Endocarditis Infecciosa Flashcards
De acuerdo a la temporalida ¿cómo se clasifica la EI?
- Agudo: días-4 semanas, se acompaña de destrucción valvular y embolismo de gérmenes
- Subagudo: 1 o varios meses, rara vez se acompaña de lesiones embólicas
Según el modo de adquisición ¿cómo se clasifica la EI?
- Nosocomial: 48h post ingreso
- No nosocomial: primeras 48h luego de contacto con algún personal de la salud
- Comunidad: antes de la admisión o primeras 48h de admisión hospitalaria
- Relacionado con fármacos IV
La endocarditis relacionada con fármacos IV ¿Qué patógenos son los principales causantes? ¿Qué afección tendrá principalmente?
S aureus
Afección tricuspídea
¿Por qué es que la endocarditis relacionada por uso de IV afecta principalmente a la válvula tricuspídea?
Por que el patógeno (s aureus) viene de la circulación venosa
FR CARDIACOS para EI
- Cardiopatía congénita
- Cardiopatía reumática
- Degeneración valvular
- Prótesis valvular cardiaca
- Dispositivo intracardiaco
otros FR para Ei
- Uso de IV, catéteres, HD
- Adicción a drogas IV
¿A qué se le conoce como EI protésica temprana?
Infección antes del año del implante protésico
Principales patógenos de la EI protésica temprana
Estafilococo epidermidis o aureus
En caso de una EI protésica tardía ¿Qué patógenos son los + comunes?
HACEK (Haemophilus, actinobacilus, eikenella)
Cuadro clx de la EI
- Fiebre
- Pérdida de peso
- Diaforesis
- Mialgias
- Artralgias
- Malestar general
Manifestaciones cardiacas en una EI
- Soplo de novo o modificación de uno conocido
- IC por destrucción valvular o rotura de cuerda tendinosa (mitral)
- Insuficiencia aórtica aguda debido a la vegetación, la cual no permite que se cierre correctamente la válvula
Manifestaciones periféricas que se pueden presentar en un EI
- Hemorragias en astilla
- Petequias (mucosas, extremidades superiores)
- Nódulos de Osler (pulpejos, dolorosos)
- Mancahs de Roth (hemorragias retinianas)
- Lesiones de Janewey (manchas hemorrágicas indolorasa en palmas y plantas)
Neurológicamente ¿Qué manifestaciones se pueden presentar en las EI?
Embolismos, rotura de aneurosmas micóticos
En riñón, bazo y cerebro ¿Qué manifestaciones en común puede haber en la EI?
Embolismo
Mejor método para identificar al microorganismo causante
Hemocultivo
Estudio FUNDAMENTAL para el dx de una endocarditis infecciosa
Hemocultivo
¿Cómo debe de tomarse las muestras en un hemocultiv?
3 grupos de muestras separadas por 30 minutos en 24 horas. Cada muestra de 10ml
En caso de sospecha de EI ¿Qué estudio de imagen sería el de elcción?
Ecocardiografía
¿En qué casos se va hacer una ETE?
Ecocardiografía transesofágica
- ECOTT no sea concluyente
- ECOTT positivo
- Alta sospecha clx
Causas de una endocarditis con hemocultivo negativo
- Uso de antibiótico previo
- Hongos o bacterias intracelulares
En caso de un hemocultivo negativo ¿Qué otras pruebas/métodos se podrían realizar?
- Cultivos específicos y de > tiempo
- Empleo de PCR
Patógenos frecuentes en las endocarditis con hemocultivo negativo
Brucella, coxiella, bartonella, mycoplasma, legionella
Hongos
Criterios para el dx de EI
Criterios de Duke
Criterios > de DUKE
- Hemocultivo + para EI
- Prueba de imagen + para EI
Criterios < de DUKE
- Fiebre (>38°C)
- Uso de drogas parenterales o predispoción como enfermedad cardiaca
- Fenómenos vasculares
- Fenómenos inmunitarios
- Evidencia microbiológica
EI definitva según los criterios de DUKE
- ≥ 2 criterios mayores
- ≥ 1 criterios mayores + ≥ menores
- 5 menores
EI posible según los criterios de DUKE
- ≥ 1 mayor + ≥ 1 menor
- ≥3 menores
Para el tx empírico ¿Qué patógenos se deben cubrir? ¿Antes qué debemos de hacer?
PRIMERO hacer hemocultivo
Luego empezar el tx empírico que cubra estaf, estrepto y enterococos
Tx para EI en válvula nativa o protésica tardía adquirida en la comunidad
Ampicilina + Oxacilina + Gentamicina
En caso de alergia a peniclinas:
vancomicina + gentamicina
Tx para endocarditis infecciosa con válvula protésica temprana nosocomial y NO nosocomial
Vancomicina + rifampicina + gentamicina
Tx para EI por estrepto orales y digestivos
Penicilina G benzatínica o Amoxicilina o Ceftriaxona
Alergia a beta lactámicos: Vancomicina
Tx para endocarditis por SASM en válvula nativa
Cloxaciclina u Oxaciclina
Tx para endocarditis por SARM en válvula nativa
Vancomicina o Daptomicina
Tx para endocarditis por SASM en válvula protésica
Cloxa u oxaciclina + Rifampicina + Gentamicina
≥ 6 semanas
En caso de una endocarditis infecciosa con válvula protéisca por SARM y alérgicos a penicilinas ¿Cuál sería el tx?
Vanco + rifampicina + gentamicina
Tx para EI por enterococos
- Amoxi + gentamicina
- Ampicilina + ceftriaxona
- Vanco + gentamicina
¿En qué casos se va requerir el un tx qx?
- EI genere IC que provoque un shock cardiogénico
- Infección NO controlada
- Prevención de embolias (en caso de antecedente)
¿En qué procedimientos se va requerir tx profiláctico?
Procedimientos en la mucosa gingival, con perforación de la mucosa oral y en cistoscopía
¿Cuál es el tx profiláctico?
Amoxicilina o Ampicilina 2gr VO o IV DU
¿Cuál es el tx profilático en niños?
Amoxi o ampicilina 50mg/kg 30-60 minutos antes del procedimiento
