Valvulopatías Flashcards
¿Qué es la estenosis aórtica?
Obstrucción del flujo sanguíneo desde el VI hacia la aorta en la sístole
Dependiendo del sitio de la EoAo podemos tener afecciones en ¿dónde?
3
Valvulares, supravalvulares y subvalvulares
la etiología de la EoAo ¿De qué depende?
Del sitio de afección
Tipo de EoAo + frecuente
Estenosis valvular aórtica
Causas de Eo valvular Ao
- Congénito o degenerativo (calcificación valvular)
- Reumático (endocarditis)
Causas de EoAo subvalvular
- Remanente fibromuscular que obstruye el TSVI
- Miocardiopatía hipertrófica
Causas de EoAo supravalvular
- Rodete fibroso por encima del plano valvular
Poco frecuente
El anillo valvular aórtico esta determinado por:
3
- Unión sinotubular
- Unión ventrículo-aórtico
- Anillo basal
¿Cuál es el tamaño normal del orificio aórtico?
3-4cm2
¿Qué ocurre con el pulso en la EoAo?
Se modifica = Ascenso lento y pequeño = Pulso parvus y tardus
¿Qué se debe de evaluar en una EoAo para estadificarla?
- Área valvular
- Gradiente medio
- Velocidad máxima del jet
¿Por qué es importante la evaluación de los síntomas en un px con EoAO?
Además de lo que ya sabemos
Por que la principal manifestación tiene una relación directamente establecida con el pronóstico de vida del px
Px con EoAO, el cual se encuentra en un estadío 3-4 de la NYHAA ¿Qué es lo más probable que ese px tenga ya?
Insuficienca cardiaca
La disnea es análogo de IC
¿Cuál es el pronóstico de vida en pxs con EoAo los cuales su principal manifestación es la angina de pecho?
6 años
¿Cuál es el pronóstico de vida en pxs con EoAo los cuales su principal manifestación es síncope?
4 años
¿Cuál es el pronóstico de vida en pxs con EoAo los cuales su principal manifestación es la disnea?
2 años
A la EF ¿Cómo esperas encontrar el pulso de un px con EoAo?
Pulso lento y pequeño (Parvus y tardus)
A la auscultación ¿Cómo se va encontrar el 1er ruido en una EoAo?
Normal. **(puede llegar a haber un chasquido por la apertura valvular aórtica, esto confirma que la etiología sea valvular)
¿En cuál de los ruidos cardiacos vamos a escuchar alteración principalmente en una EoAo?
En el 2do ruido
Características del soplo de una EoAO
- Soplo 2do ruido mesotelesistólico
- Creciente-decreciente
- Puede tener irradiación a varias zonas cervicales
***Casos graves: forma romboidal y fenómenos de Gallavardin
¿En qué casos podremos ver cambios EKG en una EoAo? ¿Qué cambios serán estos?
Hipertrofia VI, sobrecarga sistólica VI, crecimiento AI
¿Qué datos podemos observar en una rx de tórax en una EoAo?
- Cardiomegalia con botón aórtico prominente y aorta prolongada
- Esclerosis aórtica en algunos casos
- Casos graves: sobrecarga pulmonar (congestión pulmonar)
Gold standard para el dx de las valvulopatías
ECOTT
Principal estudio dx INVASIVO para las valvulopatías
Cateterismo cardiaco
¿En qué casos está indicado el cateterismo cardiaco para el dx?
En casos de querer valorar la presencia de enfermedad coronaria agregada (sobre todo por isquemia)
Principal objetivo del cateterismo cardiaco
Valorar las coronarias para ver si hay alguna cardiopatía agregada
Estadíos de progresión de las valvulopatías
A, B, C, D
Subestadíos del estadío D de una EoAo
D1, D2, D3
Características del estadío D1 de una EoAo
Único que tiene los 3 criterios de gravedad
* Vmax ≥4 m/s
* Gradiente ≥40mmHg
* Área valvular: ≤1 cm2
Características del estadío D2 en una EoAo
Solo el área valvular se encuentra reducido (≤1 cm2) y los demás se encuentran normales
Valores normales se explican por la FEVI <50% por la obstrucción
¿Qué prueba/test se realiza en pxs en estadío D2 de EoAo para confirmar el dx?
ECOTT en estrés con dobutamina para confirmar
Características del estadío D3 en una EoAo
Igual que D2 pero con FEVI mantenida
¿Qué estudio/test se realiza para confirmar el dx en pxs con estadío D3 de EoAo?
