Insuficienţă Cardiacă Flashcards
Ce este insuf cardiaca (IC)?
SD cx det de modif str/funct care afect fctia de pompa a inimii=> incapacit de a mentine un DC coresp
Care sunt cauzele principale si frecv de IC?
- Boala cardiaca ischemica BCI
- Cardiomiopatie (dilatativa)
- HTA
Care este mecanismul compensator fiziologic in IC?
IC-> scade DC -> 1. +SRAA -> retentie de Na+H2O -> creste presarcinii
-> vasoconstr -> creste postsarcinii
=> cresterea Lm
-> 2. +SNS -> adrenergic -> -||-
Cum se realiz decompemsarea cardiaca/ cum devin mec compensatoare patolog?
Cresterea Lm -»> leziune miocitara -» scade si mai mult DC -» + iar SRAA si SNS -»> mai multa retenție-> creste Frecv card si Forta de contr si au o toxicitate directa -»> leziune miocitara -> cerc vicios
Care sunt modif fiziopat in IC?
- Dilat V
- Htrof miocitara
- Sinteza crescuta de colagen
- Alterarea expresiei genei miozinei
- Alterarea densitatii adenozintrifosfatazei sarcoplasmatice Ca-depend
- Secr crescuta de PNA
- Retentie de Na si H2O
- +SNS
- Vasoconstr perif
Ce se intampla cu presarcina in IC?
IC -> scada DC -> mec compensatorii -> creste presarcina (p in vene) si frecv card -» creste DC (compensare)
-»»» IC severa -» Dc scade si mai mult chiar si in repaus -» creste p in vene si mai mult -> nu reuseste sa compenseze =» redistribuire a circ la organe vitale: inima, rinichi si creier -»»>
1. P in vene prea mare => anasarca si EPA cu Dispnee, hepatomegalie
2. Frecv card crescuta excesiv => Tahic sinusala
Ce se intampla cu postsarcina in IC? (Teorema lui Laplace)? Si ce face ea pe DC?
TL: T dp pr (tensiunea e dp cu presiuneraza)
IC -> DC scazut (vol D crescut)–> creste presarcina -»creste p A-> creste p -» dilat V -» conform teoremei =» creste tensiunea = Postsarcina -» scade DC
Ce se intampla cu contractilitatea (inotropism) in IC?
IC -> ++++ SNS -> pt ment DC -» creste inotropismul -»>-»>-»» nociva -> + cu neuroh supliment => apoptoza miocitelor -» down regulation -» scade Y beta
Ce se intampla cu SNS si nuroh in IC?
IC -> creste p in vene -> retentie de Na si H2O
-> scade DC -> scade perf renala -» + SRAA -> retentie H20 si Na -» creste p in vene
Ce se intampla cu homeostazia Ca in IC si ce efecte are?
Creste curentul de Ca excesiv -» se prelung contractia si relaxarea
Ce activeaza ANP si ce efecte are?
E activat de stretch
Efecte: diureza, natriureza, vasodilat, blocheaza SRAA
-> - retentia h2o si Na
Ce det secr de BNP si ce imp are?
Secr de V, activat de stress parietal
Parametru pt monitoriz stressului parietal fiind dp cu gradul IC
Unde act CNP?
Endoteliu si SNC
Ce fctie are endoteliul in IC?
Elib anormala de vasodilat: NO si vasoconstr: Endotelina
Care sunt mec compensatorii imediate?
- Centrale:
-Tahic
-Dilat V - Perif:
-redistribuire Dsg
-vasoconstrictie perif -» extremit reci, palide -» CIANOZA
-creste desat Hb
-metab anaerob
Care sunt mec compensatorii tardive?
- Centrale: Htrof
- Perif: Retentie H2O-Na
Care este clasificarea IC in fctie de fr de ej?
