Valvulopatii Mitrale Flashcards
Din ce este format ap vv MITRAL?
- Inel fibros
- 2 cuspe: ant si post
- Cordaje tendinoase
- Muschii Papilari
Care sunt cauzele in ordinea frecventei de Stenoza Mitrala (SM)?
- Reumatismala: RAA
- Degenerativa: -la varstnici prin calcificare inel mitral
-la cei cu HTA, BCR, DZ (frecv femei varstnice) - Congenitala
- Dobandita+ defect septal atrial => SD Lutembacher
- Tumori carcinoide cu metastaze pulmn/ primare bronsice
Care e mecanismul SM reumatismale?
Infectia cu Strept beta-hemolitic de grup A-> RAA-> inflamatia -» fuziune comisuri, reducere arie orif vv=> deschidere in dom-»>ani-» ingrosare vv-» fuzioneaza cuspele-> depozite de calciu -» imobilizare cuspe -» SM
Ce se intampla fiziopat la niv inimii datorita SM?
SM-> creste pAS-> AS hipertrof -» dilata -» creste pres pulmn -> HTP + FiA (pierderea contractilit AS) -» 1. HVD -» dilat VD -» insuf tricusp-» IVD -> congestie sistemica -»»> ICC
2. EPA
3. Trombi -> embolii sistemi.
Care este aria normala a orificiului mitral si de la ce valoare apar simptome?
N: 4-6 cm2
Simptome <2 cm2
Care sunt simptomele si semnele SM?
- Dispnee importanta
- Tuse productiva spumoasa cu striuri sangvinolente -> Hemoptizie
- Slabiciune, Fatigabilitate
- Edeme mb inf -» Anasarca
- Palpitatii
- Evenimente embolice
- Hepatomegalie -> dureri abd
- Disfonie
- Jugulare turgescente
- Cianoza periferica
- Casexie
Care este explicatia Dispneei? In SM
Creste p AS -> creste p in vene pulmon-» HTP -> congestie pulmn -» EPA -» alveole pline cu lichid -» nu mai poate respira
De ce apar edemele la mb inf, abd? In SM
Creste p AS -» HTP -» ICD -» staza venoasa -» edeme mb inf si abd
De ce apar fatigabilitatea, slabiciunea?In SM
Creste p AS -» HTP -» ICD -» staza venoaza -» scadere debit cardiac -» celulele nu sunt oxigenate la timp -» oboseala
De ce apare apar palpitatiile? In SM
Dilat AS -> scade contractilitate lui -» inima incearca sa compenseze => FiA -» Palpitatii
De ce apar următoarele simptome in SM: hepatomegalie, edeme, jugulare turgescente?
Datorita ICD -> HT Portala
De ce apare disfonia in SM?
Datorita Htrof AS care comprima nerv laringeu recurent.
Ce semne apar la inspectie in SM?
Facies Mitral=flush malar, pete rosii/cianotice la niv pometilor datorita stazei vasculare <= HTP
Edeme <= ICD
Jugulare Turgescente <= ICD
Cianoza perif <= ICD
Ce poate det FiA din SM?
Embolii sistemice
Ce semne apar la Palpare in SM? Cum e pulsul?
Palpare: pulsatie ampla parasternal stg=Zg1
Soc apexian: localizat
Puls cu amplitudine redusa initial regulat -> neregulat -»»> FiA
Ce caracteristici sunt presenta la auscultatia cordului in SM?
- Intarirea Zg1
- Dedublare Zg2 (creste P2 adica componenta pulmn a Zg2 datorita HTP)
- Uruitura diastolica la apex
- Clacment de deschidere a mitralei
- Suflu Graham-Steel in aria pulmn <= HTP
Ce caracteristici are uruitura diastolica din SM?
=suflu mezoDiastolic
-tonalitate joasa
-in expir
Ce fel de suflu este Graham-Steel din SM? Si de ce apare?
Distolic
-HTP -> regurgitare pulmonara
Ce examinari paraclinice se vor realiza in SM?
1.EKG
2.Rx
3.Ecocardio TT
4.ETE
5.Ecocardio 2D
6.Cateterism cardiac
Ce se va evidentia la Rx toracică in SM?
-Dilat AS
-Contur dublat al arc inf dr
-vv calcificata innstadii avansate in Rx de profil
-mdif circ pulmn: congestii, dilat Artere pulmn -vvpatie severa
Ce se observa la EKG in SM?
- Unda P bifida=P mitral in dII si v1 la un ritm sinusal
- FiA
- HVD (deviatie ax dr, R inalt in v1)
De ce apare P mitral pe EKG in SM?
Datorita activarii intarziate a AS
Ce prezinta ETT in SM?
-dimensiunile AS
-ingrosarea, grad calcificare, mobilitate vv m
-grad fuziune comisurala
Ce prezinta Ecocardio 2D in SM?
Severitatea stenozei mitrale
Ce se poate vedea pe ETE si in ce caz se face pt SM?
-detctare tromb AS
-evaluarea acurata a morfol vv mitrale
Pt evaluarea vv inainte de interv chir sau de comisurotomie percutana
Cand folosim catetrism cardiac in SM?
La pacientii cu ind de corectie a stenozei vv m.
Ce trat medic se adm pt SM?
