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Cardiología > Enfermedades del Miocardio > Flashcards

Enfermedades del Miocardio Flashcards

1
Q

Definición de Miocardiopatia

A

Grupo heterogéneo de enfermedades del miocardio asociadas a disfunción mecánica o eléctrica, con hipertrofia o dilatación ventricular

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2
Q

Clasificación de Miocardiopatías

A

Primarias: Afecta fundamentalmente el corazón, componente genético
Secundarias: Secundario a una afectación específica del corazón

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3
Q

Definición de Miocardiopatía Dilatada

A

Es la más común

Se caracteriza por dilatación y disfunción de uno o ambos ventrículos

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4
Q

Epidemiología de Miocardiopatía Dilatada

A

Prevalencia 1/3000 personas, más en hombres (3:1)
1ra causa de trasplante cardiaco y 3ra causa de Insuficiencia cardiaca
Mortalidad de 50% en sintómaticos a 5 años

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5
Q

Etiología de Miocardiopatía Dilatada

A
  • Idiopática 50%
  • Familiar 20-25%
  • Otras causas: Alcohol, taquicardiomiopatía, miocardiopatía periparto, vih, antineoplásicos, miocarditis
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6
Q

Historia natural de Miocardiopatía Dilatada

A

Muy variable, desde asintomático a IC

  • Mortalidad depende del grado de IC y de la etiología
  • Peor pronóstico: secundaria a enfermedades infiltrativas o VIH
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7
Q

Manifestaciones clínicas de Miocardiopatía Dilatada

A

Clínica:

  • Disminución de la capacidad física
  • Disnea de esfuerzo
  • Palpitaciones
  • Taquicardia

Examen físico: Hallazgos de IC izquierda o global

  • Choque de punta desplazado
  • Crépitos bibasales
  • Edema de extremidades
  • Hepatomegalia
  • Ingurgitación yugular
  • Llene capilar disminuido
  • Soplo de insuficiencia mitral
  • Tercer ruido
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8
Q

Exámenes en Miocardiopatía Dilatada

A

Función renal, Hormonas tiroideas, Rx de tórax

ECOCARDIOGRAMA: de elección

  • Objetiva la dilatación ventricular
  • Descarta valvulopatía o enfermedad pericárdica
  • Evaluar función sistólica segmentaria global

ECG: pobre progresión r en cara anterior, desviación del eje, BCRI, alteración de ST, TV no sostenida y FA
Test de isquemia: descartar isquemia como causa

Coronariografía: en paciente sintomático, con test de isquemia (+) o con factores de riesgo muy marcados

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9
Q

Tratamiento de Miocardiopatía Dilatada

A

Corresponde al de Insuficiencia cardiaca

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10
Q

Definición de Miocardiopatía Restrictiva

A

Se caracteriza por una restricción del llenado de los ventrículos con volumen final de diástole pequeños o normales, función sistólica normal y paredes de grosor normal.
Ventrículos muy rígidos que toleran muy mal el aumento de volumen

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11
Q

Causas de Miocardiopatía Restrictiva

A
  • Amiloidosis
  • Idiopáticas
  • Fibrosis endomiocárdica en lugar tropical (parásito)
  • Hemocromatosis
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12
Q

Manifestaciones clínicas de Miocardiopatía Restrictiva

A

Clínica de IC derecha:

  • Disnea
  • Fagatibilidad
  • Palpitaciones

Examen físico:

  • Distensión yugular (signo de Kussmaul)
  • Edema
  • Ascitis
  • Hepatomegalia
  • Arritmias
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13
Q

Métodos diagnósticos de Miocardiopatía Restrictiva

A

Ecocardiograma: de elección

  • Aurículas muy grandes
  • Ventrículos de tamaño normal y función sistólica conservada
  • Engrosamiento septal (amiloidosis)
  • Doppler: patrón restrictivo del llenado

Cateterismo cardiaco: Invasivo
- Rápido aumento de presión diastólica y sona de plateau (signo de raíz cuadrada)

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14
Q

Tratamiento de Miocardiopatía Restrictiva

A
  • Encontrar causa para tratar
  • Idiopática: tratamiento sintomático (diuréticos, mantener ritmo sinusal,etc)
  • Trasplante cardiaco puede ser una última alternativa
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15
Q

Definición de Displasia Arritmogénica del ventrículo derecho

A

MC primaria
Reemplazo de las fibras miocárdicas por tejido fibrolipídico
Una de las causas más frecuentes de Muerte Súbita

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16
Q

Manifestaciones clínicas de Displasia Arritmogénica del ventrículo derecho

A

Puede ser silente
Episodios de arritmias (ventriculares)
Falla cardíaca derecha o biventricular

