid
  • Viktigt
    
    • Individens resurser ska tas tillvara
    • Kan man jobba deltid så ska man göra det
    • Kanske upprätthålla kontakten med arbetet
  • Om du sjukskriver längre tid än vad som rekommenderas i det försäkringsmedicinska beslutsstödet ska detta motiveras
  • Avsteg ifrån rekommendationer bör motiveras och dokumenteras
    
    • Inte följer förväntat förlopp ska det framgå…

Question 19

Sjukintyg

Vad är viktigt att tänka på i relation till denna ruta?

Answer 19

• Jag kanske fixar mitt jobb trots benbrottet men jag kan inte ta mig till jobbet
• Rutan under
  
  • Vid deltidssjukskrivning, man kan arbeta mer en dag, mindre en annan. Under förutsättning att det inte förlänger rehaben

Question 20

Sjukintyg

Vad är viktigt att tänka på i relation till denna ruta?

Answer 20

• 1 månad, 2 månader, 3 månader, 6 månader, 12 månader
• Viktigt till Försäkringskassan, arbetsgivare (hur rehab ska planeras etc)
• Planering – viktigt patienten informeras om planering av återgång
  
  • Ska journalföras
  • Syftet med sjukskrivning ska journalföras

Question 21

Sjukintyg

Vad är viktigt att tänka på i relation till denna ruta?

Answer 21

• Hint till arbetsgivare om vad som ska göras
  
  • Rekommendera ex besök på arbetsplats
  • Försiktig med att rekommendera nytt arbete

Question 22

• Övriga upplysningar
  
  • Kan förtydliga saker eller lämna ytterligare info
  • Även om du önskar att Försäkringskassan kontaktar dig

Vad är sista rutan för något?

Answer 22

Signatur

Question 23

Tre viktigaste sakerna att tänka på vid sjukintyg!?

Answer 23

• Finns indikationen för sjukskrivning?
• Rätt dosering? Heltid eller deltid
• Tydlig plan från början!