1.Digoxin
2. Beta-bloc pt FiA
3. Diuretice-in doza mica pt dispnee
4. BCC nonDHP
5. Anticoag: acenocumarol, trombostop pt prev evenim trombembolice
6. Anticoag + cardioversie pt FiA
Este SM tratabila medicamentos?
Nu. Se trat medic complicatiile
Ce este comisurotomia percutana mitrala si ce ci are?
=separare comisuri prin umflare balon la pacienti simptomatici
CI:
-SM stransa
-RM>usoara
-calcific severe
-sten Ao stransa
Ce trat chirugic se face in SM?
- Comisurotomia mitrala pe cord deschis/ inchis (Valvulotomia)
- Protezare mitrala- proteza biologica/mecanica
Care sunt diferentele intre vvtomie pe cord inchis/deschis in SM?
Inchis: pacienti cu vv mobile, fara calcificari. Nu necesita bypass cardiopulmn. Rezista 10 ani
Deschis: chirurgul vede clar vv. E necesar bypass. Scade riscul regurgit mitrale.
In ce cazuri e necesara protezarea vv in SM?
- SM +RM
- Afect vv severa/ calcific vv care impiedica corectie fara a provoca RM
- SM severa+ tromboza AS
Ce durabilitate au protezele vv?
20 ani
In cazul caror proteze e necesar trat anticoag in SM?
Mecanice
Ce este Regurgitarea Mitrala (RM)/Insuf mitrala?
=inchiderea imperfecta a cuspelor care nu se pot apropia => sg se intoarce din VS in AS
Care sunt cele mai frecv cauze de RM?
Cauze:
Organice: modif vv: afectare degenerativa, mixedematoasa, boala cardiaca ischemica, afect reumatismala, EI, boli autoimune, boli de colagen
Funcționale: vv integre, fctia e afectata: dilat inel (cardiomiopatia dilatativa CMV), disctie muschi pilieri (IM inf), cordaj elongat (prolaps de vv mitr), anumite medicamente si subst
Care sunt cauzele RM acute?
Ichemie
IMA
Traumatisme
Care este mecanismul fiziopat in RM acuta?
AS nedilat, necompliant -> creste pAS -> creste p in venele pulmn -> creste p in capil pulmn -> creste p in artere pulmn-> HTA Pulmn-»> EPA
VS supraincarcat, necompliant-> creste p telediastolica VS (presarcina)-> scade Dcardiac-> vasoconstrictie perif neuroh -> creste postsarcina-> VS se dilata, Htrof -» agravare RM
Care este mec fiziopat in RM cronica?
AS dilat cu p crescuta -»> CPC-> HTP postcapilar -> HTP precapilar -» HTP mixta => IVD
VS supraincarcat, diastola -» Htrof -» dilat -» IVS
Ce este RM mută?
=RM cronica severa cu hn VS sever deprimat => nu se aude nimic la apex
Ce simptome apar in RM acuta? Dar in cronica?
Acuta:
1. EPA
2. Instabilit hemodinamica
3. SD de debit mic
Cronica
1. Dispnee de efort+/- Ortopnee
2. Fatigabilitate
3. Palpitatii
4. Casexie
5. Trombembolie
6. Endocardita infectioasa subacuta
De ce apare dispnee/ortopnee in RM?
Disfunctie vv -» creste p in AS -» HTP -» EPA
De ce apare fatigabilitate in RM?
Scaderii Debit cardiac
Care este consecinta cea mai severa in RM?
Cardiomiopatia dilatativa
Ce se poate obs la inspectia si palpare in RM?
Inspectie: ca la insuf
Palpare: soc apexian deplasat in lateral (stg) si accentuat difuz + freamat sistolic
Ce se aude la auscultatia cordului in RM?
Zg1 diminuat
Suflu sistolic la apex
Clic mezositolic (in mixedem)
Zg 2 dedublat
Zg3 accentuat = uruitura diastolica
Zg4
Cum este suflul din RM?
-holosistolic
-la apex cu iradiere in axila
-caracter in jet de vapori
Ce examinari complemenetare se fac in RM?
- Rx
- EKG
- Ecocardio: ETE
- Cateterism cardiac
Ce se evidentiaza pe RX in RM?
-dilat AS
-dilat VS
-calcific vv
Ce se obs la EKG in RM?
-unda P bifida/mitral (suprasolicitare atriala)
-HVS: R inalt in DI, V6 si S adanci in V1, V2
-FiA
Ce se evidentiaza la Ecocardiografie in RM?
-dilat AS, VS
-ruptura de cordaje/m papilari
-functia VS
Cu ce examinare putem aprecia severitatea RM?
Ecocardio Doppler color
Ce se evidentiaza pe ETE in RM?
Anomalii str ale vv pt pregatire operatorie
Ce tratament se adm in RM acuta?
Pregatire pt operatie: scadere pre si post sarcina, reechlib hemodinamica: nitroprusiat de Na, nitroglocerina, diuretice iv, dobutamina, balon de contrapulsatie
Trat chirurgical: inlocuire vv de urgenta
Ce trat se adm in RM cronica?
Ameliorare simptome:
-IECA
-diuretice
-vasodilatator
-beta-blocant
-digoxin
-anticoag orale (ACO)
Ce ACO e Ci in stenoza mitrala?
NOAC
Ce se poate face chirurgical in RM severa?
MitraClip
Cum se trat RM funcțională?
Terapie de resincronizare cardiaca
