Insuficiencia Cardiaca Aguda

Question 1

¿Cuál es la definición de Insuficiencia cardiaca aguda?

Answer 1

Síndrome de entidades que cursan con la aparición o empeoramiento de signos y/o síntomas de insuficiencia cardiaca y que requieren de terapia urgente, habitualmente hospitalizado

Question 2

¿Cuáles son los mecanismos de descompensación rápida?

Answer 2

Activación del sistema adrenérgico: aumento de pre y post carga, redistribución de flujo, aumento de presión de llenado ventricular y principalmente congestión pulmonar.

Question 3

¿Cuáles son los mecanismos de descompensación lenta?

Answer 3

Activación SRRA y vasopresina o ADH: Sd edematoso por llene arterial efectivo disminuido

Question 4

¿Causas (expresión clínica) de Sd insuficiencia cardiaca aguda?

Answer 4

Insuficiencia cardiaca crónica descompensada
Falla cardiaca hipertensiva
Edema pulmonar aguda
Shock cardiogénico
IC asociada a Sd coronario agudo
Falla cardíaca derecha

Question 5

¿Cuál es el síntoma cardinal de Sd ICA?

Answer 5

Disnea

Question 6

¿Cuál es el signo principal de Sd ICA?

Answer 6

congestión pulmonar y luego congestión visceral

Question 7

¿Cuál es el mecanismo de congestión pulmonar principal en la falla cardíaca izquierda pura?

Answer 7

Redistribución de flujo

Question 8

¿Cuál es el mecanismo del edema periférico?

Answer 8

Hipervolemia y retención hidrosalina por mecanismo de compensación lenta

Question 9

¿Cuál es la forma más frecuente de expresión clínica del Sd ICA?

Answer 9

Insuficiencia cardiaca crónica descompensada

Question 10

¿Cuál es la forma menos frecuente de expresión clínica del Sd ICA?

Answer 10

Falla cardiaca derecha aislada

Question 11

¿Causas de IC crónica descompensada?

Answer 11

Progresión de la enfermedad, falta adherencia al tto, infecciones intercurrentes, arritmias

Question 12

¿Que se ve al examen físico de IC crónica descompensada?

Answer 12

Ingurgitación yugular, congestión pulmonar y edema periférico (predomina el mecanismo compensatorio lento)

Question 13

¿Clínica de edema pulmonar agudo?

Answer 13

Insuficiencia respiratoria aguda, hipoxemia, cianosis, tos con expectoración rosada-asalmonada

Question 14

¿Cuáles son las causas de shock cardiogénico?

Answer 14

IAM (+frecuente) con complicaciones mecánicas y no mecánicas
Arritmias que afecten al ventrículo
Miocarditis
Miocardiopatías
Insuficiencia mitral aguda
Insuficiencia aórtica aguda por endocarditis o disección aórtica tipoA
Taponamiento cardiaco
TEP masivo

Question 15

¿Cuales son las causas de falla de VD aislada?

Answer 15

Asociadas a hipertensión pulmonar: TEP o cualquier exacerbación de la causa de hipertensión pulmonar
No asociadas a hipertensión pulmonar: Infarto VD, enfermedad de Ebstein, displasia arritmogénica del VD

Question 16

¿En que pacientes con ICA y Sd coronario agudo no esta indicada la coronariografía de urgencia?

Answer 16

En pctes que ingresan con ICA y luego tienen alza de troponinas y alteraciones al ECG, ya q no hay oclusión de vaso coronario, sino q injuria miocardica

Question 17

¿Que nos dice la ingurgitación yugular?

Answer 17

Nos dice que hay compromiso cardiaco derecho, hipervolemia o patología del pericardio (taponamiento cardiaco), en contexto de IAM hay q pensar en complicación mecánica o IAM de VD.

Question 18

¿Para que pido ECG?

Answer 18

Descartar isquemia y evaluar ritmo

Question 19

¿Para que pido un Rx de tórax?

Answer 19

Para ver signos de congestión pulmonar, descartar neumonia y TEP etc

Question 20

¿Para que pido biomarcadores?

Answer 20

Para descartar injuria miocárdica

Question 21

¿Cuál es el examen de imagen más útil en estos pacientes?

Answer 21

Ecocardiograma

Urgente en Shock (ver si hay taponamiento o complicación mecánica de IAM)

Question 22

¿Cuáles son los factores precipitantes y condiciones asociadas que SIEMPRE hay que descartar?

Answer 22

Sd coronario agudo
Arritmia
Miocardiopatía periparto
Disección aórtica
TEP
Infecciones
Exacerbación de comorbilidad

Question 23

¿Cuáles son los factores de mal pronóstico?

Answer 23

Hiponatremia, hipotensión, alza de troponinas, disminución de la FE, insuficiencia renal, edad

Question 24

¿A que esta enfocado el tratamiento y cuál sería la primera intervención según esto?

Answer 24

En mejorar los sintomas, disnea es la principal por lo tanto: asegurar oxigenación, ventilación adecuada, perfusión

Question 25

¿Que añado dentro del tto sintomático en pcte hipertenso?

Answer 25

vasodilatadores ev (nitroglicerina, nitroprusiato de sodio)

Question 26

¿Que añado dentro del tto sintomático en pcte en shock?

Answer 26

vasopresores (noradrenalina, adrenalina, dopamina)

Question 27

¿Que añado dentro del tto sintomático en pcte hipervolémico?

Answer 27

diurético de asa ev–>refractariedad–>ultrafiltración

Question 28

¿En que pacientes se utiliza en el tto dobutamina, milrinona y levosimendan?

Answer 28

Pacientes con falla cardiaca y con bajo gasto cardiaco pero que toleran la hipotensión, no estan en shock franco

Question 29

¿Cuál es el tto principal (no excluye a los otros) en pacientes cuyo principal mecanismo de descompensación es la redistribución de flujo?

Answer 29

Vasodilatadores: nitroglicerina
Ej: edema pulmonar hipertensivo

Question 30

¿Cuál es el tto principal (no excluye a los otros) en pacientes cuyo principal mecanismo de descompensación es hipervolemia?

Answer 30

Diuréticos, si es refractario, hacer sustitución renal con ultrafiltración

Question 31

¿Cuál es el tto principal (no excluye a los otros) en pacientes cuyo principal mecanismo de descompensación es la perfusión?

Answer 31

vasopresores+inodilatadores

Ej: Shock cardiogénico

Question 32

¿Cuál es el tto principal (no excluye a los otros) en pacientes con ICA asociado a Sd coronario agudo?

Answer 32

Tratar según el mecanismo de descompensación+revascularización de urgencia