Bradiarritmias

Question 0

Única terapia eficaz na bradicardia sintomática

Answer 0

Pacemaker definitivo

= intervenção primária

Question 1

Causas + comuns de bradicardia patológica

Answer 1

Disfunção do nó SA
- Jovem; freq aumenta na 5ª e 6ª décadas
- Fadiga, intolerância exercício, síncope, bradi sinusal
# Bloq da condução AV
- Transitório: tónus vagal aumenta 10% adulto jovem
- Adquirido e persistente: raro

Question 2

Causas Extrínsecas de bradicardia

Answer 2

# SNA
        - hipersensibilidade do seio carotídeo
        - estimulação vasovagal
# Fármacos
        - b-bloq, BCC, digoxina, Antiarritmicos I e III, adenosina, clonidina, litio, cimetidina, narcóticos...
# HIPOtiroidismo
# Apneia do sono (HIPOxia)
# HIPOtermia 
# Aumento Pic

Question 3

Formas familiares – Síndrome do Nó Sinusal Doente

Answer 3

Forma AD AR

Característic. Variante Taqui-Bradi Inexcitab aurícula
Disfunção NSA + Taqui SV Sem ondas P

Estrutura Corrente pacemaker Canal NA+ cardíac
afectada (If)

Gene HCN4 SCN5A
Cromossoma 15 Cromossoma 3

Question 4

Inicio do Síndrome do Nó Sinusal Doente pode ser antecipado por (5)

Answer 4

DM
HTA
DAC
Doenças valvulares
Miocardiopatias

Question 5

Na doença do Nó SA, 1/3 a1/2 tem taqui SV (++FA ou FLA).

Fatores que ↑ incidência de FA permanente (6)

Answer 5

Idade avançada
HTA
DM
Dilatação do Ve
Doença valvular cardíaca
Pacemaker ventricular

Question 6

Doentes com variante taqui-bradi da Sdr do nó SA doente com risco de tromboembolismo (→ Anticoagular)

Answer 6

Idade >/= 65a
História de AVC
Doença valvular cardíaca
Disfunção do Ve
Dilatação auricular

Question 7

Incompetência cronotrópica na Prova de esforço

Answer 7

Falha em alcançar 85% da FC máxima prevista durante o exercício máximo
Falha em alcançar FC > 100bpm durante o exercício
FC máxima durante exercício < 2DP abaixo de uma população de controlo

Question 8

Tempo de recuperação do N.SA anormal + Tempo de condução SA anormal + FCI baixa

Answer 8

Indicador sensível e específico de doença intrínseca do Nó SA

Question 9

Cap Bradis

Alterações que cursam com Ausência de onda P no ECG

Answer 9

1. Sdr no nó sinusal doente AR (mut SCN5)
2. Pausas/ paragens sinusais
   - até 3s comum em atletas jovens
   - >3s idosos assintom
3. Bloqueio de 3º grau/ completo

Question 10

Doentes com dç do nó SA que tb vão ter doença da condução AV

Answer 10

1/4

Minoria necessita de tx (sintomáticos)
- mortalidade global não é alterada na ausência de comorbilidades

Question 11

Pode estar associado a TODOS os graus de bloqueio AV

Answer 11

Tónus vagal aumentado

durante o sono ou atletas

Question 11

EAM → 10-25% tem BAV transitório.
+++1º e 2º graus (mas tb pode ser completo).

        EAM anterior vs inferior

Answer 11

EAM ANTERIOR INFERIOR

Grau >

Bloqueio No AV distal No AV
e infranodal

Ritmos QRS largos QRS +estreito
de escape + instável + estáveis
+ lento + rápido

Prognóstico Pior (> mort) Melhor
+ definitivos + transitórios

Question 12

Principal determinante prognóstico e terapêutico num bloqueio

Answer 12

LOCALIZAÇÃO

! Infranodal e completo = pior px

Question 13

No estudo eletrofisiológico ↑ AH (|N|<130)

Answer 13

BAV 2º grau Mobitz I *
Bloq-beta                                  ! Mobitz II é infranodal ↑ HV 
BCC
Digitálicos
↑ tónus vagal

• não responde a atropina - dx diferencial com os outros

Question 14

Se BAV 2:1 pode ser difícil de diferenciar entre bloqueio tipo I e tipo II, o que requer:

Answer 14

Estudos eletrofisiologicos

• eletrograma: intervalo AH
  
  • se AH |N| ⇒ bloq distal ⇒ tipo II

Question 15

Indicações para pacemaker

Answer 15

Disfunção nó SA
- Sintomáticos
- FA+ bradicardia + pausas >5s
# Hipersensibilidade do seio carotídeo com componente cardio-inibitória significativo
# Síncope vaso-vagal refratária a fármacos
# BAV
- Sintomas de bradi + bloq 2º/3º grau irreversível
- Bloqueio completo adquirido (3ºgrau)
- Bloq 2ºgrau Mobitz II
- BAV de alto grau
- BAV paroxistico
! - 1º grau + DVE (para melhoria hemodinamica)