Valvulopatias Flashcards
Cuál es la medida normal del área valvular de la Aorta?
3-4 cm2
Cuáles son las causas más frecuentes de estenosis aórtica?
- Calcificación idiopática
2, Estenosis congénita - Estenosis reumática
Factores de riesgo mas frecuentes en la estenosis aortica
Edad, obesidad, arteriosclerosis, enfermedad reumática, Endocarditis, Malformaciones valvulares congénitas, calcificación de las arterias coronarias.
Por qué se produce angina enla estenosis aortica?
Como hay sobre expansión del VI y este no se relaja durante la diástole (cuando se llenan las coronarias), estas no tienen espacio para llenarse y provocan angina.
Por qué la estenosis aórtica provoca disfunción sistólica y diastólica?
Al reducirse el agujero de salida del VI, no hay salida adecuada, provocado disminución del volumen de eyección (disfunción sistólica). Y como queda volumen dentro del VI durante la diástole, este no se puede relajar adecuadamente (disfunción diastólica).
Describe el soplo de la estenosis aórtica.
Soplo proto/meso sistólico (telesistólico en enfermedad grave) en foco aórtico con potencial irradiación al cuello.
Qué se espera encontrar en el EKG y la placa de tórax en la estenosis aórtica?
Datos de agrandamiento auricular izq. o hipertrofia ventricular izquierda. Radiografía en forma de bota y calcificación aortica.
Estudio indispensable para el diagnóstico, estadificación y manejo de la estenosis aortica.
Ecocardiograma. (+ doppler)
Gradiente trans valvular aórtico y sus gradaciones de estenosis aórtica.
Estenosis ligera - <40mmHg
Estenosis moderada - 40-80 mmHg
Estenosis severa - >80 mmHg
Qué estudio se realiza cuando no se puede llegar a un diagnóstico hemodinámico por ECO?
Cateterismo.
Tratamiento para estenosis aortica (farmacológico)
Diuréticos, digitálicos nitroglicerina.
Evitar vasodilatadores
Indicaciones para tx quirurgico de estenosis aórtica.
Aparición o empeoramiento de sintomas, estrechamiento severo 1-2mm x año.
Las enfermedades vasculares del colágeno predisponen a qué valvulopatía?
Insuficiencia aórtica.
se sospecha de etiología reumática cuando se encuentran qué valvulopatías juntas?
Insuficiencia aortica y valvulopatía mitral.
A qué categoria pertenecen: Lupus, dermatomiositis, escelrodermia, Ehlers-Danlos y las espondilitis?
Enfermedades vasculares del colágeno.
Signos encontrados en la exploración fisica del paciente con sinsuficiencia aortica:
- Signo de Musset (vaibén de cabeza)
- Pulso de Quincke (pulso en las yemas del dedo)
- Soplo Austin-Flint (mitral diastolico)
- Desplazamiento del punto de choque.
Tratamiento farmacológico para la insuficiencia aórtica.
Vasodilatadores (reducen la postcarga y alivian el estrés en el VI).
En qué pacientes se sugiere una corrección quirurgica?
Fracción de expulsión <55% o volumen telesistolico >55 mm.
Dónde se encuentran las manifestaciones más comunes en la insuficiencia aortica aguda?
En el pulmón por cierre abrupto de la mitral y acumulación de sangre retrógrada. (Congestión pulmonar)
Tratamiento farmacológico de la insuficiencia aórtica.
Vasodilatadores.
Indicaciones para el tratamiento quirurgico de la Insuficiencia aórtica aguda
Cierre mitral prematuro e insuficiencia cardiaca leve.
Medidas de la valvula mitral
4-5 cm 2
Medidas que se consideran “leve”, “moderada” y “severa” de estenosis mitral.
leve - 1.5-2 cm2
moderada 1-1.5 cm 2
severa - <1cm 2
Cual es la presion pulmonar sistólica normal?
18-20 mmHg
Cómo provoca insuficiencia del VI la estenosis mitral?
Hay disminución del volumen total del VI ya que este no se llena a capacidad y por lo tanto no puede eyectar un volumen normal. Es una insuficiencia cardiaca funcional.
Cómo causa fibrilación auricular la estenosis mitral?
El aumento de presión auricular izquierda provoca agrandamiento de esta y el estiramiento del tejido provoca problemas de conducción aberrante.
cual es el tratamiento para la estenosis mitral (farmacologico)?
Diuréticos (disminuyen el vol y mejoran la congestion pulmonar), anticoagulantes (parala FA), Digitalicos y ß-bloqueadores (tmbn para FA), verapamilo y diltiazem.
En quien se recomienda cirugía para la estenosis mitral?
Pacientes con sintomas de reciente aparición o de empeoramiento repentino así como hipertension pulmonar o FA persistente.
Comisurotomía vs valvuloplastia
Comisurotomia en el px con buena anatomía y alto riesgo quirúrgico para valvuloplastia.
Valvuloplastia en el paciente con buenas condiciones, controlado, falla en el balón y no candidatos a comisurotomia.
Cómo causa disfunción del VI la insuficiencia mitral?
Al no haber una separación entre los espacios izquierdos se aumenta la presion del VI al mismo tiempo que aumenta su carga, esto provoca hipertrofia hasta que esta es inadecuada y se descompensa convirtiéndose en disfunción ventricular izquierda.
Cómo se manejan las formas agudas de insuficiencia mitral?
Diuréticos y vasodilatadores.
En que pacientes esta indicada la intervención quirúrgica par ala insuficiencia mitral?
Aparición de sintomas, Fracción de eyección <60% o vol. telesistólico >55 mm.
Qué es el volumen telesistolico?
Es el volumen que queda en el ventrículo despues de la sístole.
Cual es la principal causa de la enfermedad tricúspidea?
Fiebre reumática.
A qué se relacionan las manifestaciones clínicas de la enfermedad tricúspidea?
A la congestión venosa sistémica, manifestaciones de series hemáticas se debe a la congestión venosa hepatica.
Qué medida presenta la válvula tricúspidea en el ecocardiograma cuando hay estenosis?
<1 cm 2
Como es el soplo en la insuficiencia tricúspidea?
Holosistólico post-inspiratorio paraesternal baja izquierda.
Tratamiento general par ala insuficiencia tricúspidea?
Diureticos (disminuyen la congestión venosa) y vasodilatadores (ayudan a esparcir el volumen corporal).
Datos de mal pronostico en el paciente con insuficiencia tricúspidea?
Hb <11.5 g/dl
Plaquetas < 120 mil
Area sistólica del VD > 20 cm2
Manejo quirurgico preferible en el paciente con enfermedad tricúspidea por síndrome carcinoide.
Válvula protésica mecánica.
