CREN och GEN Flashcards
Hur tar du ett blodtryck?
- Patienten ska ha vilat minst fem minuter, inte druckit kaffe, ta i beaktande ”white coat syndrom”, sitt bekvämt med armstöd
- Rätt manchettbredd (minst 40 % av omkretsen), då för lite ger för höga värden
- Ta palpatoriskt tryck först för att undvika för lågt auskultatoriskt tryck (pga av ”silent gap”)
- Pumpa upp 30-40 mmHg över palpatorisk nivå
- Släpp ut luften jämt och inte för snabbt (finner du inget värde så börja om från början med ny uppumpning)
Vad kallas skillnaden mellan systoliskt och diastoliskt blodtryck?
Pulstryck
Vilka vanliga saker kan ge upphov till felvärden (blodtryck)?
- Fel storlek på manschett
- Korsade ben
- Fel höjd på armen
- Uppstressad (white coat-syndrom)
- För lite vila
- Viss dygnsvariation finns
Hur gör du en PEF-mätning?
Vad är värdet relaterat till?
- Instruera pat. att ta ett max-andetag följt av kort häftig utblåsning
- Upprepa mätningen tre gånger
- Glöm inte peppa (minst två gånger!)
- Ta högsta värdet
- Notera om patienten gör sitt bästa
- Värdet på PEF är relaterat till längd och ålder
Vad mäter PEF och i vilken enhet mäts det?
- Högsta flödet vi kan blåsa ut med (oftast högst i början av utblåset)
- Mäts i liter/sek eller liter/min
Vad är ankel/brakialindex och vad ska värdet vara hos frisk?
- Ankel/brakialindex (ankeltrycket något högre än i arm) liggande, över 0,9 annars patologiskt
Vad mäter FEV1 och hur mäter vi denna?
Vad bör man ligga kring?
Vad beror den av?
Forcerad expiratorisk (=utandnings) volym efter en sekund
- Maximal inspiration följt av en sekunds expiration, bör ligga kring 80 procent av VC (FEV1/VC max)
- Viktigt mått på lungornas dynamiska funktion
- Beror på samma saker som för ERV och IRV samt luftvägsresistans
Vanliga felkällor vid spirometri?
Teknik, mätfel, kalibrering (temp), läkemedel, glömt näsklämma
Varför gör vi en spirometri?
Anledning – Misstanke om sjukdom, uppföljning sjukdom, utreda symptom, effekt av läkemedel och om operation är lämplig
Vad mäter dynamisk spirometri?
Mäter lungans ventilationskapacitet, ex FEV1 och FVC
Kan inte mäta något gällande RV (FRC och TLC)
Vad mäter en statisk spirometri?
Vilka gör denna mätning?
Kan mäta RV, FRC och TLC
Mäts på klinisk fysiologi (specialitet inriktad på funktionsdiagnostik)
Vad händer med lungans kapacitet vid ökad ålder?
Med ökande ålder bibehåller man normalt sin totala lungkapacitet. Men med åldern ökar compliance i lungan vilket leder till en ökad tendens till luftvägsavstängning av små perifera luftvägar. Det leder till att residualvolymen ökar och vitalkapaciteten minskar
Vad innebär ett gångprov?
6-minuters gångsträcka är ett standardiserat test där patienten får gå i egen takt på plant underlag så långt han orkar.
- Vila, före gång
- Omedelbart efter gång
Saturation och puls mäts via pulxoximeter på ett finger före och efter gång
Med hur mkt ökar ventrycket i stående, varför och vad behövs för att få blodet åter mot hjärtat?
Ventrycket i benen ökar med ca 45-80 mm Hg i stående p.g.a. det hydrostatiska trycket. Muskelpump och intakta klaffar är då nödvändigt för att blodet skall fortsätta mot hjärtat.
Man säger att flödet tillbaka till hjärtat är kontinuerligt i central riktning bortsett från vad?
Varierar med andningen (inandning skapar ett undertryck i torax och ökar därför det venösa återflödet till hjärtat)
Vilken skattning ger en för liten blodtrycksmanchett?