Fr de ej a VS (FEVS)=
1. < 40 => Cu fractie de ej redusa= SISTOLICA
2.* 40-50% => Cu fr de ej intermediara
3. >50% => Cu FEVS prezervata= DIASTOLICA
4. MIXTA -> Disfctie sist a VD cu evol in timp
Care e cea mai frecv cauza de IC sistolica?
- BCI
*Vvpatii, HTA
A/F
Terapiile care au redus morbiditatea in IC au avut efect doar la cei cu IC cu FEVS pastrata.
Fals
La cei cu IC sistolica = FEVS redusa
De ce apare IC cu FEVS prezervata? Cauza principala.
HT varstnici -» rigidizare crescuta a p V => nu se poate relaxa complet -» scade complianta V -> imoiedica umplerea Diastolica V complet =>scade DC
Ce se evident la Ecocardio in IC cu FEVS prezervata?
- Perete VS gros
- AS marit in dimensiuni
- Relax VS anormala cu vol VS normal
Care sunt tipurile de IC in fctie de partea inimii afectata si ce efecte au?
- DR -> cord pulmn acut/cronic
- STG -> staza pulmn -> EPA
- GLOBALA
Care sunt tipurile de IC in fctie de debut?
- Acuta
- Cronica- evol ondulata, acutizari, stabilizari, apar frecv decompensari
- Tranzitorie: recurenta/episodica
- Nou-Instalata: pac nu are APP cu IC
Cu ce se face DgDif in IC?
Stenoza mitrala -» IVS
Care sunt factorii precipitanti?
Alimentatia: hipo/normo/hiper -sodata
Necomplianta la trat
Aritmii, infectii, IM, ISCH miocard
Trombembolism pulmn
Care este evolutia?
Dilat cardiaca
Prezinta clasa NYHA a IC.
Clasa:
1. Fara limitarea activit fizice. Activitatea obisnuita nu det simptome. Dispnee, palpitatii, oboseala doar la efort exceptional.
- Limitare usoara a activit fiz. Fara simptome in repaus. La activit obișnuita apar dispnee, oboseala, palpitatii.
- Limitare marcata a activit fiz. Fara simptome in repaus. La activit redusa,orice efort (<obisnuita) apar dispnee, palpitatii, oboseala.
- Simptome de IC in repaus si sunt exacerbate de efirt fiz.
Ce simptome apar in IC?
- Dispnee de efort-» Paroxistica nocturna +Ortopnee
- Polipnee
- Tuse seaca
- Hemoptizie
- Astenie/ Fatigabilitate
- Nicturie, oligurie
- Ameteli, vertij, confuzie
De ce apare dispneea?
Simptom retrograd datorita stazei pulmn
De ce apar tusea si apoi hemoptizia?
Simtoom retrograd: IVS -> tuse seaca fara expect -> frecv in clinostatism (creste intoarcerea ven -> creste Lm al inimii)
-» staza ven -» colat circ pulmn -» hemoptizie
De ce apar astenie, fatigabilitatea?
Nu exista o forta musc coresp pt a efectua ef fizice.
De ce apar nicturia, oliguria?
Noaptea -> clinostatism -> creste perfuzia renala-> initial: nicturie, edeme -»» oligurie
Cu ce se face DGDif al dispneei?
Fatigabilitate
Dispnee de cauza pulmn
De ce apare polipneea?
Pstaza veno-capilara -»prin stimularea centrului respirator
de catre receptorii “J” pulmonari
Ce fel de respir apare in IC?
Respir Cheyne-Stokes -» ischemie CM respir
Ce apare la ex ob general in IC?
- Atitudine fortata
- TEGUMENTE: paloare cutanata / cianoza periferica
extremitati reci
transpiratii profuze - Falsa crestere ponderala ( retentie hidrosalina )
- Malnutritie / casexie cardiaca ( in stadiile
terminale ) - Edeme gambiere
Ce apare la eo al ap pulmn in IC?
- Polipnee
- Raluri de staza: -crepitante bazal, simetric -» In EPA pana la varf
-Se aud în inspir
De ce se aud ralurile crepitante in inspir?
