Kroppsundersökning Flashcards
1
Q
Viktigt att tänka på
- Bra samtal lägger grunden till avspänd kroppsundersökning
- Patientens utsatthet (patienten avklädd, dr påklädd)
- Många skäms – bekräfta och normalisera
- Undersökningens terapeutiska värde
- Ibland onödigt men patienten känner sig tagen på allvar
- Beröringens betydelse
När har du handskar?
A
Palpation av underliv och axiller
2
Q
Vad ingår i normalstatus?
A
- M o S
- Ytliga lymfkörtlar
- Sköldkörteln
- Hjärta
- Lungor
- Blodtryck
- Perifera pulsar
- Buk
3
Q
Bukundersökning
Fyra övergripande saker som görs under bukundersökning?
A
- Inspektion, palpation, perkussion och auskultation
4
Q
Vad gör du under inspektionen av buken?
A
- Allmäntillstånd? Rör sig patienten/ligger still?
- Blek? Kapillär återfyllnad > 3 sek?
- Kan testas i panna, centralt på bröst, perifert (centralt oftast)
-
Ansikte
- Ikterus/ gulnad ton i sklera
- Blekhet i konjunktiva
- Ev anemi
- Normal färg – mindre chans till anemi
- Xanthelasma (fett i ögonvrån)
- Kayser-Fleischer
- Mun/tunga
- Stomatit, sår, svamp
- Lymfkörtlar
- Händer
- Asterixis (vid utsträckning av fingrar börjar händer darra) - leversjukdom
- Palmara erytem – leversjukdom
- Radialis puls
- Nedre extremitet
- Pittingödem, perifera pulsar
- Puls? Liksidig, fortledning a. femoralis, fördröjning?
- Buk
-
Distension
- Större än vanligt? Fråga patienten!
- Eventuell obstruktion (LR – 9,6 vs 0,4)
- Symmetrisk? Asymmetri?
- Ascites (ultraljud/CT bäst)
- Bulkande flanker (LR – 1,9 vs 0,4)
- Ödem (LR 3,8 vs 0,2)
- Synlig peristaltic – tarmobstruktion (LR 18,8)
- Protrusioner – ljumske/skrotum/umbilikalt
- Utslag/rodnad/hematom?
- Spider nevi (leversjukdom)
- Herpes zooster
- Eccymoser
- Striae (bristningar)
- Ärr från tidigare operationer? Fråga vad som är gjort!
- Ödem/petekier?
- Stickkanaler om ev trauma
- Blödning retroperitonealt
- Cullens och Grey turner
-
Distension
5
Q
Vad visar bilden?
A
- Bild visar spider nevi (leversjukdom)
6
Q
Vad visar bilden?
A
- Protrusioner – ljumske/skrotum/umbilikalt
7
Q
Vad visar bilden?
A
Herpes zooster
8
Q
- Ärr från tidigare operationer? Fråga vad som är gjort!
- 7 (nere till höger på pat.)?
- 13 ?
- Längst ner längs med ?
A
- 7 appendix (nere till höger)
- 13 cholecystektomi
- Längst ner längs med - kejsarsnitt
9
Q
Vad tyder dessa på?
A
- Blödning retroperitonealt
10
Q
Vad görs under auskulttationen av buken?
A
- Finns tarmljud? Ja/nej
- Om ja, är de frekventa eller sparsamma (kvantitet)
- Vad är ursprunget? (kvalitet)
- Ev blåsljud – njurartärer/aorta
- Ovanför navel vänster eller höger (stenos ev)
- Frekvens – normal variation 2-5 s (stor variabilitet)
11
Q
Vad är de fem vanliga orsakerna till distension av buken?
A
The 5 F
- Fat
- Feces (opstipation)
- Fetus (gravid)
- Flatus (gas)
- Fluid (ascites)
12
Q
Orsak till frånvaro av tarmljud (minst fem minuter)?
A
- Inflammation i buken
- Sjukdomar som divertikulit, perforerad blindtarm, perforerad ulcus
- Kirurgi
- Ileus som stått ett tag
13
Q
Orsaker till ökade tarmljud?
A
- Inflammation i tarmen
- Ileus
14
Q
Vad gör du under perkussion av buken och vad tyder tympanistiska och dova ljud på, om dovhet flyttar på sig och smärta?
