Insuficiencia cardiaca crónica Flashcards
Paciente masculinode 56 anos de edad presenta IAM hace 1 mes y medio con trombolisis efectiva. Se presenta al servicio de urgencias por disnea progresiva desde hace 2 semanas, acompanada da tos, disnea nocturna, nauseas y saciedad temprana. A la exploracion fisica se encuentra; FC 127 lpm, cianotico, sibilancias y S3. Con base en la patología sospechada; qué estudios de laboratorio solicitas? (y que buscas encontrar con ellos?)
1- Biometria hematica (para buscar anemia como la causa de la fatiga)
2. EGO (para evaluar funcion renal)
3. Creatinina sérica
4. Biomarcadores proBNP y BNP y troponinas (par abuscar dano cardiaco o sugestivos de IAM en progreso)
Paciente masculinode 56 anos de edad presenta IAM hace 1 mes y medio con trombolisis efectiva. Se presenta al servicio de urgencias por disnea progresiva desde hace 2 semanas, acompanada da tos, disnea nocturna, nauseas y saciedad temprana. A la exploracion fisica se encuentra; FC 127 lpm, cianotico, sibilancias y S3. Se sospecha de insuficiencia cardiaca de reciente evolucion secundario a IAM. Qué estudio se solicita de primera instancia para verificar el diagnostico y evaluar el estado del paciente?
-Tele de torax
-USG
-Ecocardio transesofágico
-Ecocardio transtoracico
Ecocardiograma transtorácico
Evaluar funcionalidad del VI asi como la cavidad cardiaca y la FEVI.
Px mascullino 49 anos de edad, antecedente de IAM, sospecha de insuficiencia cardiaca cronica. Que estudios se piden inicialmente en este paciente para la evaluacion clinica por primera vez?
Puedes agregar mas de uno y justifica el por qué.
Si pides estudios agrega proyecciones y elementos a los labs.
- Tele de torax ap y lateral (evaluar cardiomegalia y bordes costofrenicos)
- EKG (encontrar alteraciones de IAM en progreso o hipertrofia de cavidades izquierdas.)
- Ecocardio transtoracico (evaluar morfologia, funcionalidad del VI y FEVI.)
Paciente se presenta a urgencias por malestares varios, se encuentra disgnostico de insuficiencia cardiaca con fraccion de eyeccion disminuida (35%). Qué estudios se realizan para evaluar la funcionalidad del paciente para la vida cotidiana y estadificarlo en la escala de NYHA y valoracion de la respuesta al tratamiento?
Segun la GPC.
- Prueba de esfuerzo por caminata de 6 minutos para la evaluacion de la tolerancia al ejercicio.
Segun la escala de Framinham para el dx de insuficiencia cardiaca:
Menciona al menos 3 criterios mayores.
- Edema pulmonar agudo
- Ruido 3s
- Estertores crepitantes
- cardiomegalia en Rx
- Distencion venosa yugular
- Reflujo hepatoyugular
- Presion venosa yugular >16mm H2O
- Disnea paroxistica nocturna
Segun la esclaa de Framinham para insuficiencia cardiaca:
Qué combinaciones de criterios resultan en el diagnostico de IC?
- 2 mayores
- 1 mayor y 2 menores
Segun los estadios de la insuficiencia cardiaca:
Cómo se describiria al paciente con insuficiencia cardiaca en estadio A?
Paciente que se encuentra en riesgo de desarrollar insuficiencia cardiaca.
Tiene patologias predisponentes
Algunos de estos son HTA, SICA, Aterosclerosis, diabetes mellitus, alcoholismo, obesidad, sx metabolico, anormalidad gentica asociada a la cardiopatia.
Segun los estadios de la insuficiencia cardiaca:
Cómo se describe al paciente con estadio B?
Asintomatico con anormalidades estructurales que predisponen a la insuficiencia cardiaca.
Ya tiene algun cambio documentado.
Infarto, Hipertrofia ventricular, isminucion de la FEVI, Dilatacion ventricular o valvulopatía.
Segun los estadios de la insuficiencia cardiaca:
Como se describe al paciente en estadio C?
Paciente con cambios morfologicos establecidos que ya presenta sintomas (desde leves a severos).
Essto a pesar de que el paciente haya tenido sintomatologia severa y despues regresó a sintomatologia leve gracias al medicamento.
Segun los estadios de la insuficiencia cardiaca:
Cómo se describe al paceinte en estadio D?
Insuficiencia cardiaca refractaria o terminal.
A pesar del manejo adecuado farmacologico.
Qué manejo debe recibir el paciente en los estadios de insuficiencia cardiaca?
desde el estadio A hasta el D.
- A: manejo de comorbilidades, metas terapeuticas y cambios de estilo de vida
- B:mismas que la A con farmacologia adicional como IECA, ARA, BB o desfibriladores implantables
- C: Mismos que A y B combinados, restriccion de Na en dieta, uso de medicamentos adicionales especificos para la etiologia de la IC.
- D: Referencia al nivel de atencion apropiado, transplantes o cuidados del final de la vida.
Cual es el manejo farmacologico del paciente con NYHA II-IV?
Menciona todos los grupos necesarios
IECA/ARA II + Diuretico + ß-bloqueador
No tolera EICA/ARA? - Hidraliazina /isosorbide
En el paciente con IC ya establecida y con esquema farmacologico adecuado con IECA/ARA II + BB+Diuretico, que no mejora. Cual es el siguiente paso?
Farmacologico
Espironolactona (Bloqueador de receptor de mineralocorticoides)
En el paceinte con insuficiencia cardiac que ya tiene esquema de tratamiento y persiste con FEVI <45%, FA o intolerancia a IECA o ARA II, cual es el medicamento sugerido?
Digoxina
Que medicamento sustituye a los ß-bloqueadores en caso de intolerancia en la insuficiencia cardiaca?
Ivabradina