AngioTC para medir el Ca++
¿Qué estudio se recomienda para el seguimiento de pxs con EoAo?¡
ECOTT
¿Qué define que una EoAo se considere severa?
Estadío C o D
- Área valvular <1cm2
- Gradiente >40mmHg
- Vmax >4m/s
¿Cuál es el tx farmacológico de la EoAO?
No hay un tx farmacológico eficaz, si no que este va enfocado hacia las comorbilidades que tenga el px
Tx de elección en pxs con una EoAo congénita SIN calcificaciones
Valvuloplastía
Tx de elección en la mayoría de pxs con EoAO
Cirugía valvular aórtica
Indicaciones de reemplazo valvular aórtico ¿En qué pxs con EoAo se recomienda?
- EoAo D1
- EoAo D2 con el dx confirmado
- Pxs asintomáticos con FEVI <50%
¿Qué es la IAo?
Incompetencia de la válvula áortica para su cierre en la diástole
¿Cómo podemos dividir las etiologías de la IAo?
Por su sitio anatómico o por su temporalidad
Etiología de IAo valvular
Aorta bicúspide, degeneración esclerosa, cardiopatía reumática
Causas de IAo sub o supravalvularea
Ectasia anuloaórtica, dilatación idiopática, sx de Marfan o Ehlers-Danlos
Causas de IAo aguda
traumatismos, disección, posvalvuloplastía o endocarditis
Una IAo aguda ¿Qué va generar?
Consecuencia de esta
IC refractaria
¿Qué ocurre en la IAo aguda?
Fisiopato
- Aumento de volumen diastólico
- Aumento en la fuerza contráctil del VI
- En caso de que este falle = Congestión pulmonar
Fisiopato prácticamente de IC
¿Qué ocurre en la IAo crónica?
Fisiopato
- Infuencia en tensión parietal, P telediastólica, FEVI y GC
- Mecanismos compensatorios = Hipertrofia excéntrica VI
- Claudicación de los mecanismos compensatorios = dilatación y falla del VI
Termina con caída de la FEVI y del GC
Síntoma PIVOTE de la IAo
Disnea (sobrecarga de volumen va generar la congestión pulmonar)
Si la IAo es progresiva, ¿Qué otros agregados de la disnea puede presentar el px?
Dinsea paroxística noctura y ortopnea
Pulso característico de la IAo
Pulso celer (saltón)
Pulso rápido, de intensidad aumentada
¿Cómo va estar la PA en un px con IAo?
PAS Normal o elevada
PAD disminuida
Esto provoca que haya una presión diferencial AMPLIA
PAD por el flujo que se regresa hacia el VI
¿Cuánto es la presión diferencial en pxs con IAo?
80-100mmHg
Normal 30-50
Además del foco aórtico ¿Dónde más se va poder escuchar el soplo en una IAo?
Foco accesorio
Características del soplo de una IAo
- Luego del 2do ruido
- Grados ligeros = soplo protodiastólico
- Grados graves = mesodiastólico u holodiastólicos
- Patrón decreciente
¿Qué es el soplo funcional de Austin Flint? ¿En qué patología se presenta?
Soplo causado por el retorno de sangre desde la aorta hacia el VI, por una IAo.
Este retorno de sangre, provoca que la válvula mitral se cierre durante la diástole (antes de tiempo)
¿Qué es una serie cardiaca?
Son 3 rx que se utilizan para la evaluación de una cardiopatía
Proyección AP + oblicua anterior derecha + izquierda
Datos que nos dará una rx de tórax en un px con IAo
- Cardiomegalia
- Dilatación de aorta descendente en proyección oblicua anterior izquierda
¿Cuál es la recomendación para el tx de una persona hipertensa con una IAo?
Tx de la HAS con bloqueadores de canales de Ca DHP, IECAs o ARA II
¿Por qué los betabloqueadores están contraindicados en pxs con IAo?
Aumentan el volumen diastólico :. volumen regurgitante
Tx de elección para pxs con IAo
Cirugía
Principal CAUSA de estenosis mitral
Cardiopatía reumática (ya sea una estenosis aislada o una doble lesión mitral)
¿Qué provoca la cardiopatía reumática para generar una estenosis mitral?
Engrosamiento de los bordes valvulares, fusión de comisuras y acortamiento y fusión de cuerdas tendinosas
Además de la cardiopatía reumática ¿Qué otras causas pueden haber de EoM, aunque mucho menos frecuente?
Cardiopatía congénita
Tumores (mixoma + frecuente)
Trombos
¿Cuál es el área ventriculomitral normal?
4-6cm2
En general ¿Qué causa la estenosis mitral?
