Doença Cardíaca Isquémica - Angina Estável

Question 0

Doença cardíaca isquémica

Answer 0

Crónica
   ✦ Angina estável 
Sindrome coronário agudo
   ✦ Angina instável
   ✦ EAMCSST
   ✦ EAMSSST

Question 1

Causas de morte em 2020

Answer 1

1ª Cardiopatia isquémica
3ª DPOC
10ª Hepatopatia alcoólica

Question 2

Determinantes do consumo O2

Answer 2

Frequência cardíaca
Contractibilidade miocárdica
Tensão da parede miocárdica

Question 3

Sangue flui através das coronárias de maneira fásica.

Sendo que a Maior parte do fluxo ocorre na:

Answer 3

Diástole

Question 4

75% da resistência do fluxo coronário ocorre por meio de 3 grupos de artérias:

Answer 4

o R1 - Grandes artérias epicárdicas
o R2 - Vasos pré arteriolares
o R3 - Vasos capilares arteriolares e intramiocárdicos

Na ausência de obstruções ateroscleróticas significativas, R1 é nulo – principal determinante de resistência coronária é encontrado em R2 e R 3

Question 5

Isquemia miocárdica ( não raramente 2 ou mais causas coexistem ):

Answer 5

↓ Fluxo coronário
- Atosclerose
- Espasmo (angina Prinzmetal)
- Trombos, êmbolos, aortite (sífilis)
- Angina microvascular – vasos de resistência coronários não dilatam ou contraem anormalmente
- Anormalidades congénitas
# ↑Necessidade de O2
- HVE (++isquemia subendocardica)
# ↓Capacidade transporte O2 - !!! Rara/ causam isquemia isolada/, mas diminuem o limiar de isquemia em doentes com obstrução coronária moderada
- Anemia
- Presença de carboxihemoglobina

Question 6

% Estenose coronária

Answer 6

50%
• Limitação da capacidade de aumento do fluxo para atender a > demanda miocárdica

80%
• Fluxo sanguíneo em repouso fica diminuído

> 80%
• Discretas diminuições adicionais do vaso estenótico ⇢ diminuir drasticamente a irrigação coronária – Isquemia em repouso ou com o mínimo stress

Question 7

A LOCALIZAÇÃO da obstrução influencia a EXTENSÃO do miocárdio em risco de isquemia e determina a GRAVIDADE das manifestações clínicas.
Obstruções particularmente perigosas:

Answer 7

o Tronco da coronária esquerda

o Descendente anterior esquerda

Question 8

Efeitos da isquemia nas alterações da repolarização no ECG

Answer 8

Inversão onda T → Isquemia intramiocardica não transmural
Infra ST → Isquemia subendocardica
Supra ST → Isquemia transmural

Question 9

Principal causa de morte súbita por doença cardíaca isquémica

Answer 9

Instabilidade elétrica

- ESV
- Taquicardia V
- Fibrilhação V

Question 10

Metabolismos cardíaco – Glicose vs Ácidos Gordos

Answer 10

Glicose Ácidos gordos

• Após refeição. • Jejum (70%)
• ↑trabalho cardíaco • Stress (adrenérgico)
• Agentes inotrópicos
• Hipóxia
• Isquemia leve

Question 11

Angina ♂ e ♀

Answer 11

70 % dos doentes com angina são ♂

    - Esta % é > nos doentes com < de 50 anos   
    - Nas mulheres + frequente apresentação atípica  

Paciente típico:
♂ > 50 anos
♀ > 60 anos

> 1/3 das AI/EAMSST são em ♀
< 1/4 dos EAMCST são em ♀

Question 12

Fatores precipitantes de angina estável

Answer 12

Exercício físico
Emoção 
Angina nocturna
Tarefas não habituais 
Refeições pesadas 
Exposição frio

Question 13

Equivalentes anginosos

Answer 13

Dispneia 
Náuseas 
Fadiga 
Tontura
              \+ em ♀, idosos, DM

Question 14

Causas de desconforto torácico tipo isquémico persistentes mas SEM obstrução coronária significativa

Answer 14

+ em ♀

# Doença coronária microvascular  
# Nocicepção cardíaca anormal

Question 15

Patologias associadas a angina sem aterosclerose coronária – Necessário exclui-las!

Answer 15

Estenose aórtica
Regurgitação aórtica
Hipertensão pulmonar
Cardiomiopatia hipertrófica

Question 16

PCR de alta sensibilidade (entre 0 e 3 mg/dl)

Answer 16

Útil na decisão de iniciar ou n tx antidislipidémico

Útil na reclassificação dos doentes na categoria de risco intermédio com bases nos fatores de risco tradicionais

Question 17

Parar prova de esforço com ECG

Answer 17

1. Desconforto torácico
2. Dispneia intensa
3. Tonturas
4. Fadiga severa
5. Infradesnivelamento ST > 0,2mV (2mm) !!!
6. ↓PAS > 10mmHg
7. Taquiarritmia ventricular

Question 18

Maior incidência de falsos + nos testes de stress

Answer 18

♂ < 40 anos  sem sintomas e sem FR 
♀ pré-menopáusicas sem FR  
Uso de fármacos cardioactivos 
Digitálicos e antiarrítmicos 
Alterações condução intraventricular 
Alterações em repouso do ST-T 
HVE 
Alterações do K+ sérico

!!Fneg: Patologia da artéria circunflexa

Question 19

Contra-indicações à prova de esforço

Answer 19

Estenose Aórtica severa 
HTP severa 
Miocardite aguda 
Ritmo instável 
IC não controlada 
Endocardite infeciosa activa 
Angina em repouso nas últimas 48h

Question 20

Situações em q se deve usar teste de stress farmacológico

Answer 20

Descondicionamento 
Dispneia de esforço 
Doença vascular periférica 
Doença músculo-esquelética 
(Revascularização miocárdia prévia)

Question 21

Indicações para Angiografia Coronária

Answer 21

!!! Angiografia coronária não da info sobre a parede!!

