Enfermedad Coronaria

Question 1

Formas de presentación de la Enfermedad Coronaria

Answer 1

Asintomática
Angina crónica estable
Síndrome coronario agudo: Angina inestable, IAM Q y no Q y muerte súbita

Question 2

Definición de Angina de pecho

Answer 2

Dolor de pecho causado por isquemia miocárdica

Question 3

Clasificación de Angina de pecho

Answer 3

Estable o crónica (de esfuerzo): dolor clásico sin variaciones en los últimos 3 meses

Inestable: angina de reposo, de reciente comienzo, creciente, postinfarto, variable

Question 4

Clasificación funcional de la Angina de Pecho

Answer 4

I: Angina con esfuerzos extenuantes, rápidos o prolongados. Actividad física habitual no causa angina
II: Limitación leve a la actividad habitual- Caminando >2 cuadras y subiendo más de un piso
III: Marcada limitación a la actividad habitual, caminando 1 o 2 cuadras
IV: Incapacidad para cualquier actividad–> Angina de Reposo

Question 5

Síntomas acompañantes a la Angina de pecho en Enfermedad Coronaria

Answer 5

Disnea
Fatigabilidad
Mareos
Nauseas
Palpitaciones
Sensación de muerte
Síncope
Sudoración
Vómitos

Question 6

Fisiopatología de la Enfermedad Coronaria

Answer 6

Aporte de O2 insuficiente para la demanda causado por una placa ateromatosa, habitualmente se rompe en los bordes y depende de lo fina de la capa que lo recubre

Question 7

Definición de Angina Estable

Answer 7

Dolor precordial que recurre bajo circunstancias similares con frecuencia similar en el tiempo, en relación a esfuerzos

Question 8

¿Cómo se realiza el diagnóstico de Enfermedad Coronaria?

Answer 8

Cuadro clínico + ECG + Coronariografía + Test de provocación

Question 9

¿Qué evalúa el test de esfuerzo en Enfermedad Coronaria?

Answer 9

Capacidad funcional y física
Grado de isquemia
Pronóstico de Enfermedad Coronaria

Question 10

¿Qué respuestas puede haber en un test de esfuerzo en Enfermedad Coronaria?

Answer 10

Sintomática
Electrocardiográfica
Hemodinámica

Question 11

Describir el Protocolo de Bruce

Answer 11

Cada 3 minutos inclinar y aumentar la velocidad: disnea, angina, MS, arritmias
Aparición de angina o IDST: detener el test y se considera positivo
*Positivo: Infradesnivel de ST >1mm
*Resultado negativo no descarta la enfermedad

Question 12

ECG en Enfermedad Coronaria

Answer 12

Se debe realizar en todos los pacientes con sintomas sugerentes
- Ritmo sinusal, regular
- QRS normal delgado sin supradesnivel del ST
La mitad es normal en angina de esfuerzo
ECG normal no descarta Enfermedad Coronaria

Question 13

Procedimento para realizar un Ecocardiograma stress

Answer 13

Se puede realizar con farmacos o con ejercicio
Se realizan 3 mediciones
- Antes del ejercicio: Movilidad normal
- Durante el ejercicio: Hipermovilidad
- Despues del ejercicio: Recupera el movimiento

Question 14

¿Qué muestra el Ecocardiograma stress en Enfermedad Coronaria?

Answer 14

Muestra cambios en la motilidad segmentaria de la pared ventricular al someter al músculo cardíaco a estrés lo que refleja áreas con alteración de la perfusión

Question 15

Limitaciones del Ecocardiograma stress en Enfermedad Coronaria

Answer 15

Requiere que el paciente sea ecogenico (delgado)

Es operador dependiente

Question 16

Procedimiento del Cintigrama (SPECT de perfusion miocardica)

Answer 16

Se administra un radioisótopo (Tecnecio 99m) junto con un radiofármaco (combinación llamada Tc99m MINI) via ev
Se obtienen imágenes en gamma cámara en reposo y luego en stress(fármaco o ejercicio)
La captación de Tc99mMIBI depende del flujo sanguíneo e indemnidad de la membrana plasmática, solo ocurre en células viables y normales

Question 17

¿Cuáles son los posibles resultados del SPECT de perfusión miocárdica?

Answer 17

Normal: el isotopo entra en todo momento
Infarto: alteracion de la captacion en reposo (no capta)
Isquemia: capta bien en reposo, disminuye la captacion con el ejercicio, luego normaliza

Question 18

Utilidad del TAC multislice en Enfermedad Coronaria

Answer 18

Sirve como marcador de la extension de la aterosclerosis (paciente entra al scanner sin contraste para ver calcificaciones en arterias coronarias), aconsejable para pacientes asintomáticos con riesgo intermedio en Score de Framingham
Se califica según score de Agatson

Question 19

Utilidad del AngioTAC coronario en Enfermedad Coronaria

Answer 19

Visualizacion anatomica: ver calcificaciones y ateroma, grado de estenosis
Permite reconstruccion 3D

Question 20

¿Cómo se realiza la Angiografia Coronaria?

Answer 20

Se realiza mediante cateterismo cardiaco, ingreso por muñeca derecha a traves de la arteria radial, llegando al corazón por la aorta

Question 21

¿Para que sirve la Angiografia coronaria en Enfermedad Coronaria?

Answer 21

Como metodo diagnostico y terapeutico

Question 22

Tratamiento farmacológico en Enfermedad Coronaria

Answer 22

Todo paciente debe recibir:

• Aspirina
• Betabloqueadores
• IECA
• Estatinas: atorvastatina

Paciente con angina estable: Controlar FR + tratamiento farmacológico

Question 23

Indicación de Coronariografía y Revascularización miocárdica

Answer 23

Paciente con refractariedad al tratamiento médico
Enfermedad de tronco común de coronarioa izquierda
Enfermedad de 3 vasos con compromiso proximal de la descendiente anterior y mala función ventricular