Insuficiencia Cardiaca Aguda Flashcards
¿Cuál es la definición de Insuficiencia cardiaca aguda?
Síndrome de entidades que cursan con la aparición o empeoramiento de signos y/o síntomas de insuficiencia cardiaca y que requieren de terapia urgente, habitualmente hospitalizado
¿Cuáles son los mecanismos de descompensación rápida?
Activación del sistema adrenérgico: aumento de pre y post carga, redistribución de flujo, aumento de presión de llenado ventricular y principalmente congestión pulmonar.
¿Cuáles son los mecanismos de descompensación lenta?
Activación SRRA y vasopresina o ADH: Sd edematoso por llene arterial efectivo disminuido
¿Causas (expresión clínica) de Sd insuficiencia cardiaca aguda?
Insuficiencia cardiaca crónica descompensada Falla cardiaca hipertensiva Edema pulmonar aguda Shock cardiogénico IC asociada a Sd coronario agudo Falla cardíaca derecha
¿Cuál es el síntoma cardinal de Sd ICA?
Disnea
¿Cuál es el signo principal de Sd ICA?
congestión pulmonar y luego congestión visceral
¿Cuál es el mecanismo de congestión pulmonar principal en la falla cardíaca izquierda pura?
Redistribución de flujo
¿Cuál es el mecanismo del edema periférico?
Hipervolemia y retención hidrosalina por mecanismo de compensación lenta
¿Cuál es la forma más frecuente de expresión clínica del Sd ICA?
Insuficiencia cardiaca crónica descompensada
¿Cuál es la forma menos frecuente de expresión clínica del Sd ICA?
Falla cardiaca derecha aislada
¿Causas de IC crónica descompensada?
Progresión de la enfermedad, falta adherencia al tto, infecciones intercurrentes, arritmias
¿Que se ve al examen físico de IC crónica descompensada?
Ingurgitación yugular, congestión pulmonar y edema periférico (predomina el mecanismo compensatorio lento)
¿Clínica de edema pulmonar agudo?
Insuficiencia respiratoria aguda, hipoxemia, cianosis, tos con expectoración rosada-asalmonada
¿Cuáles son las causas de shock cardiogénico?
IAM (+frecuente) con complicaciones mecánicas y no mecánicas Arritmias que afecten al ventrículo Miocarditis Miocardiopatías Insuficiencia mitral aguda Insuficiencia aórtica aguda por endocarditis o disección aórtica tipoA Taponamiento cardiaco TEP masivo
¿Cuales son las causas de falla de VD aislada?
Asociadas a hipertensión pulmonar: TEP o cualquier exacerbación de la causa de hipertensión pulmonar
No asociadas a hipertensión pulmonar: Infarto VD, enfermedad de Ebstein, displasia arritmogénica del VD
¿En que pacientes con ICA y Sd coronario agudo no esta indicada la coronariografía de urgencia?
En pctes que ingresan con ICA y luego tienen alza de troponinas y alteraciones al ECG, ya q no hay oclusión de vaso coronario, sino q injuria miocardica
¿Que nos dice la ingurgitación yugular?
Nos dice que hay compromiso cardiaco derecho, hipervolemia o patología del pericardio (taponamiento cardiaco), en contexto de IAM hay q pensar en complicación mecánica o IAM de VD.
¿Para que pido ECG?
Descartar isquemia y evaluar ritmo
¿Para que pido un Rx de tórax?
Para ver signos de congestión pulmonar, descartar neumonia y TEP etc
¿Para que pido biomarcadores?
Para descartar injuria miocárdica
¿Cuál es el examen de imagen más útil en estos pacientes?
Ecocardiograma
Urgente en Shock (ver si hay taponamiento o complicación mecánica de IAM)
¿Cuáles son los factores precipitantes y condiciones asociadas que SIEMPRE hay que descartar?
Sd coronario agudo Arritmia Miocardiopatía periparto Disección aórtica TEP Infecciones Exacerbación de comorbilidad
¿Cuáles son los factores de mal pronóstico?
Hiponatremia, hipotensión, alza de troponinas, disminución de la FE, insuficiencia renal, edad
¿A que esta enfocado el tratamiento y cuál sería la primera intervención según esto?
En mejorar los sintomas, disnea es la principal por lo tanto: asegurar oxigenación, ventilación adecuada, perfusión
¿Que añado dentro del tto sintomático en pcte hipertenso?
vasodilatadores ev (nitroglicerina, nitroprusiato de sodio)
¿Que añado dentro del tto sintomático en pcte en shock?
vasopresores (noradrenalina, adrenalina, dopamina)
¿Que añado dentro del tto sintomático en pcte hipervolémico?
diurético de asa ev–>refractariedad–>ultrafiltración
¿En que pacientes se utiliza en el tto dobutamina, milrinona y levosimendan?
Pacientes con falla cardiaca y con bajo gasto cardiaco pero que toleran la hipotensión, no estan en shock franco
¿Cuál es el tto principal (no excluye a los otros) en pacientes cuyo principal mecanismo de descompensación es la redistribución de flujo?
Vasodilatadores: nitroglicerina
Ej: edema pulmonar hipertensivo
¿Cuál es el tto principal (no excluye a los otros) en pacientes cuyo principal mecanismo de descompensación es hipervolemia?
Diuréticos, si es refractario, hacer sustitución renal con ultrafiltración
¿Cuál es el tto principal (no excluye a los otros) en pacientes cuyo principal mecanismo de descompensación es la perfusión?
vasopresores+inodilatadores
Ej: Shock cardiogénico
¿Cuál es el tto principal (no excluye a los otros) en pacientes con ICA asociado a Sd coronario agudo?
Tratar según el mecanismo de descompensación+revascularización de urgencia
