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Cardiología > Endocarditis > Flashcards

Endocarditis Flashcards

1
Q

Definición de Endocarditis

A

Infección endovascular microbiana, afecta a estructuras intracardiacas en contacto con la sangre, frecuentemente por aerobios
Incluye infecciones de grandes vasos intratorácicos y cuerpos extraños intracardiacos

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2
Q

Características de la lesión inicial de la Endocarditis

A

Vegetación de tamaño visible, puede identificarse con ecocardiografía destrucción tisular, úlceras o formación de abscesos

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3
Q

Epidemiología de la Endocarditis

A

Incidencia

  • Población general: 3-10/100mil habitantes por año
  • Población cardiopata o con factores predisponentes: 52-600/100mil habitantes por año

Mortalidad

  • Fase activa en válvula nativa: 12% (sobrevida de 81% a 10 años)
  • EI protésica tardía: 50% (x estafilococos)
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4
Q

¿Qué terminología debe abarcar la definición de una endocarditis?

A 
Actividad: activa o resulta
Recurrencia: recidivante o recurrente
Estado diagnóstico: Definitiva, sospecha o posible
Patogénesis: temprana o tardía
Localización: Válvula comprometida
Microbiología
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5
Q

Antecedentes importantes en la historia de Endocarditis

A

Antecedentes de enfemedad CV previa

Fuentes recientes de bacteriemia: procedimientos dentales, catéteres intravasculares, uso de droga

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6
Q

¿Qué encontramos en el examen físico de endocarditis?

A

Examen cardiaco: nuevos soplos de regurgitación o IC
Embolias: atneción en fondo de ojo, conjuntivas, piel y dedos
Evaluación neurológica: alteraciones neurológicas focales
Lesiones mucocutáneas: petequias, hemorragia en astilla, lesión de Janeway, nódulos de Osler, manchas de Roth
Reacción inmune sistémica: GNA artritis
Infartos sépticos en EI de corazón derecho

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7
Q

Signos y síntomas más frecuentes de Endocarditis

A 
Fiebre
Anorexia y pérdida de peso
Astenia
Artralgias
Insuficiencia cardiaca
Esplenomegalias
Petequias
Embolismo
Soplos
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8
Q

¿Cómo se debe realizar la colección del hemocultivo en Endocarditis?

A

Tomar antes de la administración de antibióticos
Realizar mínimo 3 cultivos
En paciente subagudo es preferible esperar el resultado
En agudos se deben obtener en 1 hora antes del tratamiento empírico
Cada muestra debe ser de un sitio de punción diferente
Sí son negativos se deben incubar en forma prolongada de 5 a 7 días

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9
Q

¿Cuáles son los microorganismos típicos de EI?

A 
Estreptococo Viridans y bovis (32-43%)
Staphylococcus aureus (27-33%)

Enterococco (4-7%)
MO del grupo HACEK: Haemophilus, Actinobacilus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Kingella kingae (4-5%)
Staphylococcu coagulasa negativa (2-12%)
Streptococcus pneumoniae (3-7%)

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10
Q

¿Cómo determinar sí la bacteriemia es persistente?

A

Para mo que causa EI: 2HC positivos tomados con >12h de separación
Para mo contaminante de la piel: 3 o una mayoría de 4 o más cultivos separado deben ser positivos y la primera y última muestra deben estar separadas por al menos una hora

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11
Q

Electrocardiograma en EI

A

Parte de la evaluación inicial

  • Cambios de isquemia o infarto: sospecha de embolia coronaria
  • Bloqueos o retardos de conducción: informa sobre la extensión de la infección al anillo valvular y septum adyacente
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12
Q

Ecocardiografía en EI

A

Se realiza en todos los pacientes con moderada o alta sospecha de endocarditis

  • Transtorácica: puede confirmar, negativa no excluye el diagnóstico, alta especificidad
  • Transesofágica: mayor sensibilidad
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13
Q

¿Cuál es la utilidad de la ecocardiografía transtorácica en EI?

A
  • Detección de vegetaciones
  • Diagnóstico de EI de válvula protésica
  • Detección de abscesos valvulares
  • Evaluación de riesgo embólico
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14
Q

¿Cuál es el uso recomendado del ecotransesofágico?

A
  • Limitada ventana trantorácica
  • Válvula protésica
  • Anormalidad valvular previa, incluyendo EI previa
  • Bacteriemia estafilocócica
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15
Q

¿Qué estudios realizar ante hemocultivo negativo y con sospecha de Endocarditis?

A

Endocarditis con cultivo negativo:

  • Solicitar incubación prolongada y subcultivos ciegos
  • Hemocultivos de lisis centrifugación (mo intracelulares)
  • Serología de Bartonella, Coxiella burnetii y Chlamydia psitacci
  • PCR 16s desde la válvula si hay cirugía
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16
Q

¿Cuándo considerar Endocarditis con cultivos negativos?

