Medvetslöshet

Question 1

På vilket sätt är medvetslöshet dualistiskt?

Answer 1

• Förlorad förmåga att upprätthålla awerness
• Oförmåga att svara på omgivnings stimuli

Question 2

Varifrån styrs vakenhet i hjärnan?

Answer 2

• Vakenhetscentrum i hjärnstam
• I cortex, högre funktioner och samspel mellan djupare system och cortex

Question 3

Medvetslöshet och svimning, samma sak?

Answer 3

• Ofta cirkulatoriska orsaker bakom svimning men man piggnar ofta till snabbt

Question 4

Skillnad mellan hjärndöd och medvetslös?

Answer 4

Hjärndöd

• Oåterkalleligt till skillnad från medvetslöshet
• Fastställt strikt

Question 5

Vilka skalor använder för vakenhetsgrad i regel?

Vilka axlar ingår i den ena?

Answer 5

• RLS (Reaction Level Scale)
  
  • (vaken) 1-8 (ingen reaktion)
• GCS (Glasgow Coma Scale)
  
  • Tre axlar
    
    • Motorik, verbal respons, ögonöppningsrespons

Question 6

Skilj!

• Medvetslöshet som symtom
• Av sjukvården avsiktligt inducerad medvetandesänkning eller medvetslöshet: sedering och anestesi

Tyvärr kan läkemedel i vården skapa oavsiktlig medvetslöshet – ge exempel

Answer 6

• Opiater

Question 7

• 1-8 (vaken till icke responsive)
  
  • 1. Awake and alert, minimal or no cognitive impairment
  • 2. Unresponsive to external stimuli, including pain

​Vilken skala beskrivs och när används den?

Answer 7

Ramsayskalan (vid sövning och sedering)

Question 8

Konfusion

• Vakenhetsgraden är normal, men nedsatt uppmärksamhet och medvetenhet (nedsatt orienteringsgrad) föreligger

Hur ska vi tänka kring konfusion och medvetslöshet?

Genes?

Vilka är mer känsliga?

vad ska vi skilja denne ifrån?

Answer 8

• Ja, kan vara första steget ner mot medvetslöshet. Kan ses som en akut organdysfunktion av hjärnan.
• Nästan alltid somatisk genes
• Äldre mer känsliga
• Skilj från demens
  
  • Som är en progredierande sjukdom medan konfusion uppkommer akut

Question 9

På vilka två sätt kan vi klassificera genes till medvetandesänkning? Ge också exempel under varje

Answer 9

• Strukturellt (se på ex CT som blödningar, hydrocefalus)
  
  • Epidrualblödning, subduralblödning, parenkymblödning, tumör, ischemisk stroke osv
  • Fokalt bortfall och medvetandesänkning – strukturell genes hög risk
    
    • Medvetandesänkning endast så blir det svårt veta om det är strukturellt eller icke strukturellt6
• Icke strukturellt – allt annat
  
  • Intoxikation, epileptogen mm, metabola faktorer, infektioner
    
    • Respiratorisk insufficiens, chock, energi-substratbrist, elektrolytrubbningar, allvarliga infektion, leverencefalopati, myxödemkoma, addison
    • Många orsaker och vi kan inte testa för alla på akutrummet
  • Psykiatriska diagnoser
  • Fejkande (stressreaktion) – funktionell medvetandesänkning

Question 10

Ge iaf 4 exempel på substanser som påverkar medvetandet

Answer 10

• Opiater, bensodiazepiner, barbiturater, fentiazinderivat, aldehyder, dexmedetomidin, alkohol, propofol, etrar, ketamin, GHB

Question 11

Är det farligt att vara medvetslös?

Om ja, varför?

Answer 11

• A-problem
  
  • Vi har alltså ett A-problem när vi har ett D-problem
  • Tungan kan falla bakåt
  • Risk för regurgiation, aspiration
    
    • Fria och skydda luftvägen!
• Också farligt för att den underliggande orsaken kan vara livshotande i sig och påverka andra vitala funktioner

Question 12

Oklar medvetslöshet, vad måste vi veta??

• Epidemiologi

Vilka fyra saker gör vi övergripande när patienten kommer in?

Answer 12

• Anamnes
• Klinisk status
• Laboratorietest
• Radiologisk undersökning

Question 13

Oklar medvetslöshet, vad måste vi veta??

• Epidemiologi
• Sensitivitet och specificitet för diagnostiska test
  
  • Anamnes
  • Klinisk status
  • Laboratorietest
  • Radiologisk undersökning
• Presentation av symtom (vad ser vi på patienten?)
• Hur bra hjälp är neurologstatus vid oklar medvetslöshet?
  
  • Man kan ha ett invändningsfritt perifert neurologstatus och ändå vara mkt sjuk

Bra ramsa att köra för aktuellt och anamnes och vad står den för?

Answer 13

• SAMPLE!!!
  
  • Signs and symtoms
  • Allergier
  • Medicinering
  • Past medical history
  • Last oral intake
  • Events leading up tio ilness

Question 14

Medvetslöshet. Notera! Trauma vs non-trauma

Hur kan vi tänk här för att komma på rätt spår?

Answer 14

• Om trauma och medvetslös: sannolikhet för strukturell genes stiger krafitgt.
  
  • CT!!!!
• Notera intoxikation som orsak fram till 50-60 är mkt stor
  
  • Att dö av intoxikation är vanligast innan 30 års ålder

Question 15

Kan man vara övergående medvetslös efter ett trauma mot huvudet och inte ha en strukturell skada?

Answer 15

• Ja, det kan vara blankt på CT (vi tänker att MR inte sett något heller), kan vara commotio (hjärnskakning).

Question 16

Orsaker till symtomet icke-traumatisk medvetslöshet på svenska akutmottagningar ??

Answer 16

• ISMAEL
  
  • Intoxiaktion (38 %)
    
    • Notera hur åldersrelaterat det är!
  • Strukturell (24 %)
    
    • Ökar under livets gång
  • Metabol inklusive alllvariga infektioner 21
  • Epileptogen 12 %
  • Left-overs 5
• Fallande epidemiologisk ordning
• Mkt bättre än HUSK-MIDAS
• Men är det så enkelt att bara följa epidemiologin?
  
  • Nej, om patienten är 85 så börjar det inte med I. Det är också kontextberoende (stad, landsbygd osv)

Question 17

Hur tar du dig an medvetslösa patienten i en akut situation?

Answer 17

• ABCDE
• Vid vilken bokstav bör ett viktigt patientnära prov ingå
  
  • Blodsocker och blodgaser (även elektrolyter) mellan C och D
• EKG i tidigt skede
• Hittar du ledtrådar?
  
  • Sticksår, spritdoft osv

Question 18

Hur ska vi tänka när vi testar medvetandegrad på en till synes medvetslös?

Answer 18

• Var inte så försiktig!!
  
  • Gnugga bröstet
  • Käkvinklar, mediala ögonbryn
  • Extremiteter för smärtstimulering (drar man undan osv)

Question 19

Processing av information vid medvetslöshet

• Anamnes, kontext
  
  • Ex någon som varit inlagd på psyk, mkt läkemedel hemma
• Klinisk undersökning
• Patientnära undersökningar
• Vad eller vilka är sannolika orsaker?

Vad får vi inte missa?

Answer 19

Strukturell orsak så därför gör många en CT