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Cardiología > Valvulopatías > Flashcards

Valvulopatías Flashcards

1
Q

Definición de Estenosis Mitral

A

Limitación en la apertura de la válvula mitral con reducción del área valvular
<2 cm es leve
<1 cm es severa o crítica

*Afecta más a mujeres

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2
Q

Etiología de Estenosis Mitral

A

95% es de origen reumática

Otras causas: EM congénita, colagenopatías, degenerativas

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3
Q

Fisiopatología de Estenosis Mitral

A

Principal mecanismo: Fusión de las comisuras y compromiso del aparato subvalvular

Aumento de la resistencia al flujo de sangre desde AI a VI

  • Aumento de presión en AI:
    • Aumento de presión en territorio vascular pulmonar > HTP
    • Arritmias (FA) > formación de trombos y embolos
  • HTP:
    • ICD > dilatación de corazón derecho
    • Insuficiencia tricuspídea por dilatación de anillo tricuspídeo
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4
Q

Manifestaciones clínicas de Estenosis Mitral

A

Presión venocapilar:

  • Disnea
  • Edema pulmonar
  • Hemoptisis

Fibrilación auricular:

  • Fatiga
  • Embolía

IC derecha:

  • Edema
  • Ascitis
  • Ingurgitción yugular
  • Signo de Kussmaul
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5
Q

Examen físico de Estenosis Mitral

A 
Ortopnea
Taquipnea
Chapa mitrálica
Ingurgitación yugular
Soplo diastólico: en rodada , 1° ruido intenso, chasquido de apertura, se escucha en la punta en decúbito lateral izquierdo
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6
Q

Exámenes en Estenosis Mitral

A

Ecocardiograma: Mayor utilidad, permite ver:

  • Velos y aparato subvalvular
  • Calcular el área valvular
  • Calcular presión de la arteria pulmonar
  • Tamaño de AI
  • Trombos
  • Estimar Score de Wilkins y Palacios: predecir resultado de balonplastía

ECG:

  • Signos de crecimiento de la AI o FA: P mitrálica (con campana)
  • Etapas avanzadas: desviación del eje a dereche y signos de sobrecarga derecha

Rx de tórax: AI dilatada, prominencia de AP, crecimiento de VD líneas B de Kerley por congestión pulmonar

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7
Q

Tratamiento de Estenosis Mitral

A

*Depende del grado de estenosis y su clínica

Prevención de endocarditis infecciosa y recurrencias

Poco sintomáticos: Medidas generales y preventivas

Tratamiento anticoagulante:

  • FA
  • Trombos auriculares en eco
  • Antecedentes embólicos

Indicación de cirugía:

  • Estenosis <1,5 cm
  • Paciente sintomático CF ≥ II NYHA

Balonplastía VMP: Contraindicado con trombo en AI

  • Debe tener Score adecuado: 6-10, >10 se puede romper
  • No tener insuficiencia mitral significativa: se rajan las comisuras

Reemplazo valvular:
- Mecánica: requiere anticoagulación de por vida

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8
Q

Definición de Insuficiencia Mitral

A

Regurgitación de sangre desde VI a AI en sístole ventricular por cierre incompleto de la válvula

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9
Q

Etiología de Insuficiencia Mitral

A

Causas primarias: Anormalidad en aparato valvular o subvalvular

  • Enfermedad reumática
  • Enfermedad mixomatosa
  • Endocarditis infecciosa
  • Drogas

Causas secundarias: alteración ventricular

  • Enfermedad isquémica
  • Dilatación y disfunción del VI
  • Miocardiopatía hipertrófica
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10
Q

Fisiopatología Insuficiencia Mitral

A

Regurgitación de un volumen produce:

  • Sobrecarga VI:
    • Dilatación VI (hipertrofia excéntrica): separa la inserción de los músculos papilares yempeora IM
    • Disminuye FE
  • Dilatación AI:
    • Aumento de presión en AI: congestión pulmonar y disnea
    • Pérdida de ritmo sinusal: favorece tromboembolismo
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11
Q

Historia natural de Insuficiencia Mitral

A

IM CRÓNICA: inicio de síntomas cuando se subrepasa la compensación y en esfuerzos mayores

  • Aumento de presión de la AI y congestión pulmonar: disnea, ortopnea, DPN
  • GC insuficiente: fatiga, pérdida de peso
  • HTP: IVD, congestión visceral

IM AGUDA: por aurícula poco distendible y bajo débito
- Signos de congestión pulmonar y bajo débito

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12
Q

Examen físico de Insuficiencia Mitral Crónica

A

Soplo holosistólico en foco mitral
Latidos hiperdinámico
Signos de IC

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13
Q

Exámenes en Insuficiencia Mitral

A

Ecocardiograma:

  • Confirmar diagnótico
  • Establecer etiología
  • Evaluar severidad
  • Seguimiento de función VI

ECG: crecimiento AI y VI y puede haber fibrilación auricular
Rx de tórax: signos de crecimiento de AI y VI y de congestión
Angiografía y estudio hemodinámico: planteamiento de tratamiento invesivo, estudio de patología coronaria y medir presiones pulmonares