A

Paciente con cultivo de sangre negativos y fiebre persistente con uno o más hallazgos clínicos consistentes con EI
Paciente con una vegetación en el ecocardiograma, sin un claro diagnóstico microbiológico

17
Q

Criterios de Duke mayores

A
  1. Hemocultivo positivo de EI
    * Microorganismos típicos propios de EI en 2 hemocultivos separados
    * Hemocultivos positivos persistentemente para microorganismos propios de EI
    - 2 hc positivos de muestras separadas >12h
    - 3 hc de >4 hc separados por más de una hora
  2. Evidencia de lesión del endocardio
    * Ecocardiograma propio de EI:
    - Masa intracárdica en una válvula o estructura de soporte, en una zona de paso de un flujo de insuficiencia o injerto
    - Abceso
    - Dehiscencia parcial nueva de una válvula protésica
    * Regurgitación valvular de nueva aparición
18
Q

Criterios de Duke menores

A
  • Factores predisponentes cardiacos o adicto a drogas por vía parenteral
  • Fiebre ≥38°C
  • Fenómenos vasculares: émbolias arteriales, infartos pulmonares sépticos, aneurismas micótico, hemorragia intracraneal o conjuntivales y lesiones de Janeway
  • Fenómenos inmunológicos: glomerulonefritis, nódulos de Osler, manchas de Roth y FR positivo
  • Evidencia microbiológica: hc positivo que no cumple criterios mayores o evidencia serológica de infección activa de mo de EI
  • Hallazgos ecocardiográficos: compatibles con EI pero que no cumplen criterio mayores
19
Q

¿Cuáles son los criterios patológicos para el diagnóstico de certeza de Endocarditis infecciosa?

A
  • Microorganismo demostrado en hemocultivos, vegetaciones, vegetación embolizada o en abceso cerebral
  • Lesión patológica: Vegetaciones o abcesos intracardicos confirmados por histología que demuestra EI activa
20
Q

¿Cuáles son los criterios clínicos para el diagnóstico de certeza de EI?

A

Con criterios de Duke

  • 2 mayores
  • 1 mayor + 3 menores
  • 5 menores
21
Q

Diagnóstico probable de Endocarditis Infecciosas

A

Hallazgos compatibles con EI que no cumplen criterios de certeza pero no permiten descartar una EI

22
Q

Diagnóstico de exclusión de Endocarditis Infecciosas

A
  • Existencia de diagnóstico alternativo
  • Resolución de las manifestaciones con tratamiento antibiótico <4 días
  • Sin evidencia de EI en la cirugía o autopsia, tras un tratamiento antibiótico de <4 días
23
Q

¿En quién se puede tratar de forma ambulatoria una Endocarditis Infecciosas?

A
  • Bacteriologicamente confirmados
  • Causado por mo sensible a atb
  • Vegetación <1cm
  • Hemodinamicamente estable
  • Sin complicaciones
  • Buena contención familiar y posibilidad de control domiciliario
24
Q

¿En qué situaciones es posible un tratamiento ambulatorio de Endocarditis Infecciosas?

A
  • EI por S.viridans sensible, bacterias del grupo HACEK y Coxiella busnetti y Staphylococcus spp. metilino snesible en corazón derecho
  • EI en válvula nativa con vegetación <1cm y ausencia de insuficiencia aórtica severa, insuficiencia cardiaca, tnos de conducción y localizaciones sépticas secundarias
25
Q

Indicación de cirugía en Endocarditis Infecciosas

A
  • Infección no controlada (fiebre >10 días) a pesar del tratamiento
  • IC por regurgitación valvular
  • Embolismo recurrente
  • Complicaciones como: absceso del anillo o raíz aórtica, bloqueo AV, rotura de cuerda tendinosa o músculo papilar, pericarditis purulenta
  • EI precoz sobre válvula protésica
  • Deshiscencia, disfunción o trombosis de prótesis infectada
  • EI por bacilos gram- (no HACEK), Coxiella u hongos
  • Recidiva de EI por Enterococcus resistente a aminoglucósidos o de una EI sobre válvula protésica después de tratamiento médico
  • EI localizada sobre los electrodos de marcapaso endocavitario
26
Q

¿Cuál es el tratamiento empírico inicial de Endocarditis Infecciosas en válvula nativa?

A

EI subaguda:
- Penicilina G 30M UI/dia IV o Aminopenicilina + gentamicina

Sospecha de staphylococcus spp:

  • Cloxaciclina 12g/d (SAMS)
  • Cefalosporina 1G

EI aguda:
- Cefalosporina 1G + gentamicina

Alternativa en alérgico:
- Vancomicina + gentamicina 1mg/kg/dia c/8h

Duracion: 4 semanas

  • Gentamicina 1 o 2 semanas
  • Staph: 6 semanas y gentamicina 3 a 5 dias
27
Q

¿Cuál es el tratamiento empírico de Endocarditis Infecciosas en válvula protésica?

A

Precoz:
- Glucopeptido + gentamicina + rifampicina

Tardia:
- Glucopeptido + gentamicina +/- rifampicina

Duración: 6 semanas
- Gentamicina 2 semanas

Cardiología (10 decks)

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