Medvetslöshet Flashcards
På vilket sätt är medvetslöshet dualistiskt?
- Förlorad förmåga att upprätthålla awerness
- Oförmåga att svara på omgivnings stimuli
Varifrån styrs vakenhet i hjärnan?
- Vakenhetscentrum i hjärnstam
- I cortex, högre funktioner och samspel mellan djupare system och cortex
Medvetslöshet och svimning, samma sak?
- Ofta cirkulatoriska orsaker bakom svimning men man piggnar ofta till snabbt
Skillnad mellan hjärndöd och medvetslös?
Hjärndöd
- Oåterkalleligt till skillnad från medvetslöshet
- Fastställt strikt
Vilka skalor använder för vakenhetsgrad i regel?
Vilka axlar ingår i den ena?
-
RLS (Reaction Level Scale)
- (vaken) 1-8 (ingen reaktion)
- GCS (Glasgow Coma Scale)
- Tre axlar
- Motorik, verbal respons, ögonöppningsrespons
- Tre axlar
Skilj!
- Medvetslöshet som symtom
- Av sjukvården avsiktligt inducerad medvetandesänkning eller medvetslöshet: sedering och anestesi
Tyvärr kan läkemedel i vården skapa oavsiktlig medvetslöshet – ge exempel
- Opiater
- 1-8 (vaken till icke responsive)
- Awake and alert, minimal or no cognitive impairment
- Unresponsive to external stimuli, including pain
Vilken skala beskrivs och när används den?
Ramsayskalan (vid sövning och sedering)
Konfusion
- Vakenhetsgraden är normal, men nedsatt uppmärksamhet och medvetenhet (nedsatt orienteringsgrad) föreligger
Hur ska vi tänka kring konfusion och medvetslöshet?
Genes?
Vilka är mer känsliga?
vad ska vi skilja denne ifrån?
- Ja, kan vara första steget ner mot medvetslöshet. Kan ses som en akut organdysfunktion av hjärnan.
- Nästan alltid somatisk genes
- Äldre mer känsliga
- Skilj från demens
- Som är en progredierande sjukdom medan konfusion uppkommer akut
På vilka två sätt kan vi klassificera genes till medvetandesänkning? Ge också exempel under varje
-
Strukturellt (se på ex CT som blödningar, hydrocefalus)
- Epidrualblödning, subduralblödning, parenkymblödning, tumör, ischemisk stroke osv
- Fokalt bortfall och medvetandesänkning – strukturell genes hög risk
- Medvetandesänkning endast så blir det svårt veta om det är strukturellt eller icke strukturellt6
-
Icke strukturellt – allt annat
- Intoxikation, epileptogen mm, metabola faktorer, infektioner
- Respiratorisk insufficiens, chock, energi-substratbrist, elektrolytrubbningar, allvarliga infektion, leverencefalopati, myxödemkoma, addison
- Många orsaker och vi kan inte testa för alla på akutrummet
- Psykiatriska diagnoser
- Fejkande (stressreaktion) – funktionell medvetandesänkning
- Intoxikation, epileptogen mm, metabola faktorer, infektioner
Ge iaf 4 exempel på substanser som påverkar medvetandet
- Opiater, bensodiazepiner, barbiturater, fentiazinderivat, aldehyder, dexmedetomidin, alkohol, propofol, etrar, ketamin, GHB
Är det farligt att vara medvetslös?
Om ja, varför?
- A-problem
- Vi har alltså ett A-problem när vi har ett D-problem
- Tungan kan falla bakåt
- Risk för regurgiation, aspiration
- Fria och skydda luftvägen!
- Också farligt för att den underliggande orsaken kan vara livshotande i sig och påverka andra vitala funktioner
Oklar medvetslöshet, vad måste vi veta??
- Epidemiologi
Vilka fyra saker gör vi övergripande när patienten kommer in?
- Anamnes
- Klinisk status
- Laboratorietest
- Radiologisk undersökning
Oklar medvetslöshet, vad måste vi veta??
- Epidemiologi
- Sensitivitet och specificitet för diagnostiska test
- Anamnes
- Klinisk status
- Laboratorietest
- Radiologisk undersökning
- Presentation av symtom (vad ser vi på patienten?)
- Hur bra hjälp är neurologstatus vid oklar medvetslöshet?
- Man kan ha ett invändningsfritt perifert neurologstatus och ändå vara mkt sjuk
Bra ramsa att köra för aktuellt och anamnes och vad står den för?
- SAMPLE!!!
- Signs and symtoms
- Allergier
- Medicinering
- Past medical history
- Last oral intake
- Events leading up tio ilness
Medvetslöshet. Notera! Trauma vs non-trauma
Hur kan vi tänk här för att komma på rätt spår?
- Om trauma och medvetslös: sannolikhet för strukturell genes stiger krafitgt.
- CT!!!!
- Notera intoxikation som orsak fram till 50-60 är mkt stor
- Att dö av intoxikation är vanligast innan 30 års ålder
Kan man vara övergående medvetslös efter ett trauma mot huvudet och inte ha en strukturell skada?
- Ja, det kan vara blankt på CT (vi tänker att MR inte sett något heller), kan vara commotio (hjärnskakning).
Orsaker till symtomet icke-traumatisk medvetslöshet på svenska akutmottagningar ??
-
ISMAEL
- Intoxiaktion (38 %)
- Notera hur åldersrelaterat det är!
- Strukturell (24 %)
- Ökar under livets gång
- Metabol inklusive alllvariga infektioner 21
- Epileptogen 12 %
- Left-overs 5
- Intoxiaktion (38 %)
- Fallande epidemiologisk ordning
- Mkt bättre än HUSK-MIDAS
- Men är det så enkelt att bara följa epidemiologin?
- Nej, om patienten är 85 så börjar det inte med I. Det är också kontextberoende (stad, landsbygd osv)