17
Q

Métodos diagnósticos de Displasia Arritmogénica del ventrículo derecho

A

RMN: Método diagnóstico de elección
ECG: onda T negativas y QRS de 110mseg V1 a V3, onda epsilon y TV con morfología de BRI
Ecocardiograma: Dilatación y disfunción VD, aneurisma de VD (nulo o escaso compromiso de VI)

18
Q

Tratamiento de Displasia Arritmogénica del ventrículo derecho

A
  • Manejo de arritmias y de falla ventricular
  • Antiarritmicos: Sotalol o Amiodarona
  • IC: IECA, diuréticos, BB, digitálicos
  • DAI:
  • Indicación en pacientes con episodios anteriores de muerte súbita
  • Prevención primaria: Pacientes con FV inducible, TV refractaria, síncopes, historia familiar de MS
19
Q

Definición de Miocardiopatía Hipertrófica

A

Enfermedad primaria
Hipertrofia VI de causa desconocida, asimétrica, compromote septum, excelente función sistólica
Herencia autosómica dominante, mutaciones en genes para B-miosina, proteína C de la miosina, troponina T e I y tropomiosina

20
Q

Características patológicas de Miocardiopatía Hipertrófica

A

Desorganización e hipertrofia de las fibras miocárdicas y zonas de fibrosis (favorece arritmias)
Morfología: Hipertrofia ventricular severa (septum), inserción alterada de músculos papilares con desplazamiento anterior, cuerdas tendíneas elongadas

21
Q

Fisiopatología de Miocardiopatía Hipertrófica

A 
DISFUNCIÓN SISTÓLICA
OBSTRUCCIÓN DEL TRACTO DE SALIDA DE VI
INSUFICIENCIA MITRAL
ARRITMIAS VENTRICULARES
ISQUEMIA
DISAUTONOMÍAS

*Disfunción sistólica: alteración en la relajación ventricular por hipertrofia, la cual lleva a IC (disnea)

  • Obstrucción del tracto de salida de VI: en 25-40%
  • SAM: systolic anterior motion. Desplazamiento del velo anterior de VM durante sístole, que contacta con el septum
  • Obstrucción dinámica generando un gradiente interventricular producida por arrastre del velo anterior por fenómeno de Venturi hacia el tracto de salida del VI
  • Produce soplo sistólico que varía con maniobras

*Insuficiencia mitral: por SAM, leve a moderada

  • Arritmias ventriculares:
  • Extrasistolía ventricular aislada (frecuente)
  • Taquicardia y fibrilación ventricular principales causas de síncope y muerte
  • FA mal tolerada
  • Isquemia: por severidad de la hipertrofia
  • Disautonomías: en 25% de pacientes. caída de la presión sistólica durante el ejercicio o imposibilidad de aumentarla por vasodilatación excesiva
22
Q

Formas de presentación de Miocardiopatía Hipertrófica

A
  • Asintomático: sospecha x ECG, confirma ecocadiograma
  • Sintomático: disnea, angina, síncope o presincope
  • Muerte súbita
23
Q

Examen físico de Miocardiopatía Hipertrófica

A

*Siempre anormal en obstructiva
Pulso carotídeo: saltón, muy amplio y bífido (en obstrucción)
Choque de la punta: muy marcado, sostenido por hipertrofia izquierda, en 2 tiempos
Auscultación de 4° o 3° ruido
Soplo sistólico: En caso de obstrucción. Eyectivo con irradiación a la base y apex, pero no al cuello
- Aumenta con maniobras que disminuyen volumen telediastólico: valsalva, uso de vasodilatadores, inótropos (aumentar la contractibilidad y disminuir pre y postcarga)
- Disminuye con: Handgrip, elevar las piernas, posición de cuclillas, isótropos negativos (verapamilo)

24
Q

Exámenes complementarios en Miocardiopatía Hipertrófica

A

ECG: 90-95% es anormal. Hipertrofia VI, inversión de ondas T (profundas), ondas Q patológicas, alteración de segmento ST
Ecocardiograma: De elección. Evaluar hipertrofia (clasica asimétrica e hipertrofia septal), establecer obstrucción con SAM e informa de función ventricular, disfunción diastólica e insuficiencia mitral

25
Q

Tratamiento de Miocardiopatía Hipertrófica

A

MH obstructiva:

  • Evitar actividad deportiva
  • Evitar deshidratación, diuréticos y vasodilatodores
  • Profilaxis atb de endocarditis

Tratamiento sintomático: disminuir fuerza contractil y producir leve bradicardia, mejor llenado ventricular y disminuir consumo de oxígeno

  • Beta-bloqueadores
  • Verapamilo

Pacientes refractarios con capacidad funcional III-IV

  • Cirugía: miectomía. Resección de un trozo de septum para aliviar obstrucción, de elección con mejor sobrevida
  • Alcoholización o ablación septal: Producir infarto a nivel del septo para disminuir obstrucción
  • Marcapasos bicameral: lograr disincronía para disminuir fuerza contractil (último recurso)