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14
Q

Tratamiento de Insuficiencia Mitral

A

Recomendaciones para tratamiento médico:

  • Prevención de endocarditis infecciosa
  • Limitar actividad física
  • Restricciónde sal y bajas dosis de diuréticos
  • IECA: comrpomiso miocárdico
  • Control de FC si hay FA
  • Seguimiento estrecho de función miocárdica

Tratamiento definitivo: Cirugía

  • Tratamiento quirúrgico según repercusión en VI: grado de dilatación y FE
  • Indicadores: diámetro sistólico del VI >45mm o FE <60%
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15
Q

Definición de Estenosis Aórtica

A

Contricción patológica sobre, bajo o a nivel de la válvula aórtica

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16
Q

Fisiopatología

de Estenosis Aórtica

A
  • Se desarrolla y aumenta gradualmente
  • Función de VI se mantiene por hipertrofia, mantiene gradiente severa por años (>60mmHg), mantiene GC pero el débito no aumenta con el ejercicio
  • Fases tardías: aumenta tensión parietal sistólica con dilatación y disfunción de VI
17
Q

Etiología de Estenosis Aórtica

A
  • Válvula aórtica bicúspide: congénita, fusión de comisuras, calcificación progresiva con disminución del área efectiva. Más en hombres, autosómico dominante
  • Degenerativas o senil: más frecuente. Acumulación de lípidos, inflamación y calcificación. Predictores de progresión son edad avanzada y FR de ateroesclerosis
  • Enfermedad reumática: Fusión de comisuras con cicatrización y calcificaciones
18
Q

Clínica de Estenosis Aórtica

A
  • Disnea (con FE normal)
  • Angina: por disminución del flujo coronario y aumento de requirimientos de oxígeno (enfemedad coronaria en 50%)
  • Síncope
19
Q

Examen físico de Estenosis Aórtica

A
  • Soplo eyectivo aórtico: mesosistólico con disminución de 2° ruido, irradia al cuello
  • Pulso parvus tardus
  • Frémitos: estenosis grave
20
Q

Exámenes de Estenosis Aórtica

A

Ecocardiograma: fundamental para definir causa, grado de estenosis, hipertrofia, función ventricular y área valvular (severa <1cm)

ECG: hipertrofia VI (índice de Socolof) con signos de sobrecarga izquierda

Rx de tórax: Dialtación de la aorta ascendente, calcificación de la válvula, signos congestivos en EA de dg tardío

Cateterismo: Evaluar cardiopatía coronaria en pacientes que van a cirugía

21
Q

Tratamiento de Estenosis Aórtica

A
  • Deben ser derivados a recambio valvular

- Tavi: implante percutáneo de VA, vía femoral o apical de VI. Opción para pacientes con alto riesgo quirúrgico

22
Q

Seguimiento en Estenosis Aórtica

A

EA severa y sintomática: seguir estrechamente, controlar HTA

Planificar ecocardiogramas seriadas

23
Q

Definción de Insuficiencia Aórtica

A

Reflujo de sangre desde la Aorta descendenta a VI que ocurre en diástole

24
Q

Etiología de Insuficiencia Aórtica Aguda

A
  • Endocarditis infecciosa
  • Aneurisma de raíz aórtica
  • Disección aórtica
  • Disfunción de válvula protésica
  • Secundaria a trauma
25
Q

Fisiopatología de Insuficiencia Aórtica Aguda

A

Reflujo súbito que llena un ventrículo de tamaño normal

Aumento de presión de fin de diástole y la presión de capilar pulmonar generando disnea, edema pulmonar e incluso shock

26
Q

Fisiopatología de Insuficiencia Aórtica Crónica

A

Sobrecarga crónica de volumen que dilata progresivamente el VI
Asintomáticos por años, aparece disfunción ventricular y síntomas de insuficiencia cardiaca

27
Q

Etiología de Insuficiencia Aórtica Crónica

A 
Válvula bicúspide
Degnerativa
Enfermedad de Marfan
Enfermedad reumática
Secuelas de endocarditis valvular
Aneurisma de aorta ascendente +/- disección
28
Q

Examen físico de Insuficiencia Aórtica Crónica

A

Pulso Celler
Aumento de presión diferencial
Signo de Quincke: pulsación a nivel capilar
Soplo diastólico de regurgitación en foco aórtico

29
Q

Exámenes en Insuficiencia Aórtica

A

Ecocardiograma:

  • Confirmar insuficiencia
  • Determinar causa y severidad
  • Evaluar dimensiones sisto-diastólicas de VI y función contractil
  • Informa diámetro de raíz aórtica

ECG: inespecífico, signos de hipertrofia y sobrecarga VI
Rx de tórax: evidencia de hipertrofia y dilatación ventricular

30
Q

Tratamiento de Insuficiencia Aórtica

A

Depende de síntomas, estado del VI y severidad

  • Recambio valvular: mortalidad mayor en pacientes con CF III y IV
  • Vasodilatadores IECA-ARA2: Previo a cx, efecto favorable al disminuir la presión arterial, estrés sistólico y volumen telediastólico

Cardiología (10 decks)

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