HTA Flashcards
¿Cuál es la definición de HTA?
Sd cardiovascular complejo, progresivo y multicausal que produce cambios estructurales y funcionales a nivel cardiaco y vascular que lleva a morbilidad prematura y muerte
¿Como hago el diagnostico de HTA?
Hacer minimo 2 tomas de presión arterial por visita, como mínimo 2-3 visitas. Si el paciente tiene como promedio de las mediciones > o igual a 140/90mmHg se clasifica como hipertenso
¿En que consiste el perfil de presión arterial (PA) que recomienda el minsal para confirmar el diagnostico de HTA?
Consiste en que deben realizar como mínimo 2 tomas de presión arterial por cada brazo, con un lapso de mínimo 30 segundos, en diferentes días en un periodo de no más de 15 días.
Si los valores difieren más de 5mmHg hay q tomar medidas adicionales hasta que se estabilice.
¿Cuál es la prevalencia global “actual” según ENS 2016-2017 de HTA?
27,6%
¿Cuál es el porcentaje de pacientes con HTA que conocen su afección?
65%
¿Cuál es el porcentaje de pacientes que declara estar en tto con antihipertensivos?
37,2%
¿Cuál es el porcentaje de pacientes que logran la normotensión (<140/90mmHg) con el tto antihipertensivo?
16,5%
¿Cuál es el porcentaje de HTA según nivel educacional?
Nivel educacional bajo: 51,1%
Nivel educacional alto: 16,7%
¿Cuál es el porcentaje de HTA en >65 años?
74,6%
¿Que nivel de presión arterial define HTA según la guía ACC/AHA?
PA > o igual 130/80mmHg
¿Según lo que expone la guía ACC/AHA en cuánto aumentaría la prevalencia de HTA en nuestro país?
Aumentaría en un 41,6%
¿Cuáles son las condiciones óptimas para la toma de presión arterial?
- Ambiente tranquilo, temperatura adecuada, sin ruidos. Sentado preferentemente con los pies en el suelo
- Pcte debe haber orinado mínimo 1h antes
- Pcte sin consumo de café, tabaco, OH la hora previa
- Esfingomanómetro debe estar calibrado
- Ancho del brazalete adecuado al grosor del brazo del pcte. (12-13cm de anchox35cm de largo)
- Mientras se palpa la arteria radial se infla el manguito. Desaparición del pulso corresponde a PAS (método palpatorio)
- ubicar el fonendo sobre la arteria braquial sin tocar el manguito
8 .Inflar el manguito sobre 30mmHg de la PAS palpatoria - PAS corresponde a aparición ruidos Korotkoff y PAD es la desaparición de ruidos Korotkoff (fase I y V)
¿Cuál es la técnica más apropiada para el diagnóstico y seguimiento de la HTA?
MAPA
¿Cuál es el porcentaje de mediciones válidas para un MAPA válido?
70-85%
¿Cuál es la información entregada por un MAPA?
- Promedio PA 24h, PA diurna, PA nocturna
- Promedio FC 24h, FC diurna, FC nocturna
- PA diferencial o presión de pulso: promedio 24h, diurno, nocturno. Debe ser máx de 50mmHg especialmente en la noche
- Nº cifras tensionales sobre el rango normal diurno, nocturno, o PA….
- Presencia o no de DIP nocturno
¿Que es el índice de Sokolow?
Se ve en el ECG y es signo de HVI. Es la suma de la onda S en V1 + onda R en V5 o V6 que da > o igual a 35mm
¿Que es la HTA primaria?
También denominada idiopática o esencial, no se puede precisar la causa, posiblemente de origen genético, intensidad variable y con tto de por vida.
¿Cuál es el porcentaje de hipertensos primarios y secundarios?
Primarios: 90-95%
Secundarios: 5-10%
¿Cuáles son las principales causas de HTA secundaria?
- Apnea del sueño
2. Renal
¿Cuáles son las causas de HTA secundaria?
- Apnea del sueño
- Enf parenquimatosa renal
- Estenosis de arteria renal
- Hiperaldosteronismo primario
- Fármacos: AINES, CC, ergotamínicos, pseudoefedrina
- Feocromocitoma
- Coartación de la aorta
¿Cuál es la PA óptima?
< 120/80 mmHg
¿Cuál es el rango de PA normal?
120-129/80-84mmHg
¿Cuál es el rango de PA normal alta?
130-139/85-89mmHg
¿Cuál es el rango de HTA grado 1?
140-159/90-99mmHg
¿Cuál es el rango de HTA grado 2?
160-179/100-109mmHg
¿Cuál es el rango de HTA grado 3?
> o igual 180/110mmHg
¿Cuál es el rango de HTA asistólica aislada?
PAS >o igual 140 y PAD < o igual a 90
¿Cuál es la definición de HTA resistente?
