EAMCSST

Question 0

Sintoma mais comum de EAM

Answer 0

Dor

!! Nunca irradia abaixo do umbigo

!! Em 25% dos casos n está presente

Question 1

Dor retro-esternal >30min + Diaforese

Answer 1

Sugere fortemente EAMCSST

Question 2

Hiperatividade simpática e parassimpática no EAM

Answer 2

P-i S-a

# Parassimpática 
        - 50% dos doentes com EAM inferior
        - Bradicardia e /ou hipotensão

# Simpática
        - 25% dos doentes com EAM anterior
        - Taquicardia e/ou HTA

Question 3

TA no EAM

Answer 3

TA é variável

!! Se EAM transmural, a TA sistólica↓10‐15 mmHg

Question 4

Onda Q no ECG

Answer 4

• Um número pequeno de doentes com EAM com supra-ST não desenvolve ondas Q
• Uma minoria de doentes com EAM sem supra-ST pode ter ondas Q no ECG

!! Onda Q depende mais dependente do tamanho da área enfartada do que da transmuralidade

Question 5

Biomarcadores preferidos para o diagnóstico de EAM

Answer 5

Troponinas I e T

↑para níveis 20 vezes acima
Mantêm-se↑7-10d
- Relação directa entre grau de aumento da troponina e mortalidade
- Aumentos ligeiros sem clínica podem ser:
Miocardite, TEP, ICC, FP

Question 6

Razão CK-MB/CK > 2.5 é sugestivo de

Answer 6

Lesão miocárdica, MAS não é diagnóstica

Question 7

Prognóstico do EAM relaciona-se com:

Answer 7

# Complicações elétricas - arritmias
        ! Maioria das mortes ocorridas fora do hospital são devidas à súbita ocorrência de fibrilhação ventricular
# Complicações mecânicas - falência de bomba

Question 8

Objetivos temporais aquando EAM

Answer 8

Início sintomas– resposta doente 5 min
Resposta doente – porta hospital 30 min
Porta H - Agulha 30 min
Porta H - Balão 90 min
“Golden Hour” primeiros 60 min
Tempo isquémico total < 120 min

Question 9

Fibrinólise no EAM

Answer 9

Quando não há supra-ST, a fibrinólise é inútil e pode até ser perigosa!!!

Question 10

Angioplastia/ colocação de stent Parece ser mais eficaz a reperfundir que a fibrinólise!
Preferíveis em dts com:

Answer 10

Diagnóstico duvidoso
Choque cardiogénico
Alto risco hemorrágico
Sintomas com > 2-3h de evolução

Question 11

Situações em que a Fibrinólise é melhor que ICP

Answer 11

1ª hora de sintomas;

Se problemas logísticos no transporte para um centro especializado de ICP;

Se a decisão de fazer ICP levar a um atraso >1h relativamente ao início de fibrinólise

Question 12

Complicações da fibrinólise

Answer 12

Alergia 2%
Hipotensão 4-10%
Hemorragia +comum e +grave

Question 13

↑Risco de tromboembolismo

Answer 13

o  ENFARTE ANTERIOR
o  DISFUNÇÃO VE GRAVE
o  IC
o  HISTÓRIA DE EMBOLIA
o  TROMBO MURAL
o  FA

DEVEM SER ANTICOAGULADOS…
•  com doses terapêuticas máximas de HNF ou HBPM durante o internamento
•  pelo menos 3 meses de tratamento com varfarina

Question 14

Beta-bloq nos dts submetidos a fibrinólise imediata

Answer 14

Não produzem redução adicional na taxa de mortalidade,
MAS
↓ as recidivas de isquémia e re-enfarte

Question 15

Complicações pós-EAM

Answer 15

1.   Disfunção ventricular
2.   Hipovolémia
3.   ICC
4.   Choque Cardiogénico
5.   EAM VD
6.   Arritmias
7.   Desconforto torácico recorrente
8.   Pericardite
9.   Tromboembolismo
10.   Aneurisma do Ve

Question 16

Sinais hemodinâmicos de disfunção VE global

Answer 16

Surgem com comprometimento de 20-25% do Ve

Enfarte >=40% do Ve costuma cursar em choque Cardiogénico

Question 17

Classificação de Killip

Answer 17

Tx mortalidade
I              Ø                    0‐5% 
II      IC moderada      10-20%
III       IC grave            35-45%
IV       Choque            85-95%

Com tratamento a mortalidade diminui 1/3 a 1/2