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Cardiología > Enfermedades del pericardio > Flashcards

Enfermedades del pericardio Flashcards

1
Q

Características de defectos congénitos del pericardio

A
  • Muy poco frecuentes
  • Subdiagnosticado porque la mayoría son asintomáticos
  • VI 70%, VD17%
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Q

¿A qué se deben las manifestaciones clínicas de los defectos congénitos del pericardio?

A
  • Aumento de la movilidad del corazón aumenta la incidencia de disección aórtica
  • Hernias de las horejuelas o ventrículos: Disnea dolor, muerte súbita
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Q

Metodos para el diagnóstico de defectos congénitos del pericardio

A
  • Ecocardiograma
  • TAC
  • RMN (definir posible tratamiento)
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4
Q

Etiologías de enfermedades del pericardio

A
  • Infección
  • Enfermedad autoinmune sistémica: LES, AR, esclerosis sistémica, sd de Reiter
  • Procesos autoinmunes tipo 2: Fiebre reumática, sd post cardiotomia, pericarditis autoreactiva
  • Pericarditis y derrame: IAM, miocarditis, pericarditis paraneoplásica
  • Enfermedades metabólicas: uremia, mixedema, cetoacidosis diabética
  • Embarazo
  • Trauma
  • Neoplasias: tumor 1rio, pulmón, mama, leucemias y linfomas
  • Idiopática
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5
Q

Clínica de Pericarditis Aguda

A
  • Fiebre
  • Disnea
  • Tos no productiva
  • Dolor torácico

Examen físico:

  • Frotes pericárdicos de carácter trifásico
  • Epicarditis (alteración de enzimas y del ECG)
  • Complicación: derrame pericárdico
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6
Q

ECG en pericarditis aguda

A
  • Taquicardia por infección e irritación del nodo sinusal
  • Alteraciones de la repolarización
  • Etapa I: Supradesnivel cóncavo del ST
  • Etapa II precoz: ST a la línea de base
  • Etapa II tardía: Aplanamiento e inversión progresiva de onda T
  • Etapa III: inversión generalizada de onda T
  • Etapa IV: vuelta al ECG de base
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7
Q

Ecocardiograma en Pericarditis Aguda

A

*Evaluar derrame
*Horowitz
A: sin derrame
B: separación epipericárdica en sístole, hasta 1,5mm (<13ml)
C1: separación en sístole y diástole >1mm
C2: c1 + disminución de movilidad del pericardio parietal
D: separación amplia y permanente
E: aumento de grosor del perocardio ≥4mm

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8
Q

Parámetros de inflamación en Pericarditis Aguda

A

Inflamación: PCR aumentada y leucocitosis

Inflamación miocárdica: Troponinas, CK MB y mioglobinas

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9
Q

Radiología de tórax en Pericarditis Aguda

A
  • Derrame: Cardiomegalia redondeada

- Diagnóstico de patología pulmonar o mediatínica

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10
Q

Diagnóstico específico de Pericarditis Aguda

A

Biopsia pericárdica

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11
Q

Tratamiento de Pericarditis Aguda

A
  • AINEs: Ibuprofeno (viral)
  • Colchicina: efecto inmediato, disminuir recurrencias
  • Esteroides: autoinmune, pericarditis urémica
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12
Q

Seguimiento de Pericarditis Aguda

A

Control de recurrencia o transformación a formas crónicas

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13
Q

Generalidades de Pericarditis Crónica

A
  • Clinica igual que forma aguda pero más larvada, >3 meses

- Tratamiento sintomático igual que forma aguda y específico según etiología

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14
Q

Formas de Pericarditis recurrentes

A

INTERMITENTE: períodos asintomáticos sin tratamiento
PERSISTENTE: reaparecen los síntomas sin tratamiento

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15
Q

Causas de Pericarditis Recurrentes

A
  • Tratamiento insuficiente en dosis o tiempo
  • Terapia esteroidal precoz que aumenta la exposición viral
  • Reinfección y exacerbación de enfermedad del colágeno
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16
Q

Tratamiento de Pericarditis Recurrentes

A
  • Igual que en condición aguda para alivio sintomático
  • Colchicina desminuye recurrencias en 13,7%
  • Recurrencia: Prednisona 1,5mg/kg por un mes con progresiva disminución de la dosis
  • Pericardiectomía
17
Q

Características generales del Derrame pericárdico y Tamponamiento

A
  • Puede ser transudado o exudado
  • Desarrollo lento: presentasión insidiosa
  • Desarrollo rápido, acumulación rapida, sintomático llegando a tamponamiento cardíaco
  • Causas quirúrgicas se desarrolla en minutos u horas (hemopericardio postoperatorio o traumático)
  • 60% de los casos son por condiciones médicas conocidas
18
Q