A
- Tympanistiska ljud – luftfyllt
- Dova ljud – bajs, solida organ, ascites, blåsa
- Flyttar perkussionsljuden om patienten ändrar läge
- Ex dovhet flyttar sig om patienten lägger sig på sidan till magen och kan tyda på ascites
-
Bra sätt att lokalisera peritonit
- Smärta vid perkussion (lokalt) (LH – 2,4 vs 0,5)
15
Q
Vad vill vi ta reda på under palpation av buken?
A
- Förstorade organ?
- Gör palpationen ont?
- Direkt/indirekt/släppömhet
- Frivillig/ofrivilligt muskelförsvar
- Ascites
- Specifika tester för
- appendicit
- Cholecystit
- Dunkömhet?
-
Glöm inte
- Ingualkanalen samt femoralkanalen
- Skrotum ffa hos barn
16
Q
Palpation
- Vad vill vi veta?
- Förstorade organ?
- Palpabel lever, njure, aorta, tumör
- Förstorade organ?
På vilka sätt kan vi finna förstorade organ (lever och gallblåsa)?
A
- Börja långt ner i respektive fossa (i normala fall ska vi inte känna lever och mjälte)
- Gallblåsa – om palpabel tyder det på obstruktiv gallgång
17
Q
Palpation buk
Vad innebär direkt/indirekt/släppömhet och vad kan det tyda på?
A
- Direkt – ont över området som det trycks på
- Indirekt – ex tryck på vänster fossa ger ont på höger sida. Kan bygga på att peritoneum sträcks ut ex
- Släppömhet – kan dra i peritoneum (som är inflammerad)
18
Q
Palpation av buk
Vad innebär frivillig/ofrivilligt muskelförsvar och vad kan det tyda på?
A
- Frivilligt – något vi själva gör (kittlar magen och vi spänner, liksom att om det gör ont vid palpation så spänner vi)
- Ofrivilligt – ex hos patienten med kraftig peritonit och vi kommer inte ner så långt när vi palperar (lokalt helt större utbreddhet)
19
Q
Palpation av buk
På vilket sätt kan du testa för ascites?
A
Flodvågen (tappa på sidan och ha handen i mitten på patienten och känn förtledning)
20
Q
Palpation buk
- Specifika tester
- appendicit
- Iliopsoas test – smärta
- Obturator test – smärta
- appendicit
Hur gör du dessa tester?
A
21
Q
Vad är det för punkt?
A
Appendicit
- Mcburneys punkt – smärta och punkt för öppen operation
22
Q
Palpation av buk
Hur testar du föör cholecystit?
A
- Håll tryck under höger arcus, be patienten ta ett andetag (diafragma och lever trycks ner), positivt test om andetaget avbryts
- Frånvaro av smärta höger arcus ganska bra negativt LR
23
Q
Palpation buk
- Dunkömhet?
- Njurloger! (försiktigt först)
- Höger arcus = ?
- Vänster arcus = ?
A
- Höger arcus = inflammation diafragma eller lever
- Vänster arcus = inflammation diafragma, mjälte eller magsäck
24
Q
Palpation av buk
-
Glöm inte
- Ingualkanalen samt femoralkanalen – varför då?
- Skrotum ffa hos barn – varför?
A
INTE MISSA BROCK!
För att smärtan av testiklar kan förläggas till mage av olika anledningar hos barn
25
Q
Palpation
- Systematiskt
- Håll anatomin i huvudet när du palperar
Vad är viktigt att tänka på gällande start och var du du tittar
A
- Börja där det gör minst ont, fråga patienten
- Ytligt, sedan djupt
- Titta på patienten, inte på dina händer
26
Q
Nio kvadranter, vilka?
A
27
Q
Ändtarmsundersökning
När?
A
-
Misstanke om prostatacancer
- Långvarig ryggsmärta hos män, urinstämma, blod i urin
- Tarmblödning, övre, nedre, misstanke om tarmtumör
- Misstanke om abcess i bäckenbotten eller prostata
28
Q
Ändtarmsundersökning
Kan det också vara lämpligt vid
- Perotonit eller ileus
- Akut buk
?
A
NEJ
29
Q
Ändtarmsundersökning
Vad görs innan?
A
- Fråga om de behöver gå på toalett
- Handskar och förkläde
- Glidslem
30
Q
Ändtarmsundersökning
-
Under tiden
- Berätta vad du gör
- Inspektera utifrån, vad söks?
