L'asthme

Question 1

Définir l’asthme

Answer 1

Inflammation des VA (muqueuse bronchique)

Hyperréactivité bronchique

Épisodes aigus ou chroniques

Réversible

Question 2

Symptômes de l’asthme et quand sont-ils pires

Answer 2

• Dyspnée
• Opression thoracique
• Respiration sifflante
• ↑ mucus et toux

PIRES:
La nuit et tôt le matin
Après le jeu ou le rire
Exercices, allergènes
Infections virales

Question 3

Quels sont les types d’asthme pédiatrique (3)?

Answer 3

• Induit par les allergies (alimentaire ou autres)
• Induit par les infections (VRS souvent la 1ère cause)
• Induit par le stress, l’anxiété, l’angoisse

Question 4

Que signifie le terme ‘‘ATOPIE’’?

Answer 4

Prédisposition génétique

Question 5

Quels sont les types d’asthme adolescent (>12 ans) et adulte (7)?

Answer 5

• Non allergique
• Professionnel
• À l’effort
• À l’aspirine
• Status asthmaticus
• Inhalation d’irritants (ex: cigarette, allergies)
• Stress, anxiété, angoisse

Question 6

Donner les paramètres du Score de PRAM ainsi que l’indice de sévérité

Answer 6

PARAMÈTRES:

• SaO2
• Tirage sus-sternal
• Contraction des scalènes
• MV
• Sibilances

INDICE:
Léger –> 0-3
Modéré –> 4-7
Sévère –> 8-12

Plus c’est haut, pire c’est!!

Question 7

Comment peut-on diagnostiquer l’asthme < 6 ans?

Answer 7

Symptômes ou exacerbations récurrentes

!! ET !!

Obstruction des VR
Réversibilité de l’obstruction
Pas d’autre diagnostique présumé

Question 8

Comment peut-on constater qu’il y a réversibilité de l’obstruction?

Answer 8

Réponse convaincante et rapide au tx
- BACA donné par un professionnel (privilégié)

ou par les parents en 3 mois, mais doivent donner une description convaincante.

Question 9

Est-ce que l’atopie et les antécédents familiaux peuvent permettre de diagnostiquer l’asthme?

Answer 9

Non, mais ils peuvent renforcer la présomption!

Question 10

Comment peut-on diagnostiquer l’asthme > 6 ans?

Answer 10

ANAMNÈSE :
Historique de l'enfant et familial
Examen physique
Test de fonction respiratoire
Obstruction des VA variable dans le temps 
Radiographie (si pneumonie ou FKP)
Hyperréactivité des VA

Question 11

Quels sont les tests de fonction respiratoire qui peuvent être effectués sur un nourrisson?

Answer 11

• Occlusion pour évaluer la mécanique respiratoire et la compression thoraco-abdominale (3h, avec ou sans sédation)
• Pléthysmo
• Compression thoraco-abdominale haut volume

Question 12

Comment l’asthme a-t-elle un effet sur la qualité de vie?

Answer 12

Répercussions sur le développement et les performances scolaires

Absentéisme scolaire et parental

↓ confiance et estime

Mortalité 2x plus élevée chez 15-34 ans car le tx est moins suivi

Question 13

Quelles SaO2 permettent d’évaluer la détresse respiratoire due à l’asthme (bénin, modéré, grave)?

Answer 13

Bénin → > 94%
Modéré → 91-94%
Grave, IR imminente → < 90%

Question 14

Quand considère-t’on que l’asthme est bien contrôlé?

Answer 14

Ne nécessite pas plus de 4-6 inh de BD par semaine et l’effet dure plus de 3-4h

Question 15

Quels sont les approches thérapeutiques de l’asthme à domicile ou à long terme?

Answer 15

• Référence au CEA

- Évaluation fréquente

Question 16

Quels sont les traitements de l’asthme à l’urgence?

Answer 16

• Tx hypoxémie lors de SaO2 < 92%
• BACA
• Cortico tx rapidement, orale ou IV
• Évaluer la réponse au tx
• Autres façons de faire (ex: salbutamol IV, nébulisation de BD…)

Question 17

Quel médicament utiliser dans l’asthme bénin?

Answer 17

CSI en aérosol-doseur

Question 18

Quel médicament utiliser dans l’asthme modéré et quel dosage?

Answer 18

Salbutamol (AD + ac) Q20min/1h
DOSAGE:
< 20 kg = 5 inh 100 mcg/inh donc 500mcg
> 20 kg = 10 inh 100 mcg/inh donc 1000 mcg

Salbutamol en nébulisation intermittente
DOSAGE:
5 mg/2mL de solution NaCl en nébule Q20min/1h
(0.02-0.03 mL/kg pour salbutamol)

Cortico ORAL
Prednisone ou Prednisolone 1-2 mg/kg/jour (max 60mg)
ou
Dexaméthasone 0.15-0.3 mg/kg/jour (max 10mg)

Ipratropium AMCA ad + ac Q20min/1h
DOSAGE:
< 20 kg = 3 inh 20 mcg/inh donc 60mcg
> 20 kg = 6 inh 20 mcg/inh donc 120mcg

Question 19

Quel médicament utiliser dans l’asthme grave et quel dosage?

Answer 19

Salbutamol nébul. continue
0.3mg/kg/heure dans 5mg/4mL de solution NaCl

Ipratropium nébul. Q20 min max 3x
DOSAGE:
< 20 kg = 0.25mg
> 20 kg = 0.5mg

Méthylprednisolone (cortico IV)
1-2 mg/kg (max 50mg Q6h)

Hydrocortisone (cortico IV)
5-7 mg/kg (max 400mg Qgh)

Question 20

Quels sont les effets du tabagisme secondaire et primaire sur les enfants?

Answer 20

• Plus vulnérables
• ORL (otites, congestion nasale, rhinite…)
• Poumons (asthme, toux…)
• Autres (comportement tabagique futur, syndrome mort subite)

Question 21

Quel est le principal déclencheur de l’asthme chez les 0-5 ans? Comment prévenir?

Answer 21

VRS

Favoriser une petite garderie et VACCINATION

Question 22

Quelles sont les particularités des techniques d’utilisation des inhalateurs chez l’enfant?

Answer 22

• Taille du masque adéquate
• Utiliser le jeu
• Techniques d’immobilisation (ex: prise de l’ours)
• S’assurer qu’il ne respire pas par les joues

Question 23

Combien d’inhalations un enfant doit prendre? Et < 1 an?

Answer 23

Enfant: 5-6

< 1 an : 8-10

Question 24

Quand peut-on commencer à faire prendre des inhalateurs en poudre chez l’enfant? Que faut-il s’assurer avant?

Answer 24

Environ vers 7 ans

Vérifier le débit inspi, il faut qu’il soit d’au moins 30 L/min

Question 25

Quels sont les critères de maîtrise de l’asthme?

Answer 25

Symptômes dans le jour < 4x/sem
Symptômes la nuit < 1x/sem
Activité normale
Exacerbations légères et peu fréquentes
Pas d'absence à cause de l'asthme
Utilise les BD < 4x/sem

À partir de 7 ans : VEMS ou DEP d’au moins 90%, variation dans le jour de < 10-15%

Question 26

Quels facteurs vont influencer les méthodes?

Answer 26

• Mature ou non
• Habiletés motrices
• Développement psychosocial
• Intelligence

Question 27

Quand doit-on modifier le traitement?

Answer 27

Quand les valeurs de DEP sont de 50% à < 90% des prédites