VAP - Les paramètres ventilatoires

Question 1

Quels sont les paramètres qui seront ajustés sur le ventilateur?

Answer 1

• FiO2
• Pression courante (pinspi)
• FR
• PEP
• Ti
• Débit

Question 2

Comment peut-on déterminer la valeur de FiO2 à ajuster et quels sont les points important à respecter?

Answer 2

3 façons:

1. Ajuster à la même valeur que le dispositif d’O2tx utilisé avant
2. Selon le CAB et la SaO2
3. Selon une prescription (lorsqu’on débute)

IMPORTANT:
Garder la FiO2 le plus bas possible pour éviter la toxicité (< 0.6 = sécuritaire)

Question 3

Comment peut-on déterminer la valeur de Pcourante à ajuster?

Answer 3

Déterminée:
À partir de la pression de VPP
ou
Prescription médicale

Question 4

Quelles sont les valeurs normales de la Pcrête?

Answer 4

• Prématuré avec ↓ compliance = Élevée, jusqu’à 30 cmH2O

- À terme ou compliance normale = Normale, 15-20 cmH2O

Question 5

La Pcourante permet de déterminer quoi?

Answer 5

Le volume courant

Question 6

Qu’est-ce que représente la Pmoyenne?

Answer 6

La somme des pressions transmises aux VA du début de l’inspi au début de la prochaine inspi (donc la pression dans tout le cycle complet)

Question 7

Quelles complications peuvent survenir à cause d’une pmoyenne trop haute?

Answer 7

• Baro ou volotraumatismes

- ↓ retour veineux = ↓ échanges gazeux

Question 8

Quelles sont les valeurs normales de la FR?

Answer 8

À terme → 40-60/min

Prématuré → > 60/min

Question 9

Quelles sont les complications à une ↓ ou ↑ FR ?

Answer 9

↑ : Hypocapnie, air trapping (auto-pep)

↓ : Hypercapnie

Question 10

Quels sont les buts d’une PEP?

Answer 10

• Prévenir le collapsus des alvéoles

- Améliorer l’oxygénation en augmentant la CRF (expiration) et le rapport V/Q

Question 11

Quelles sont les valeurs visées de PEP?

Answer 11

3-10 cmH2O selon l’état du n-né

Question 12

Quelles sont les précautions à prendre ainsi que les complications engendrées par une trop grande PEP?

Answer 12

Attention à l'obstruction sévère : Tolère mal la PEP!!
Cela peut causer:
- Hyperinflation
- ↓ retour veineux
- ↑ VD
- Rétention de CO2
- Barotraumatismes

Question 13

Quelle est la valeur visée pour le Ti?

Answer 13

S’inspirer de l’âge gestationnel (ex: 37 semaines = 0.37)

Question 14

Qu’est-ce qu’un Ti élevé peut causer (positif et négatif)?

Answer 14

POUMON NORMAL
- ↓ le Te et causer de l’air trapping

POUMON ↓ COMPLIANCE

• ↑ O2 artérielle
• Allonge la pplateau = alvéoles distendues plus longtemps = améliore les échanges gazeux

AUTRE
- Permet de diminuer la Pcrête

Question 15

Qu’est-ce que le ratio inversé et quelles sont ses indications?

Answer 15

Lors de compliance ↓↓↓↓ (MMH), on prolonge l’inspi pour qu’elle soit plus grande que l’expi

Utiliser de façon limitée car peut être dangereux

Question 16

Quelle courbe le débit affecte et comment?

Answer 16

Affecte la courbe de pression

Quand le débit est ↓, la Pcrête est atteinte plus lentement donc plus en pente ascendante (et non un plateau)

Quand il est ↑, la Pcrête est atteinte plus rapidement donc le plateau est plus long ↑↑