Lichid în alveole -» colabeaza pereții-> ph crescuta dat stazei pulmn -» se aude deschiderea alveolelor în inspir -» raluri crepitante
Ce apar la EO cardiac in IVS?
- Cardiomegalia ( nu este oblig. )
- Tahicardia / tahiaritmiile
- Galop protodiastoic de VS ( FE↓)
- Suflu sistolic apexian ( IMI. functionala )
- Puls slab / puls alternant
- TAs ↓ ( mai ales in decompensrile acute )
TAd ↑
Ce simptome și semne apar în ICD?
•Staza sistemica – are expresie subiectiva
preponderent la nivel digestiv
• Hepatalgie – de efort / repaus
•Meteorism abdominal, greata, anorexie,
constipatie
•Astenie, oligurie
Ce apar la EO general în ICD?
- Cianoza, icter,
- Edeme gambiere → anasarca
- Jugulare turgescente / reflux
hepatojugular - Hepatomegalie de staza +/-
splenomegalie +/- ciroza cardiaca - Exoftalmie
Ce apar la EO pulmn în ICD?
- Pleurezie
- Hidrotorax
Ce apar la EO cardiac în ICD?
1.Cardiomegalie ( dr. )
2. Hartzer (+)
3. Galop protodiastolic de VD
4. IT ( pulsatii jugulare / hepatice sistolice )
5. p VC ↑
Ce se obs la EKG in IC?
Poate fi normala.
Poate evidenția ischemie, HV, aritmii
Ce este evidențiat pe RX in IC?
- Cardiomegalia
- Congestie pulmonara
- Revărsat pleural
- Edem pulmonar
Ce evidentiaza ecocardiografia in IC?
- Geometria VS
- Grosimea pereți
- Diametre cavități
- Fctie sistolica și diastolica a VS
- DG etiologic
Cum arata HLG completa? Dar ionograma serica+urinara?
Anemii
Policitemii
Diselectrolitemii
Retentie Na+H2O
Cum arata fctia Hepatica?
Cresc transaminazele
Creste BR
Cum arata fctia renala și urinara?
Creste retenția azotat
Proteinurie
Cum arata metab acido-bazic?
Acidoza metab și creste ac lactic
Ce hormoni cresc?
BNP
NT-proBNP
ANP
CNP
*TSH
Descriere algoritmul dr Dg în IC.
Suspiciune din simptome și semne ->evaluare prez boli cardiace prin EKG, Rx, peptide natriuretuce (<100 normal) -> normal => probab scaz de IC
-> anormal -> ecocardio -> normal
-> IC improbabila
-> anormal: investigare etiol, factor ptecipit, tip de disfunctie
*Teste suplim
=> ALEEGRE TRAT
Ce este ec Holter?
Monitorizare EKG 24h la bolnavii cu IC severa sau cardiomiopatia cu suspiciune de aritmii.
Ce complicatii pot sa apară in IC?
⚫ ↓DC la niv. diverselor organe / sisteme
⚫ Accidente tromboembolice ( inclusiv TEP,
TVP )
⚫ Insuficienta. renala
⚫ Insuficienta hepatica ( ciroza )
⚫ Enteropatii cu pierdere de potasiu / sd.
nefrotic
⚫ Casexia cardica
⚫ Infectii pulmonare recurente/BRcr
⚫ Acutizari → EPA / soc cardiogen
⚫ Tulb. de ritm / conducere → MS
⚫ Agravarea ischemiei
⚫ Diselectrolitemii severe (↑ de diuretic)
⚫ RA medicamente
Care este trat nonfarmacologic/ recomandări generale in IC?at
- Regim alimentar: hiposodat, hipocaloric, aport lichidian 1,5-2 L max, etanol moderat
- Oprire fumat
- Imunizare: vaccin antipneumococ, antiviral
- Evitarea medic: AINS, Corticoizi, Antiartimice clasa 1, antidepresive triciclice, litium
- Limitare activ fiz: repaus-IC ac
Activit fiz moderata progresiva-IC stabila
Care sunt clasele de medic adm în IC?
