L'asthme Flashcards
Définir l’asthme
Inflammation des VA (muqueuse bronchique)
Hyperréactivité bronchique
Épisodes aigus ou chroniques
Réversible
Symptômes de l’asthme et quand sont-ils pires
- Dyspnée
- Opression thoracique
- Respiration sifflante
- ↑ mucus et toux
PIRES: La nuit et tôt le matin Après le jeu ou le rire Exercices, allergènes Infections virales
Quels sont les types d’asthme pédiatrique (3)?
- Induit par les allergies (alimentaire ou autres)
- Induit par les infections (VRS souvent la 1ère cause)
- Induit par le stress, l’anxiété, l’angoisse
Que signifie le terme ‘‘ATOPIE’’?
Prédisposition génétique
Quels sont les types d’asthme adolescent (>12 ans) et adulte (7)?
- Non allergique
- Professionnel
- À l’effort
- À l’aspirine
- Status asthmaticus
- Inhalation d’irritants (ex: cigarette, allergies)
- Stress, anxiété, angoisse
Donner les paramètres du Score de PRAM ainsi que l’indice de sévérité
PARAMÈTRES:
- SaO2
- Tirage sus-sternal
- Contraction des scalènes
- MV
- Sibilances
INDICE:
Léger –> 0-3
Modéré –> 4-7
Sévère –> 8-12
Plus c’est haut, pire c’est!!
Comment peut-on diagnostiquer l’asthme < 6 ans?
Symptômes ou exacerbations récurrentes
!! ET !!
Obstruction des VR
Réversibilité de l’obstruction
Pas d’autre diagnostique présumé
Comment peut-on constater qu’il y a réversibilité de l’obstruction?
Réponse convaincante et rapide au tx
- BACA donné par un professionnel (privilégié)
ou par les parents en 3 mois, mais doivent donner une description convaincante.
Est-ce que l’atopie et les antécédents familiaux peuvent permettre de diagnostiquer l’asthme?
Non, mais ils peuvent renforcer la présomption!
Comment peut-on diagnostiquer l’asthme > 6 ans?
ANAMNÈSE : Historique de l'enfant et familial Examen physique Test de fonction respiratoire Obstruction des VA variable dans le temps Radiographie (si pneumonie ou FKP) Hyperréactivité des VA
Quels sont les tests de fonction respiratoire qui peuvent être effectués sur un nourrisson?
- Occlusion pour évaluer la mécanique respiratoire et la compression thoraco-abdominale (3h, avec ou sans sédation)
- Pléthysmo
- Compression thoraco-abdominale haut volume
Comment l’asthme a-t-elle un effet sur la qualité de vie?
Répercussions sur le développement et les performances scolaires
Absentéisme scolaire et parental
↓ confiance et estime
Mortalité 2x plus élevée chez 15-34 ans car le tx est moins suivi
Quelles SaO2 permettent d’évaluer la détresse respiratoire due à l’asthme (bénin, modéré, grave)?
Bénin → > 94%
Modéré → 91-94%
Grave, IR imminente → < 90%
Quand considère-t’on que l’asthme est bien contrôlé?
Ne nécessite pas plus de 4-6 inh de BD par semaine et l’effet dure plus de 3-4h
Quels sont les approches thérapeutiques de l’asthme à domicile ou à long terme?
- Référence au CEA
- Évaluation fréquente
Quels sont les traitements de l’asthme à l’urgence?
- Tx hypoxémie lors de SaO2 < 92%
- BACA
- Cortico tx rapidement, orale ou IV
- Évaluer la réponse au tx
- Autres façons de faire (ex: salbutamol IV, nébulisation de BD…)
Quel médicament utiliser dans l’asthme bénin?
CSI en aérosol-doseur
Quel médicament utiliser dans l’asthme modéré et quel dosage?
Salbutamol (AD + ac) Q20min/1h
DOSAGE:
< 20 kg = 5 inh 100 mcg/inh donc 500mcg
> 20 kg = 10 inh 100 mcg/inh donc 1000 mcg
Salbutamol en nébulisation intermittente
DOSAGE:
5 mg/2mL de solution NaCl en nébule Q20min/1h
(0.02-0.03 mL/kg pour salbutamol)
Cortico ORAL
Prednisone ou Prednisolone 1-2 mg/kg/jour (max 60mg)
ou
Dexaméthasone 0.15-0.3 mg/kg/jour (max 10mg)
Ipratropium AMCA ad + ac Q20min/1h
DOSAGE:
< 20 kg = 3 inh 20 mcg/inh donc 60mcg
> 20 kg = 6 inh 20 mcg/inh donc 120mcg
Quel médicament utiliser dans l’asthme grave et quel dosage?
Salbutamol nébul. continue
0.3mg/kg/heure dans 5mg/4mL de solution NaCl
Ipratropium nébul. Q20 min max 3x
DOSAGE:
< 20 kg = 0.25mg
> 20 kg = 0.5mg
Méthylprednisolone (cortico IV)
1-2 mg/kg (max 50mg Q6h)
Hydrocortisone (cortico IV)
5-7 mg/kg (max 400mg Qgh)
Quels sont les effets du tabagisme secondaire et primaire sur les enfants?
- Plus vulnérables
- ORL (otites, congestion nasale, rhinite…)
- Poumons (asthme, toux…)
- Autres (comportement tabagique futur, syndrome mort subite)
Quel est le principal déclencheur de l’asthme chez les 0-5 ans? Comment prévenir?
VRS
Favoriser une petite garderie et VACCINATION
Quelles sont les particularités des techniques d’utilisation des inhalateurs chez l’enfant?
- Taille du masque adéquate
- Utiliser le jeu
- Techniques d’immobilisation (ex: prise de l’ours)
- S’assurer qu’il ne respire pas par les joues
Combien d’inhalations un enfant doit prendre? Et < 1 an?
Enfant: 5-6
< 1 an : 8-10
Quand peut-on commencer à faire prendre des inhalateurs en poudre chez l’enfant? Que faut-il s’assurer avant?
Environ vers 7 ans
Vérifier le débit inspi, il faut qu’il soit d’au moins 30 L/min
Quels sont les critères de maîtrise de l’asthme?
Symptômes dans le jour < 4x/sem Symptômes la nuit < 1x/sem Activité normale Exacerbations légères et peu fréquentes Pas d'absence à cause de l'asthme Utilise les BD < 4x/sem
À partir de 7 ans : VEMS ou DEP d’au moins 90%, variation dans le jour de < 10-15%
Quels facteurs vont influencer les méthodes?
- Mature ou non
- Habiletés motrices
- Développement psychosocial
- Intelligence
Quand doit-on modifier le traitement?
Quand les valeurs de DEP sont de 50% à < 90% des prédites