A
- Analfissur, eventuellt med portvaktstagg – gör palpation mycket smärtsamt
- Hemorrojder – ibland smärtsamt
- Analhematom – smärtsamt
- Marisker – hudflikar
- Fistel
- Kondylom
- Analcancer
- Något avvikande runt i närheten av analöppningen
31
Q
Ändtarmsundersökning
- Palpation
Läge?
A
- Vänster sidoläge med knän uppdragna, lite på tvärs på britsen med rumpan nästan utanför kanten (funkar bra för rektoskopi och TRUL)
- För att undersöka prostata kan det vara lättare nå om pat står framåtlutad över upphöjd brits med benen lätt böjda, svankad rygg och tårna inåt
32
Q
Ändtarmsundersökning
Palpation
- Sfinktertonus (kan de knipa)? Nervpåverkan?
Vad undersöker du mer?
A
- Känn runt hela rektalslemhinnan. Kan lätt missa en rektalcancer
- Tom/full ampull?
- Avföringens färg?
- Smärta? Var (mot prostata, bäckenbotten etc)?
- Alltid känna före ex rekto/proktoskopi, TRUL
- Prostatan
33
Q
Ändtarmsundersökning
Palpation
- Prostatan
- Normal storlek som en kastanjenöt (30 ml)
- Placering
- Ligger ventralt när vi palperar (mot navel)
- Prostats bas ligger är delen närmast blåsan dvs ”längst in”
- Ovanför prostatas bas ligger sädesblåsorna och sen urinblåsan
- Prostatans apex är mest distalt närmast analöppningen
- Många män över 50 (50 %) har förstorad
Hur ska den kännas och hur känns cancer?
A
- Normalt som ett fast plommon med fin mittfåra
- Cancer i tidigt stadie kan kännas fastare, vallartad kant och senare som knöl och allra sist som knölig jordärtskocka (knastrig) och kan ibland inskränka lumen i rektum
34
Q
Ändtarmsundersökning
Ta ställning till om fler undersökningar behövs.
Som vilka då ex?
A
- Proktoskopi
- Rektoskopi
- Transrektalt ultraljud (TRUL)
35
Q
Penis
- Inspektion
Vad tittar du efter?
A
- Normalkonfigurerad penis? Färg, form, svårläkta sår, förhudsproblem?
- Kan förhuden retraheras? Fimosis (trång förhud)? Parafimosis (trång förhud som dragits tillbaka och fastnat)?
- Penisfraktur – akut (egentligen ruptur av tunica albuginea)
- IPP (induratio penis plastica) eller Peyronies sjukdom syns bara i erigerat tillstånd (sned penis) som beror på fibros i tunica albuginea (ex efter fraktur eller idioatiskt)
36
Q
Scrotum
-
Vid undersökning
- Gärna i stående och sen även i liggande. Använd handskar och plastförkläde
- Låt pat. stå med benen mot en brits eller lutad mot vägg, kan bli svimningsläge
- Inspektion
Vad tittar du efter?
A
- Börja med frisk sida
- Cremastereflex?
- Normalt häng, viss asymmetri normalt
- Likstora scrotalhalvor?
- Svullnad, rodnad?
- Genomlysbar scrotum (lampa), hydrocele, spermatocele?
- Genomlysbar knöl? Stoppa ficklampa i en handske och lys genom pungen (bra om rummet är lite mörkt)
- Misstänkta ljumskbrock? Sök i ljumskkanal med finger upp och be om hoststöt
37
Q
Scrotum
-
Palpation (handskar)
- Normala testiklar ska kännas som ett skalat hårdkokt ägg
- Epidedymis som en daggmask på baksidan av testikeln. Vid svullnad kanske spermatocele eller epididymit
- Vas deferens – sädesledaren som en ”al dente” spagetti i funikeln
- Testistumör oftast inte ömmande (smärta utesluter inte tumör). Känns hård som okokt potatis i en del av testikeln
Andra saker, som vad kan upptäckas?
A
- Varicocele – känns som daggmaskar i stående, ska försvinna i liggande
- Vanligast på vänster sida
- Varicocele här kan tyda på process i anslutning till vena cava inferior (högersidig caudal njurcancer)
- Hydrocele – kan göra ena punghalvan jättestor, är genomlysbar. OBS kan vara reaktion på tumör. Bekräfta med ultraljud
- Hematocele – efter trauma mot scrotum
- Ultraljud av pungen ger oftast diagnos. Ska göras innan remiss skickas till urolog
38
Q
Hur ska patienten placeras vid bukstatus?
A
Liggande plant eller lätt höjd huvudände, böjda knän, armarna längs sidorna