• Sintomas severos apesar de medicação e candidatos a revascularização (ICP ou CRM)
• Dificuldades de diagnóstico
• Sobreviveram a paragem cardíaca
• Evidencia sugestiva de disfunção VE
• Alto risco de eventos coronários

Question 22

Principais indicadores de PX nos pacientes com Cardiopatia Isquémica

Answer 22

Idade
Estado funcional Ve
Localização e gravidade da obstrução

Question 23

Prova de esforço fortemente + para CI

Answer 23

Infra de ST ≥0,1 mV antes do estadio II
Infra de ST ≥0,2 mV em qualquer estadio
Infra de ST por mais de 5 min após interrupção do exercício.
Declinio da pressão sistólica > 10 mmHg durante exercício

Question 24

Nitratos de longa acção

Answer 24

Nenhum dos nitratos de acção longa é tão eficaz quanto a NTG sublingual no alívio imediato da angina

Question 25

Objetivos do tratamento da angina estável com beta-bloq

Answer 25

Atenuar a angina e Controlar a isquemia

!! Reduzem a mortalidade e as taxas de recidiva em pacientes com EAM prévio

Question 26

Contra-indicações relativas aos beta-bloqueadores

Answer 26

o Asma e obstrução aérea reversível em doente com DPOC 
o Alterações condução AV 
o Bradicardia grave 
o Fenómeno Raynaud 
o Depressão

Question 27

Em que situações preferir BCC em vez de beta-bloq

Answer 27

1. Resposta inadequada à associação de Nitratos e beta-bloqueadores (substituir o nitratos por BCC diihidropiridinico)
2. Efeitos laterais aos beta-bloqueadores
3. Hx de asma ou DPOC
4. Alterações da condução AV ou doença do nó sinusal
   !!!!!!! 5. Angina Prinzmetal
5. Doença vascular periférica sintomática

Question 28

Aspirina diminui eventos coronários em:

Answer 28

• ♂ assintomáticos > 50 anos
• doentes com angina estável
• pós EAM/angina instável

!!! Admnistração deve ser considerada em TODOS os pacientes com CI desde que não haja: • Sangramente GI • Alergia • Dispepsia

Question 29

Prevenção de eventos CI após colocação de stent

Answer 29

Prasugrel !!

Question 30

Revascularização coronária deve ser considerada

Answer 30

Fases instáveis da doença 
Sintomas não tratáveis 
Isquemia grave 
Anatomia coronária de alto risco 
DM 
Disfunção do VE 

!! A revascularização deve ser realizada simultaneamente, porém jamais pode substituir a necessidade irrevogável de modificar os fatores de risco e avaliar o tratamento clínico

Question 31

Indicação mais comum para intervenção coronária percutânea

Answer 31

Angina de peito apesar de tx médico com evidência de isquemia em teste stress

• Mais eficaz que tratamento médico a aliviar angina
• Melhora outcomes na angina instável e no EAM

!! Não está provada ↓ mortalidade e EAM na angina estável crónica comparada ao tratamento clínico optimizado

Question 32

Reduzem morte na Sdr Coronária Aguda e Após colocação de stent

Answer 32

ASS + Clopidogrel

!! Não recomendados na CI crónica estável

Question 33

Sucesso no tx da angina e recorrência com intervenção coronária percutanea vs cx de revascularização coronária

Answer 33

ICP CRM
Eficácia 95% 90%
Recorrência 10%(6meses) 25% (3anos)
Incidência AVC <

! Estenose do tronco da coronária esquerda geralmente é considerada contra-indicação à ICP – Realizar Cirurgia de revascularização miocárdica (CRM)!

! Em pacientes com DM, doença coronária do tronco esquerdo ou de 3 vasos, CRM foi SUPERIOR à ICP na prevenção de eventos cardíacos ou cerebrovasculares adversos

Question 34

Sucesso primário da intervenção coronária percutânea é alcançado em > 95% dos casos e caracteriza-se por:

Answer 34

↓diâmetro luminal > 20%
Obstrução residual < 50%
Alívio da angina

Question 35

Sobrevivência é melhorada com Cirurgia revascularização coronária em doentes com:

Answer 35

Doença tronco comum esquerdo
Doença de 2 ou 3 vasos com envolvimento proximal da descendente anterior esquerda
Disfunção do VE (FE <50%)
Doença coronária obstrutiva em sobreviventes de paragem cardíaca ou após taquicárdia ventricular sustentada
CRM prévia com múltiplas pontes venosas estenosadas
Reestenose após PCI e critérios de alto risco em teste não invasivos