Endocardita Infectioasa Flashcards
Ce este E.I. și ce afectează ea?
Infecție a Endocardului (endovasc.) ce afectează endoc,ap. VV , protezele VV., vasele intra toracice mari,sonde de stimulator, Sunturi chir.
Cum poate face cineva EI de la igiena dentara precare de ex?
Igiena dentara precara, infecție pe cateter-> infecție bacteriana (bacteriemie) și leziune Endocard -> depunere plachete și fibrina -> adera microorganismele -> vegetații infectate -> jeturi turbulente -> complicatii
Care sunt câteva surse de infecție?
Afect/ interv. stomatologice
Catetere intravasculare pe timp indelungat si adm de atb
Adm de droguri
Tatuaje, piercing
Infectii genitale /urinare
Ingrijire deficitara la DZ, consumatori de drogun IV.
Postop implantarii protezelor valvulare
Care sunt criteriile majore de stabilire a dg in mod cert?
●Febră
●Două hemoculturi pozitive cu izolarea unui microorganism tipic pentru endocardita infecţioasă în absenţa unei localizări primare (streptococi viridans, Abiotrophia species şi Granulicatella species; Streptococcus bovis, bacterii din grupul HACEK sau Staphylococcus aureus comunitar sau Enterococcus species) sau
●Hemoculturi persistent pozitive (izolarea aceluiaşi microorganism din hemoculturi recoltate la un interval de minimum 12 ore, în toate din 3 hemoculturi sau majoritatea din >=4 hemoculturi, prima şi ultima recolatate la interval de cel puţin o oră) sau
●Un test serologic de imunofluorescenţă pozitiv pentru febra Q cu anticorpi lgG de
fază 1 în titru >1:800 sau
● Dovezi ecocardiografice de afectare endocardică:
- masă intracardiacă cu mobilitate proprie pe valve sau structurile vecine, în calea
jeturilor de regurgitare sau ataşată materialelor prostetice, în absenţa altor
explicaţii anatomice sau
- un abces sau
● Dehiscenţă parţială de proteză nou documentată sau
●Regurgitare valvulară nou documentată
Care sunt criteriile minore de Dg cert al EI?
• Factori predispozanţi: leziune cardiacă predispozantă sau consum de droguri intravenoase
•Febră: temperatură >=38°C
• Fenomene vasculare: embolii arteriale majore, infarcte pulmonare septice, anevrisme micotice, hemoragii intracraniene, hemoragii conjunctivale, leziuni Janeway
• Fenomene imunologice: glomerulonefrită, noduli Osler, pete Roth, factor reumatoid
• Dovezi microbiologice: hemocultură pozitivă, dar care nuîntruneşte caracteristicile unui criteriu major sau dovadă serologică a unei infecţii cu un microorganism tipic pentru endocardită infecţioasă’
• Ecocardiografie: elemente sugestive de endocardită infecţioasă, dar care nu întrunesc criteriile majore menţionate anterior
Care e motivul pt care un pacient cu EI prezintă hemoculturi negative?
- A urmat recent un tratament cu atb
- Bacilul prezent nu e evident pe mediile de cultura vizuale: chlamydia, legionella, bartonella
Ce semne și simptome sunt prezente pe ap: general, cv, scheletul, cutanat, ocular, splina, neurol, temper, renal
Generale
Stare generală alterată
Degete hipocratice
Cardiace
Suflu
Insuficienţă cardiacă
Artralgii
Pirexie
Leziuni cutanate
Noduli Osler
Hemoragii în aşchie
Leziuni Janeway
Peteşii
Ochi
Pete Roth
Hemoragii conjunctivale în aşchie Rare
Splenomegalie
Neurologice
Emboli cerebrali
Anevrisme micotice
Renale
Hematurie
Ce semne și simptome ne fac sa avem o suspiciune înaltă pt dg?
• Leziune valvulară nouă sau suflu {de regurgitare) nou-depistat.
• Evenimente embolice de cauză necunoscută.
• Sepsis cu punct de plecare necunoscut.
• Hematurie, glomerulonefrită şi suspiciune de infarct renal.
• ,,Febră” plus:
- Material prostetic intracardiac
- Alţi factori predispozanţi pentru endocardită infecţioasă, ex. consum de droguri intravenoase
- Aritmii ventriculare sau tulburări de conducere nou documentate
- Prima manifestare a insuficienţei cardiace congestive
- Hemoculturi pozitive (cu microorganisme tipice)
- Leziuni cutanate (Osler, Janeway) sau oculare (Roth)
- Abcese periferice (renale, splenice, spinale) cu punct de plecare necunoscut
- Factori predispozanţi sau proceduri diagnostice/terapeutice recente cu potenţial de bacteriemie semnificativă.
Ce investigații paraclinice sunt necesare pt a confirma DG?
- HLG
- Hemoculturi
- Probe inflamatorii
- Probe hepatice
- Probe renale
- Rx
- CT, Pet-CT
- EKG
- Ecocardiografie
- Ecocardiografie TT/ TE
Dacă Ecocardiografie e negativă dar hemoculturile sunt pozitive, excludem dg de EI?
NU
Ce investigații sunt mai imp când ecocardio e neg iar hemocult poz?
ECOcardio TT sau TE sau PET-CT
Cum tratam endoc infect?
- Atb pe o perioada mai lunga de timp (4-6sapt)
- Monitorizare niv serice de gentamicina și vancomicina
- Atentie la alergii la tratament
Care e clasa de medic de elecție pt tratament EI?
Penicilinele
Ce adm pacienților alergici la trat de elecție?
Vancomicina
!însă penicilinele sunt absolut necesare!
Ce arata HLG, probele hep, ren, inflam, urinare in EI?
HLG: leucocitoza cu neutrofilie, scădere Ht, Hb, anemie, trombocitoza/ trombocitopenie
Ficat: creste FA
Renal: cresc ureea, creatinina
Inflam: cresc VSH, procalcitonina, fibrinogen, PCR
Urina: proteinurie, hematurie