- Diuretice
- IECA/BRA/ARNI
- Beta-bloc
- Antag aldosteron
- -SGLT2
- Glicozizi digitalici
- Agenți vasodilat
- Agenți inotrop poz
- Anticoagulant
- Antiartimice
- Oxigenoterapie
Care este mecanismul de act al diureticelor?
Bloc reabs tub->Cresc excreția ren de sare și apa-> ameliorarea dispnee, îmbunătățesc toleranta la efort, scad edemele
Ce diuretic alegem în IC 1.usoara, moderata
2. IC congestiva severa +/- IRC
3. Rasp clinic nesatisfăcător?
- Tiazidic: clorotiazida
- De ansa: Furosemid
- Tiazidic + de ansa
Care sunt reprezentanții diureticelor?
1. Tiazidice
2. Sulfonamide
3. De ansa
4. Economisitoare de K
- Clorotiazida, Hidroclorotiazida
- Indapamida, Metolazona
- Furosemid, Torasemida
- Spironolactona
Care sunt rna ale diureticelor?
⚫ hipoNa, -K, -Cl, -Mg
⚫ alcaloza hipocloremica
⚫ hiperuricemie
⚫ hipercalcemie (tiazidice)
⚫ hiperglicemie (m.a. tiazidice)
⚫ Hcolesterolemie ( m.a. tiazidicele) / Htrigliciridemie
⚫ insuficienta renala ( hipovolemie)
⚫ hipotensiune arteriala (eventual numai ortostatica)
⚫ surdiatate - furosemid (doze mari: >300mg, in bolus)
⚫ hiperpotasemie, ginecomastie – spironolactona /
eplerenona
Pe ce str act YB1-3?
YB1: miocite
YB2: muschi neted bronhii și p vasculare
YB3: endoteliu vasc
Ce efecte au Beta-blocantele?
Inotrop, cronotrop, dromotrop negativ
Scad necesar de O2
-elim AGL din adipocite
Scad simptomele
Scad mortalitatea și morbiditatea cardiovascular.
Care sunt rna ale beta-bloc?
Efecte adverse frecvente:
• Oboseală, amețeală, slăbiciune, vertij
• Extremități reci
• Uscăciunea mucoaselor (gură, nas, ochi)
Efecte adverse mai puțin frecvente:
• Bradicardie
• Episoade dispneice, wheezing
• Tumefiere la nivelul membrelor
• Insomnie, somn agitat
Efecte adverse rare:
• Gastrointestinale: greață, vărsături, diaree, constipație
• Psihice: depresie, confuzie, halucinații, pierderea memoriei
• Impotență
• Reacții alergice
Ce este foarte imp la inițierea trat cu Beta-bloc?
Pacientul sa fie uscat!!! (Fara semne de retentie hidrosalina)
Se începe cu doze min care se cresc sub supraveghere
Exemple de beta bloc și particularități ale lor?
Bisoprolol și Carvedilol reduc mortalitatea în toate gradele de IC.
Nebivolol in trat IC usoare la cei >70 ani
Ce efecte au IECA?
-Blocheaza formarea AngII -> vasodilat și scad Ald
-Cresc bradikinina și PG vasodilat.
Care sunt rna ale IECA?
-Tusea
-Hipotensiunea
-Insuficienta renala
-Hiperpotasemia
-Angioedemul
-Tulburarile de gust
-Reactii cutanate
-Reactii adverse hematologice survin foarte rar, dar pot fi
extrem de grave (leucopenie etc.)
•Insuficienta hepatica este foarte rar asociata cu IECA
Care sunt ci la adm de IECA?
Stenoza de artera renala
Sarcina
APP: Angioedem
Care sunt preparatele ai IECA?