Fisiopato
Genera un incremento de presión de la AI, provocando que haya > resistencia que vencer desde la circulación pulmonar = Disnea
Aumento de flujo a través de la mitral y disminuye el tiempo de llenado diastólico. Lo cual provoca < GC = Edema agudo pulmonar.
Principal manfiestación clx de la EoM
Disnea
¿Cuál es la característica de la disnea en una EoM?
Disnea que empeora con esfuerzo
Con el paso del tiempo de una EoM, sabes que la AI va aumentar su presión progresivamente ¿Qué va provocar esta dilatación auriculaR?
Fibrilación auricular
Aumenta con la edad
Consecuencias hemodinámicas de la EoM
- Hipertensión pulmonar (EAP, congestión)
- VI: normal
- Ejercicio: eleva presión AI y capilar pulmonar = Congestión pulmonar
- AI: fibrosada, dilatada, desorganización muscular = FA
Presentación clx de una EoM
- Disnea (+/- acompañada de tos y sibilancias)
- Hemoptisis
- Dolor torácico
- Palpitaciones y fenómenos embólicos (FA)
A la inspección ¿Qué vas a poder notar en un px con EoM en cuanto entra a tu consultorio?
Cara mitral: enrojecimiento de mejillas
GC bajo = vasocontricción sistémica para compensar
¿Qué es el complejo de la pulmonar de Chavez?
Grupo de manifestaciones clx en pxs con hipertensión arterial pulmonar
Se puede presentar en EoM, pero NO es exclusivo de este
¿Qué conforma al complejo pulmonar de Chávez?
- Inspección: levantamiento sistólico en 2do espacio IC (dilatación de a pulmonar)
- Palpación: choque de cierre pulmonar al principio de la diástole (reforzamiento del 2do ruido)
- Percusión: matidez en 2do espacio IC izquierdo
- Auscultación: 2do ruido aumentado en foco pulmonar
¿Qué datos encuentras a la auscultación en una EoM en etapas inicales?
1R más intenso
Características del soplo en una EoM
Soplo diastólico que se divide en 2 componentes
* Chasquido de apertua + Soplo mesodiastólico
* Soplo telediastólico mayor intensidad
¿En qué posición podremos escuchar mejor el soplo de una EoM?
Decúbito lateral en el vértice del corazón
Si buscas escuchar mejor el chasquido de apertura, muchas veces puede servir pedirle al px hacer unas cuantas sentadillas y luego auscultar al px.
¿Qué es el chasquido de apertura?
Apertura de la válvula mitral
¿Qué es el soplo de Graham-Still?
Soplo provocado por la regurgitación de la valvula pulmonar, en casos de insuficiencia pulmonar
Cuadro clx de la EoM silente
HAP grave + ICD
En el EKG ¿Qué datos podremos encontrar en los pxs con EoM?
- Datos de crecimiento AI = Onda P mitral
- Ondas f en caso FA
¿Cuáles son los objetivos del tx farmacológico en pxs con EoM?
- Disminución de congestión pulmonar
- Control de la FC
- Anticoagulación
Tx para disminución de la congestión pulmonar en un px con EoM
Diuréticos
Tx para disminución de FC en un px con EoM
- Betabloqueadores cardioselectivos
- En FA: considerar digoxina
Meta 50lpm
Causas de la IM primaria
Propiamente por afectación de la válvula
* Sx de Marfan
* Cardiopatía reumática
* Degeneración mixomatosa
* Endocarditis infecciosa
causas crónicas de IM
Cardiopatía reumática
Causas agudas de IM
Endocarditis
A la EF ¿Qué hallazgos puedes encontrar en un px con IM?
- Pulso débil en casos agudos (disminución del volumen sistólico)
- Ápex visible o palpable
- Congestión pulmonar
- Disminución de intensidad 1R
Características del soplo de una IM
- Soplo holosistólico
- Foco mitral
- Irradiación axilar
Puede llegarse a escuchar un 3R
En el EKG ¿Qué datos podremos encontrar en un px con IM?
- Crecimiento AI
- Ondas f = FA
- Hipertrofia VI
- Sobrecarga VI
Tx para la fase aguda de una IM
- Diuréticos, nitroprusiato de Na
- Puede requerise dobutamina (inotrópico) e incluso un BIAC
Meta es reducir la presión VI
Para la fase crónica de una IM ¿Cuál es el tx farmacológico?
- Betabloqueadores a dosis bajas y espironolactona
- IECAs en pxs con IC
¿Cuándo es el momento ideal para el tx qx en una IM?
Cuando no haya disfunción VI
