Insuficiência Cardiaca e Cor Pulmonale Flashcards
Derrame na IC
- Tipicamente transudado
- comum na ICC com disfunção biventricular
- Frequente/ bilateral, qd uni ++ à direita
IC ♂ vs ♀
Prevalência é IGUAL
Incidência ♂ >♀
Sinais tardios de IC
Ascite
Icterícia
Ortopneia
Goldstandard para avaliação da massa e volumes do Ve
RM
Indicador de mau prognóstico na IC
Inicio de SINTOMAS
30-40% morrem 1 ano após
60-70% morrem em 5 anos
Mortalidade anual classe II NYHA
5-10%
Mortalidade anual classe IV NYHA
30-70%
V/F
O estado funcional é um preditor importante da evolução
Verdade
A ortopneia é uma manifestação _______ da ICC.
Tosse noturna é _________.
Alivia __________________.
Sintoma relativamente específico da ICC mas tb ocorre em (3)
A ortopneia é uma manifestação tardia da ICC.
Tosse noturna é comum.
Alivia _ na posição sentada ou com almofadas_.
Sintoma relativamente específico da ICC mas tb ocorre em:
1. Ascite
2. Obesidade
3. Dç pulmonares
A dispneia Paroxistica noturna geralmente acorda o doente 1-2h após adormecer.
É causada por (3)
- Aumento pressão artérias bronquica
- Edema intersticial pulmonar
- Broncospasmo
!!!! Tosse e síbilos MANTÊM-se com o ortostatismo
% respiração Cheyne-Stokes na ICC
40% das ICC avançadas, geralmente com baixo DC
= perda de sensibilidade do centro respiratório à PaCO2
Crepitações na ICC e ICC crónica
Crepitações são específicas de ICC na ausência de dç pulmonar.
!!!!!! Crepitações estão frequentemente AUSENTES na ICC crónica (drenagem linfática aumentada)
Rx na ICC aguda e crónica
ICC AGUDA
- evidência de HTPulmonar e edema
ICC CRÓNICA
- Pode ser normal
Marcadores sensíveis para ICC com Fe<40
BNP e N-terminal pro-BNP
!!! Aumentam menos na IC com FE preservada
Fármacos que podem descompensar ICC
BEC (verapamil e diltiazem) B-bloq AINES Antiarritmicos classe I e sotalol (III) Ac anti-TNF
Tratamento da ICC com Varfarina (INR 2-3)
- ICC + FA paroxistica/crónica
- ICC + hx de embolia
- Cardiomiopatia isquémica sinto/assintomática + EAM da parede ANTERIOR extenso e recente (1º 3 meses)
- Cardiomiopatia isquémica sinto/assintomática + EAM recente + trombo Ve
% FA nos doentes com ICC
15-30%
Tx: amiodarona
Efeitos laterais da Amiodarona e Dofetilide
↑ Dose de fenitoina e digoxina ↑INR se varfarina Hiper ou hipotiroidismo Fibrose pulmonar Hepatite
Indicação para pacing na ICC
- Ritmo sinusal + FE< 35% + QRS>120ms (1/3dts)
- ICC sintomática NYHA III-IV apesar de tx otimizada
!!! DCI em NYHA II-III
ATENÇÃO:
A dispneia pode diminuir com o início de ICC direita ou insuficiência tricúspide.
Sim!!!
Porque diminui a congestão e pressão capilar pulmonar
IECAS estão recomendados no tratamento da ICC em:
Todos comFE < 40% com ou sem sintomas
Reduzir dose se: - Tonturas - Ins Renal GRAVE Mudar para ARA se: - Tosse seca 10-15% - Angioedema 1%
Se dte intolerante ao IECA por HiperK+ e IRenal tb é intolerante ao ARA, preferível usar:
Hidralazina + Nitrato
Há benefício em associar IECA + ARA
Sim na IC Crónica
Beta-bloqueadores no tratamento da ICC NÃO quando:
- Se dtes intolerantes (10-15%): aumento da retenção de líquidos, hipotensão sintomática ou bradicardia.
- Asma com Broncospasmo ativo
!! Reduzir dose se FC<50bpm e/ou bloqueio de 2º ou 3º grau, ou hipotensão sintomática
Fármacos indicados no dte com IC sintomática ou assintomática com FE<40%
Diuréticos (ansa ⇢ tiazidicos ⇢ Dialise)
IECAs ⇢ ARAs
B-Bloqueadores
Se pretos: Hidralazina + DNI
Se FA: digoxina ⇢ Amiodarona