-pril
Enalapril
Captopril
Ramipril
Când adm ARA și care sunt?
Intoleranță la IECA
-SARTAN
Candesartan
Losartan
Valsartan
Care e reprezentantul ARNI?
Entresto= Sacubitril/Valsartan
Ce efecte au ARNI?
Blochează YAngII (Valsartan) și -neprilizina (Sacubitril)
Ce efecte au -SGLT2?
Inhiba reabs Na si Glucozei -> diureza osmotica și glicozurie -> îmbunătățesc controlul glicemic -> reduc risc cardiovascular
Exemplu de medic antag ai Y aldosteron ce rna și ce efecte are?
Spironolactona -> - Ald -> creste K, scade fibroza cardiaca și vasculare, scad morbiditatea și mortalitatea
Rna: ginecomastie
Ce efecte are digitala?
↑Inotropismul→ efecte pozitive hemodinamice/ imbunatateste calitatea
vietii
Ce simptome apar la intoxic cu digitala?
-grețuri, vărsături, diaree
-bradicardie
-cefalee, confuzie
-vedere colorata galben-verde
Care e trat intoxicației cu digitala?
- Oprirea drogului
- Corectia hipopotasemiei
- Oprirea medicatiei ce ↑digoxinemia
- Xilina, Fenitoina → aritmii ventriculare
- Atropina,Pacing temporar→ bradiaritmii severe
- Anticorpi antidigitalici intacti Fab→tahiaritmii
ventriculare potential letale
Cine reprezinta clasa de glicozizi cardiaci?
Digoxin
Ce se mai poate adm in IC dacă pacientul e intolerant la IECA, ARA?
Hidralazina și nitrați-> vasodilat
Ce scop au și de ce se adm anticoag in IC?
Profilaxia AVC, tromembolism la pac cu FiA, cu APP de SCA
Ce rol are Ivabradina?
Inhiba canalele If -> scade frecv cardiaca (nu are efect asupra TA)
Ce tratamente chirurgicale se pot face în IC?
- Revascularizarea
- Terapie de resincronizare cardiaca/ defibrilator implantabil
- Transplant cardiac
Ce este miocardul hibernant? Și cel siderat?
Hibernant= siderare -> disfuncție ventriculara reversib -> însă circ cor e suficienta doar pt a menține viabil miocardul-> hibernare miocardica pt a păstra viabilitatea pana la revascularizare
Siderat=după repetate episoade de SCA+efort fiz repetat -> boala coronariana cronica ->scade perfuzia cardiaca-> ischemie -» disfctie ventriculul reversib -> nepotrivire între flux și fctie miocard -» ischemia persista deși revasculariz a revenit
Hibernarea e consecinta episoadelor repetate de siderare
De ce sunt considerate reversibile miocardul hibernant și siderat?
Răspund la revascularizare coronariana
Ce este defibrilator implantabil și cum se face terapia de resincronizare cu el?
=aparat cu un electrod în VD și unul în sinusul coron -> stimulare ambii ventriculi-» reverseaza procesul de remodelare ventric, reduc RM funct -> îmbunătățesc fctia VS
-> scade mortalitatea și se ameliorează simptomele
Ce este sindromul de inima rigida?
Rejetul alogrefei cardiace datorita denervării și ischemiei din timpul transplantului
Ce SD clinice apar în ICA?
- Decompnesare acuta
- ICA hipertensiva
- EPA
- Soc cardiogen
- IC cu debit cardiac crescut
- ICD
Care este trat ICA?
- O2 35-50% -> reduce efortul respir -> deschide alveolele colabate
- Morfina -la pac agitați-> ameliorarea dispnee, det vasodilat
- Anticoag- heparina -> profilaxie tvp (tromboza ven prof)
- Vasodilat: Nitroprusiat de Na
- Furosemid
- Agenți inotropi: Dobutamina -> vasodilat
- Vasopresoare: A si NA
- Glicozide cardiace: Digoxin