Paciente con HTA >o igual 140/90mmHg mantenida a pesar del tto con mínimo 3 fármacos antihipertensivos: IECA o ARAII, antagonista can Ca liberación prolongada, diurético en dosis máx recomendadas/toleradas.
Descartar: efecto de bata blanca, HTA secundaria, falta de adherencia al tto.
¿Cuál es la definición de HTA refractaria?
Paciente con HTA >o igual 140/90mmHg mantenida a pesar del tto con mínimo 5 fármacos antihipertensivos, entre ellos un diurético tiazídico de acción larga (clortalidona) y un antagonista de receptores de mineralocorticoides como espironolactona en dosis máx recomendadas/toleradas.
¿Cuáles son las formas de presentación de HTA más severas?
- HTA maligna
- Emergencia hipertensiva
- Crisis hipertensivas
¿Que es HTA maligna?
Es la HTA más grave asociada a necrosis fibrinoide de riñón, cerebro, retina, IC, IRA
Dg: Pcte con HTA+hemorragias+exudado retiniano c/s papiledema
¿Que es la crisis hipertensiva?
Es un aumento de la presión >180/120mmHg en pctes hipertensos sin daño de órgano blanco normalmente estables con adherencia parcial o sin adherencia al tto.
Objetivo tto: bajar la presión gradualmente en h-días con reposo, control de desencadenante, restitución o intensificación de tto.
No es una urgencia ni requiere hospitalización, es ambulatorio.
¿Que es una emergencia hipertensiva?
Es un aumento de la presión >180/120mmHg que pone en riesgo la vida del pcte. con daño de órganos blanco.
tto: ingreso a UCI y disminución rápida de la HTA.
¿En que pacientes se inicia con tto monoterapéutico?
Pctes con HTA 140-159/90-99mmHg
RCV bajo-moderado
¿En que pacientes inicio con tto combinado?
Pctes HTA >o igual 160/100mmHg
RCV alto o muy alto
¿Que fármacos son la mejor elección en pctes <55 años hipertensos estapa 1 y con RCV bajo-mod?
IECA/ARAII
Bbloqueadores
¿Que fármacos son la mejor elección en pctes >55 años hipertensos estapa 1 y con RCV bajo-mod?
Calcioantagonistas
Diuréticos tiazidicos
¿Cuándo se recomienda añadir Bbloqueadores?
Cuan hay además insuficiencia cardiaca, angina, FA, IAM reciente o embarazadas o que planean embarazo
¿Cuáles son las complicaciones más frecuentes de la HTA?
- ECV
- Enfermedad coronaria
- IC
- Insuficiencia renal
- Ateromatosis periférica
¿Cuál es el objetivo de tto en pctes con RCV bajo, mod o alto?
PA <140/90mmHg
¿Cuál es el objetivo de tto en pctes con RCV muy alto, nefropatías proteinuricas o diabetes?
PA<130/80mmHg
¿Que fármacos tienen contraindicación en embarazo?
IECA, ARAII, antialdosteronicos
¿Cuáles son las contrindicaciones absolutas de diuréticos tiazidicos?
Hiponatremia, gota
¿Cuáles son las contraindicaciones absolutas de diuréticos Bbloq?
Bradicardia sinusal, bloqueo AV o SA, asma
¿Cuáles son las contrindicaciones absolutas de ARAII?
Embarazo, hiperpotasemia(>5,5mEq/L), angioedema, estenosis bilateral de arteria renal
¿Cuáles son las contrindicaciones absolutas de IECA?
Embarazo, hiperpotasemia (>5,5mEq/L), angiedema, estenosis bilateral arteria renal
¿Cuáles son las contrindicaciones absolutas de antialdosteronicos?
Insuficiencia renal, embarazo, hiperpotasemia
¿En que pacientes sospecho una HTA secundaria?
HTA severa o resistente
HTA maligna o acelerada
HTA en <30 años o >50 años sin obesidad, sin factores de riesgo ni antecedentes familiares
HTA de inicio previo a la pubertad
Aumento aguda de la PA en pctes con cifras previas normales
¿Causas renales de HTA secundaria?
Enfermedad parenquimatosa, hipertensión renovascular
Ej: riñon poliquistico
¿Causas endocrinas de HTA secundaria?
Feocromocitoma
Hiperaldosteronismo primario
Sd Cushing
Hipotiroidismo
¿Drogas que producen HTA secundaria?
AINES, GCC, ACO, OH, cocaína, nicotina, antidepresivos, anabolizantes(testosterona), pseudoefedrina
¿Que grupo de pacientes se incluyen en RCV MUY alto?
- Pctes con antedecentes personales de enfermedad cardiovascular
- Pcte con PA mantenida >160/100
- Pcte con CT>280mg/dl o LDL>190mg/dl o CT/HDL>8
- Pcte con diabetes y nefropatía diabética o diabetes y otra enfermedad renal
- Pcte con enfermedad lipídica genética: hipercolesterolemia fam, dislipidemia fam combinada, defecto familiar en ApoB
