VAP - VOHF

Question 1

Expliquer le principe

Answer 1

Permet les échanges gazeux malgré un volume courant faible

Débit envoyé dans le circuit INSPI seulement (donc pas d’expi)

Pression ↑↑, > que le volume de fermeture (donc les alvéoles ne ferment pas)

Volume ↓

Des oscillations (vibrations) envoyées déplacent le débit d’air et permettent les échanges gazeux même s’il n’y a pas de mouvement des alvéoles.

Question 2

Quelle est la clientèle cible / indications ?

Answer 2

• Patient < 35 kg
• Atteinte pulmonaire causée par la VAP
• MMH
• Hypoxémie réfractaire aux autres dispositifs
• SDRA
• Fistule broncho-alvéolaire

Question 3

Quels sont les objectifs dans la MMH?

Answer 3

Permettre le recrutement alvéolaire

Éviter l’hyperinflation

Question 4

Quels sont les avantages?

Answer 4

Meilleure répartition du surfactant

Meilleure répartition de la ventilation et des échanges gazeux (V/Q)

↓ risques de lésions emphysémateuses

↓ oedème et inflammation alvéolaire

Question 5

Qu’est-ce qu’il faut faire entre chacune des modifications des paramètres?

Answer 5

On modifie 1 paramètre à la fois

Attendre 30 min

Évaluer le n-né

Question 6

Comment modifie-t-on l’état d’oxygénation?

Answer 6

FiO2 ± 0.1 à la fois

MAP/PEP ± 2-3 cmH2O aux 20-30 min jusqu’à max 40 cmH2O

Question 7

Comment modifie-t-on l’état ventilatoire?

Answer 7

Amplitude des oscillations ± 10 cmH2O jusqu’à max 90 cmH2O

Fréquence ± 1 Hertz

Dégonfler le ballonnet permet une ↓ rapide du CO2

Augmenter le Ti à 50%

Question 8

Qu’est-ce qu’on doit vérifier sur la radiographie pulmonaire?

Answer 8

Éviter la surdistension

Diaphragme à la 9e côte postérieure en ped, 6e en néo

Question 9

Quels sont les paramètres qui vont permettre le sevrage de la VOHF?

Answer 9

On ne modifie pas l’amplitude et la fréquence pour sevrer

FiO2 < 0.5

Pression 20-24

SpO2 > 88%

Fréquence 15 hertz

Silverman < 3