*Screening a familiares cercanos

26
Q

Riesgo de Muerte Súbita en Miocardiopatía Hipertrófica

A

Riesgo de 1% por año, principal causa de MS en pacientes jóvenes y deportistas

Criterios mayores:

  • Paro cardiaco previo
  • TV sostenida o no sostenida
  • Historia familiar de MS
  • Síncope de causa no explicada
  • Septum >30 mm de grosor

Criterior menores:

  • FA
  • Isquemia
  • Obstrucción tracto de salida VI
  • Mutación de alto riesgo

*Indicación de DAI: >2FR o episodio anterior de MS

27
Q

Definición de Enfermedad Reumática

A

Manifestación más grave de la fiebre reumática (30-40% presentan carditis)
Se da más en mujeres y entre 5 - 35 años

28
Q

Fisiopatología de Enfermedad Reumática

A

Respuesta inmune exagerada a infección faríngea por streptococo grupo A
Histología: Nódulos de Aschoff

29
Q

Clínica de Enfermedad Reumática

A

Cuadro febril que inicia 2 a 4 semanas post faringitis

  • Artritis: poliartritis, grandes articulaciones, <1 semana
  • Carditis: inflamación difusa del pericardio, epicardio, miocardio y endocardio. Compromiso valvular con engrosamiento de velos, mayormente mitral. Secuela: estenosis mitral
  • Corea: Movimientos involuntarios y bruscos de cara, cuello, tronco y extremidades, se resuelve en 3 a 6 meses
  • Nódulos subcutáneos: <2cm, firmes e indoloros. Sobre huesos y tendones. Duran 2 semanas
  • Eritema marginatum: rash cutáneo, no pruriginoso en tronco y extremidades

Examen físico
Carditis: taquicardia, frotes, soplos (de insuficiencia mitral)
- Soplo característico de Carey Coombs: diastólico mitral por engrosamiento valvular

30
Q

Diagnóstico de Enfermedad Reumática

A

Diagnóstico clínico con criterios de Jones y evidencia de infección por Streptococo A en cultivo faríngeo o anticuerpos positivos

Diagnóstico con:

  • 2 criterios mayores o 1 criterio mayor y 2 menores + Evidencia de infección reciente
  • Sí hay carditis o corea no es necesario el antecedente de infección
31
Q

Criterios de Jones para Enfermedad Reumática

A

Criterios mayores

  • Carditis
  • Poliartritis
  • Corea
  • Eritema marginado
  • Nódulos subcutáneos

Criterios menores

  • Fiebre
  • Artralgia
  • Antecedente de episodio previo
  • PCR o VHS elevada
  • PR largo en ECG
32
Q

Tratamiento de Enfermedad Reumática

A

Objetivos: aliviar síntomas, erradicar streptococo y evitar recaída

Salicilatos: alivio sintomático
- AAS 100mg/kg/día en 4 dosis

Esteroides: carditis
- Prednisona 2 mg/kg/día por 2 semanas

Antibióticos: erradicar streptococo
- Penicilina benzatina 1,2 millones

33
Q

Profilaxis secundaria en Enfermedad Reumática

A

Penicilina benzatina

  • Cada 4 semana por 5 años o hasta los 18 años si no hubo carditis
  • Cada 4 semanas por 10 años o hasta los 25 años son carditis
  • De por vida en casos muy severos o con recambio valvular
34
Q

Definición de Miocarditis

A

Inflamación del miocardio por injuria de los miocitos

De pronóstico variable, mejor en virales

35
Q

Etiología de Miocarditis

A 
Idiopáticas: gran mayoría
Virales: Coxsackie, influenza, CMV, VIH
Infecciones
Fiebre reumática
Miocarditis periparto
Uso de antraciclinas
36
Q

Manifestaciones clínicas de Miocarditis

A

Varía desde asintomático a IC aguda fulminante

  • Fatiga
  • Dolor torácico
  • Palpitaciones
  • Disnea

Examen físico: Signos de IC o infección

37
Q

Métodos diagnósticos de Miocarditis

A

Sospecha clínica
Laboratorio: aumento de troponinas, leucocitosis, PCR elevada
ECG: alteraciones inespacíficas de ST, bloqueos de conducción
Ecocardiograma: descartar otras cosas, sin hallazgos específicos
Biopsia endomiocárdica: Gold estándar, recomendada en casos de deterioro clínico rápido (posibilidad de miocarditis de células gigantes

38
Q

Tratamiento de Miocarditis

A

Soporte y manejo de IC

Inmunosupresores en casos seleccionados

Cardiología (10 decks)

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