Valvulopatias

Question 0

Sintomas da Estenose Mitral

Answer 0

Tosse, dispneia, ortopneia, DPN
Hemoptise - rara/ fatal
Embolia pulm recorrente - causa de morbilidade
Bronquite + pneumonia - meses inverno
Endocardite infecciosa - rara na EM isolada
Embolização sistémica 10-20% - ++FA, >65a, baixo DC
Rubor malar, fácies aflita e Cianótica - EM grave

!! Qd FA permanente ⇢ Progressão + rápida sintomas

Question 1

Principal causa de Estenose Mitral

Answer 1

Febre reumática

40%FR ⇢ EM

Question 2

Sopro de Graham-Steel (som de ↑freq em decresc)

Answer 2

Dilatação anel válvula pulmonar (EM + HTP grave)
↑inspiração + P2↑

!! Pode ser indistinguivel de IA!

Question 3

Alterações raio-x na EM

Answer 3

Retilinização do bordo cardíaco sup esq
Artérias pulm proeminentes
Dilatação das v.pulm no lobo sup
Linhas B Kerley (pressão AE>20mmHg)
Deslocamento post do esôfago

Question 4

VMPB tem resultados ~ mas menor morbimortalidade q valvotomia cirúrgica. 80-90% event-free em 3-7 anos

↑resultado VMPB quando ↓score ecografico. Candidatos ideais:

Answer 4

Folhetos flexíveis
Pouco ou nenhum Ca2+ comissuras
Ausência de espessamento/fibrose estruturas subvalvulares
Ausência trombos AE

Question 5

Causas de insuficiência mitral AGUDA

Answer 5

Enfarte (++póstero-medial)
Traumatismo torácico fechado
Endocardite
IM transitória
Degeneração mixomatosa

Question 6

Causas de insuficiência mitral CRÓNICA

Answer 6

Febre reumática
Calcificação (++IRC, ♀>65a, HTA, DM)
Prolapso válvula mitral
Cardiomiopatia Hipertrófica
Cardiomiopatia Dilatada (Ve>6cm)
Isquemia
Congênita ++ CIA Ostium Primum
     ≠ !!! PVM 20% CIA Ostium Secund

Question 7

IM grave não-isquémica

Volume Regurgitante, fracção regurgitante e área orifício.

Answer 7

6-5-4-3
Vol Regurgitante > 60 mL/bat
Fracção Regurg > 50%
Área orifício > 0.4 cm2

!! Na IM grave isquémica área orifício > 0.3

Question 8

Sintoma IM crónica ligeira-moderada

Answer 8

Assintomaáticos!!

Question 9

IM grave com falência do Vesq + Palpitações

Answer 9

Comum e indiciam FA!!

Question 10

Sopro IM

Answer 10

IM Crónica ⇢ Holossistolico em plateau grau III/IV
IM Aguda grave ⇢ Protomesossistólico em decrescendo
↑com handgrip ↓manobra valsalva
Irradiação: Folheto Anterior ⇢ Axila
Folheto Posterior ⇢ Base do coração (=EA)

Question 11

Linhas B de Kerley

Answer 11

EM

IM

Question 12

Tx cirúrgico da IM com Cardiomiopatia Dilatada grave

Answer 12

Cirurgia NÃO prolonga sobrevida

Question 13

Reparação valvular na IM tem risco de morte peri-op <1% se:

Answer 13

< 75a
Função Ve normal
Sem doença coronária

Exequível em 95% da IM mixomatosa

Question 14

Causa mais comum de IM grave que necessita de cirurgia

Answer 14

PVM

Question 15

Click e Sopro tessistólico cresc-decresc no PVM

Answer 15

+ Precoce:↓retorno venoso + Tardio:↑retorno venoso

       Doente em pé                                 Squatting
 Manobra de Valsalva                     Exercício isométrico
     ↓ Volume Ve                             ↑Volume Ve - ↓PVM

Question 16

25% dos casos de valvulopatias crónicas

Answer 16

Estenose aórtica

! 80%♂

Question 17

Estenose aortica em dts >65a

Answer 17

30% Esclerose da válvula ⇢↑risco EAM/morte Cv

2% Estenose significativa

Question 18

3 sintomas cardinas da Estenose Aortica

Answer 18

Angina de peito
Dispneia de esforço
Síncope de esforço

Question 19

EA no ECG

Answer 19

Maioria: HVE
Infra-ST+inversão T em I e aVL e pré-cord esq

!! NÃO há correlação entre ECG e gravidade da Estenose

Question 20

Cateterismo na EA (4)

Answer 20

1. Doença multivalvular
2. Jovens, assintomáticos com EA congênita não calcificada
3. Suspeita de obstrução aortica sub ou supravalvular
4. Para excluir dç coronária (~50% dts)

Question 21

Valvuloplastia aórtica por balão

Answer 21

Escolha em: crianças, adultos jovens, EA congênita não calcificada
Não é usada em EA grave calcificada (80%reestenose) MAS pode ser usada como ponte para dts com mau estado para CSV

Question 22

Lesão cardíaca + GRAVE em traumatismos não penetrantes

Answer 22

IA

incomum

Question 23

Coexistência de EA+IA

Answer 23

Quase exclusivamente em dts com F. Reumatoide ou válvula bicuspide

Question 24

Pré e Pós-carga na IA crónica

Answer 24

Ambas aumentadas

Question 25

V/F

Na IA a ↓↓função do Ve PRECEDE os sintomas

Answer 25

VERDADE

↓FE é um sinal precoce de disfunção de Ve

Question 26

IA pura ou predominante

Answer 26

75% Homens

Question 27

IA + dç reumática na mitral

Answer 27

Mulheres

Question 28

Dor anginososa noturna (associada a Diaforese marcada) na IA crônica grave

Answer 28

NÃO respondem bem a nitroglicerina sub-língual

Question 29

IA: vibração Diastólica rápida do folheto anterior mitral

Answer 29

Achado típico

Question 30

Tratamento médico da IA crônica grave

Marfan + dilatação raiz aorta

Answer 30

Beta-bloq + Losartan

!! Bbloq devem evitar-se na IA aguda, no entanto parecem ter benefício funcional na IA crónica +++se HTA

Question 31

Substituição valvular aortica está indicada (IA)

Answer 31

1. Sintomáticos
2. Assintomáticos
   - Disfunção Ve progressiva (FEVE55mm
   - Volume Ve telessistolico >55mL/m2
   - Dimensão Ve telediastólica >75mm
   !! IA grave não tem indicação ⇢ Eco 3-12meses

Question 32

Estenose tricúspide significativa ocorre em __% dos doentes com Estenose mitral grave

Answer 32

5-10%

Question 33

Escolha da válvula biológica vs mecânica

Answer 33

Biológica Mecânica
>65a não anticoagulados <65a sem CI para anticoag
♀ q pretende engravidar
Tricúspide
CI a anticoagulação

Question 34

V/F

A incidência de deterioração da válvula varia INVERSAMENTE com a idade e ACELERA com a gravidez e IRC

Answer 34

Verdade

Question 35

Seguimento los operatório de cx próteses valvulares

Answer 35

Profilaxia ATB nos procedimentos dentários
EcoTT 3meses pós-cx
Hemograma + Reticulócitos + LDH