Cuadro clínico de Derrame pericárdico y Tamponamiento

A
  • Disnea
  • Cansancio
  • Palpitaciones
  • Malestar general
  • Compromiso de conciencia y shock por hipoperfusión(según cuantía y velocidad)

SS de compresión de órganos vecinos: disnea, disfagia, ronquera, hipo

19
Q

Examen físico del Derrame Pericardico

A
  • Tonos apagados
  • Plétora yugular
  • Pulso paradojal
  • Signos de bajo débito
  • Signo de Ewart: matidez en región subescapular izquierda (derrame severo)
20
Q

Exámenes en Derrame Pericárdico y Tamponamiento

A

ECG:

  • Alteración de la reporalización por epicarditis (similar a p. aguda)
  • Alternancia eléctrica en grandes derrames por posición flotante del corazón

Rx de tórax:

  • Cardiomegalia de contornos netos y redondeados
  • Campos pulmonares están libres
  • Halo redondeado de silueta cardiaca

Ecocardiografía: Estudio del derrame, clasificación de Horowitz

TAC, RMN: utilidad en derrames lobulados, derrames localizados en pared posterior (postcx), derrames asociados a tumores o coágulos

21
Q

Tratamiento de Derrame pericárdico y Tamponamiento

A
  • Pericardiocentesis:
    • Casos leves y de etiología tratable no drenar
    • Siempre drenar cuando hay compromiso hemodinámico
    • No puncionar sí la causa es una herida cardiaca o hematoma disecante
    • Estudio del líquido pericárdico
  • Manejo de la causa específica
22
Q

Características generales de Quistes Pericárdicos

A
  • Son poco frecuentes
  • Pueden ser inflamatorios o pseudoquistes (derrames lobulados postinfeccion o postcx)
  • Quiste hidatídico aparece luego de rupturas de quiste hepáticos o pulmonares
  • Mayoría asintómaticos y son hallazgos incidentales
23
Q

Tratamiento de Quiste pericárdicos

A
  • Aspiración e instilación de etanol para esclerosis de la cavidad
  • Resección quirúrgica (no en hidatídicos)
  • Quiste hidatídico: se recomienda Mebendazole previo
24
Q

Definición de Pericarditis Contrictiva

A

Rara forma crónica secundaria a inflamación crónica

25
Q

Fisiopatología de Pericarditis Contrictiva

A

Alteración del llenado ventricular con compromiso de la función ventricular

26
Q

Formas anatómicas de Pericarditis Contrictiva

A
  • Para decidir técnica quirúrgica y vía de abordaje
  • Forma anular con compromiso de ambos ventrículos
  • De predominio izquierdo
  • De predominio derecho
  • Atrofia miocárdica y compromiso global del pericardio
  • Contricción por fibrosis perimiocárdica
  • Forma global de engrosamiento pericárdico con una separación de grasa en la pared del VD
27
Q

Clínica de Pericarditis Contrictiva

A
  • Cansancio progresivo
  • Edema periférico
  • Disnea
  • Pulso de Kussmaul
  • Edema abdominal (por congestión venosa crónica)
  • Auscultación: Ruido de alta tonalidad en el protodiástole (por detención brusca de la relajación
  • *Fase descompensada: Fenómeno de hipertensión venosa
  • Hepatomegalia
  • Ascitis
  • Derrame pleural
  • Severa ingurgitación yugular
28
Q

Imágenes en Pericarditis Contrictiva

A

Rx de tórax: Calcificaciones pericárdicas

Ecocardiografía:

  • Pericardio engrosado y calcificado
  • Dilatación biauricular
  • Fenómeno de dip-plateau en el movimiento del septum
  • Aplanamiento del movimiento de la pared posterior
  • Sin aumento de volumen del VI en proto-diastole
  • Dilatación de VCI y supra hepática sin fluctuación respiratoria
  • Doppler: restricción del llenado ventricular con variación respiratoria mayor de 25%

TAC y RMN: util para definir mejor la extensión o la forma antómica del compromiso para decidir estrategia quirúrgica

29
Q

Diagnóstico diferencial de Pericarditis contrictiva

A
  • Miocardiopatía restrictiva
  • Dilatación aguda del corazón
  • Embolía pulmonar
  • Infarto de VD
  • EPOC
30
Q

Tratamiento de Pericarditis Contrictiva

A

Pericardiectomía:

  • Mortalidad 6-12% que se debe a la atrofia o fibrosis miocárdica
  • Normalización hemodinámica en 60% de casos
31
Q

Formas de Pericarditis crónica

A
  • Se describen 3 formas: Derrame pericárdico crónico, pericarditis crónica y pericarditis adhesiva

Cardiología (10 decks)

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