För hög
Vilken skattning ger en för stor blodtrycksmanchet?
För litet
Vad kallas ljuden vi hör vid blodtryckstagning?
Korotkoffljud
Vad är silent gap?
Någon gång kan Korotkoffljuden helt upphöra. Det uppstår ett ”silent gap” (tyst avbrott). Detta inträffar vanligen i fas 2 och börjar oftast cirka 25 mm Hg under den verkliga systoliska blodtrycksnivån. ”Silent gap” kan sedan råda under 20-40 mm Hg, varefter ljuden återkommer och kan avlyssnas. Om manschetten inte pumpas upp tillräckligt kan man få ett felaktigt lågt systoliskt blodtrycksvärde.
Vilka sida ska du alltid börja undersöka?
Den friska
Om du ska undersöka artärer i benet, vad är viktigt tänka på gällande ocklusion?
Sitter en bit ovanför smärtlokalisationen, alltså ger ocklusion i iliacakärlet smärta i låret t ex
Hur mäter du ABI/AAI?
När du mäter ankeltrycket tar du bilateralt på benen och utgår från den arm som har högst blodtryck. Sedan räknas ABI ut för bägge benen.
Om en patient har typiska symptom på Claudicatio men vid mätning har normalt ABI ska du?
göra om mätningen efter att patienten gjort tåhäv ca 30 ggr eller tills smärta uppstår. Den ev trycksänkning som då uppstår varar i 5-10 min. Observera att du även måste mäta om trycket i armen
Hur ska vi se på värdena för ABI?
Normalt är ankeltrycket samma som eller högre än armtrycket. Ett värde < 0,9 är patologiskt och vid ett värde < 0,3-0,4 eller ett absolut ankeltryck < 50 mm Hg råder risk för kritisk ischemi och gangrän.
När gör vi Allens test?
T ex inför stick i A radialis i samband med artärblodgas-mätning eller inför operation av AV-fistel
Tolka bilderna
Vad är Homans test?
Gör som på bilden, tryck foten bakåt mot patienten. Positivt test vid smärta vilket kan tyda på ventrombos
När föreligger luftvägsobstruktion gällande kvoten FEV1/VC (alt FVC)?
Är kvoten sänkt föreligger luftvägsobstruktion (<80 %)
Hur kan vi avgöra skillnaden mellan astma och kol?
Titta på FEV1 före och efter bronkdilatation för att avgöra om reversibilitet föreligger. Om reversibiliteten är mer än 200 ml och samtidigt är minst 12% talar detta för astma. För KOLdiagnos krävs kvot FEV1/VC alt FVC under 0,7 alternativt under 0,65 vid 65 år eller äldre, efter dilatation samt låg eller ingen reversibilitet.
Vilka fyra artärer palperar du i benet?
A. femoralis
A. poplitea
A. tibialis posterior
A. Dorsalis pedis
I ljumsken finns förutom a. femoralis och stor ven och stor nerv, hur är dessa lokaliserade i förhållande till varandra?
VAN från penis
ven - artär - nerv
Hjärtstatus
Vad tittar du först efter?
Dyspné, cyanos, ödem
Vilka klaffar stänger vid första hjärttonen respektive andra hjärttonen?
1 mitralis och trikuspidalklaffen (AV-klaffar)
2 Aorta- och pulminalisklaffen
Du hittar en person liggandes, vad gör du?
Kontrollerar medvetandegrad
Kontrollerar andning
Larma
HLR 30 + 2
Om du får igång personen, lägg i framstupa sidoläge
Hur gör du HLR på ett barn under ett år?
Kontrollerar medvetandegrad
Kontrollerar andning
Barns hjärtan stannar vanligtvis inte så börja därför med 5 långsamma inblås (långsamma, 1 sek), följs sedan upp med 30 kompressioner (snabbare takt) + 2 inblås
Gör detta x 3 innan du larmar ambulans
(TAKE AWAY - börja med HLR innan du larmar)
