Sindrome coronario sin elevacion del ST Flashcards
Cuales son los signos que orientan a la posibilidad de un SCA SEST?
Dolor precordial >10 min
Irradiación a brazo izq o Mandibula
Disnea
Diaforesis
Sincope o inestabilidad hemodinamica
Palpitaciones
Cambios electrocardiogrficos que pueden demostrar SCA SEST:
Infradesnivel del ST en multiples derivadas. Emparejamiento de la onda T. O simplemente no haber cambios en el EKG.
Cuales son los marcadores especiales a solicitar para detectar la isquemia? y en que momentos se deben solicitar?
Tropponinas (I y T) se solicitan al ingreso con respuesta en los primeros 60 min, a las 3 horas y a las 6 horas, CK-MB, se solicita al ingreso y a las 3 hrs posteriores.
Cuales son las causas principales de SCA SEST?
Ateromatosis –> trombosis, reducción del aporte/demanda de oxigeno (HTA no controlada, anemia, bradicardia o taquicardia, hipoxemia, fiebre) o angina de prinz-metal por intoxicación con drogas.
Que manejo se le da al paciente cuya angina no mejora a pesar del tratamiento con nitratos o ß-bloqueadores?
Opioides son una opción adecuada en lo que se obtienen datos adicionales para la realización de intervenciones.
Diagnosticos no cardiacos de dolor de pecho:
Costocondritis, neumotorax, embolismo pulmonar, ERGE, neumonia, disecion aortica, pericarditis, HTA severa.
Diagnosticos diferenciales a descartar inmediatamente con el px con angina de pecho.
1- TEP - disnea severa, dolor a la insp, tos, taquicardia y disnea
2. Diseccion aortica - dolor + masa palpable pulsatil, diferencia de presiones entre ambos brazos >15mmHg
3. neumotorax a tension - disnea aguda, dolor pleuritico, sin ruidos en campos.
Los medicamentos anti anginosos tiene la capacidad de reducir la demanda de oxigeno y son:
- Nitratos : nitroglicerina (5mg) 5mg VO c 2-3min
- ß-bloqueadores: metoprolol (100mg) 50mg vo c8/12 hrs
- Bloqueadores de canales de calcio NO dihidropiridinicos: Verapamilo (80mg) 40-80mg c 8 hrs ó Diltiazem (30mg) 30-60 mg c 8 horas
Paciente masculino de 65 anos de edad acude al servicio de urgencias por dolor opresivo en el pecho de 15 minutos de evolucion. Antecedentes: DM II de 10 anos de evolucion, Hipertension de 5 anos mal controlada, trastornos lipidicos, ERC con TFG 30 ml/min. Troponinas elevadas con EKG que muestra emparejamiento de onda T, taquicardico, O2 86%. Indica todo el manejo farmacologico.
Oxigeno suplementario a 3-5 l/min
Nitroglicerina 5mg VO cada 2-3 minutos
Metoprolol 50mg vo cada 8 horas
AAS 300mg VO + Clopidogrel 300mg
HBPM enoxaparina 1mg/kg 1x al día (por TFG)
Atorvastatina 20 mg cada 8 horas
El paciente finalmente recibe ICP pero se estima complicaciones trombóticas. Que medicamentto se le debe agregar a este paciente?
Inhibidor de la glucoproteina IIb/IIIa:
- Abciximab
- Tirofiban
- Eptifibatida
Paciente femenino con marcadores que indican SCA SEST, se encuentra en adecuado manejo actual. Px diabética que nivel de glucosa se debe manejar en este paciente?
<180 despues del evento agudo.
