Bloqueos de rama y fasciculares Flashcards
¿Dónde se encuentran las ramas del haz de hiz?
Localizados debajo de la unión auriculoventricular
Según la transmisión del impulso ¿Cómo podemos dividir a los bloqueos de rama?
Completo o incompleto
¿Cuál es el criterio para diferenciar un bloqueo completo de un incompleto?
Si QRS >120 ms = Completo
Según la localización anatómica ¿Cómo podemos dividir a los bloqueos de rama?
Derechos e izquierdos
Los bloqueos fasciculares ¿Cómo se pueden dividir?
Anterior o posterior
¿Cuál es la diferencia entre un bloqueo de rama completo e incompleto?
- Completo: estímulo no pasa por la rama y la activación ventricular depende del colateral
- Incompleto: el estímulo viaja de manera lenta
¿cómo podemos dividir a los bloqueos de rama izquierda?
Fascículares anterior y posterior
¿Qué es un bloqueo bifascicular?
Bloqueo de rama derecha + algún fascículo (BRD + BFA o BRD + BFP)
¿Cómo se puede presentar (ejemplos) de un bloqueo trifascicular?
- Bloqueo de ramas + fascículos + tronco principal del HH
- BRD + BFA y BFP
- Bloqueo bifascicular + BAV1G
¿Qué es la barrera eléctrica intraseptal?
Es la doble inervación (rama derecha e izquierda) la cual permite establecer una línea imaginaria a lo largo del SIV
En el caso de un BRD ¿Cómo es que se compensa la conducción eléctrica?
A través de la rama izquierda del HH.
Esta genera un vector de GRAN magnitud y lento hacia el lado bloqueado
Vector de salto de onda
A consecuencia de la compensación por la rama izquierda en un BRD y el vector de salto de onda ¿Qué cambio esperas encontrar en el QRS?
Un QRS más largo y ancho
¿Cuáles son los criterios EKG de un BRD?
(4)
- QRS >120ms, con empastamiento en su meseta
- Morfología rsR´ en V1
- Morfología qRs con empastamiento al final de la s V5-6
- Ondas T negativas en V1 y positivas en V6
Las ondas T ya no son criterio esencial
¿De qué bloqueo es característico el patrón rsR´y de qué forma se le conoce a este patrón?
Bloqueo de rama derecha
Patrón de orejas de conejo
En un px en el que tienes ondas T negativas asimétricas en V1 ¿Cómo puedes diferenciar de una sobrecarga del VD de un BRD?
La sobrecarga solo afecta la onda T, NO el QRS
¿Por qué puede haber ondas T negativas en un BRD?
Porque domina la repolarización del SIV sobre la de la pared libre, alejándose de las derivaciones precordiales derechas (V1-V2)
¿Cómo se encuentra el eje en un BRD?
Desviado hacia la derecha (> +80°)
El BRD ¿Siempre es patológico?
NO, puede ser un hallazgo en individuos sanos y no tener relevancia clx
¿En qué pxs es frecuente encontrar un BRD?
- Pxs sometidos a una CRVM
- Pxs con CIA e hipertensión pulmonar
- Pxs sometidos a cx de corrección de CC
¿De qué depende el pronóstico de un BRD?
Si hay alguna cardiopatía asociada o no
En un BRI ¿En qué sentido va la despolarización?
De manera contraria a la normal (derecha –> izquierda)
¿Cuáles son los criterios EKG de un BRI?
- QRS >120 ms
- Morfología QS o rS en V1-2
- Ondas R empastadas V5-6
- Eje desviado a la izquierda
- Ondas T negativas en V5-6
en un BRI ¿Cómo esperas encontrar el eje?
Desviado hacia la izquierda (< -15°)
¿Cuáles son las principales características del QRS en un BRI?
- S profundas
- pequñeas ondas R en v1-2
- ondas R empastadas en V5-6
Con frecuencia el BRI se asocia con ¿Qué grupo de enfermedades?
Cardiopatías estructurales (hipertrofia, dilatación o fibrosis del VI)
Además de cardiopatías estructurales ¿En qué otras enfermedades es frecuente encontrar un BRI?
- Enfermedad de Lenegre
- Enfermedad de Lev
¿Qué es la enfermedad de Lenegre?
Enfermedad degenerativa primaria del sistema de conducción
¿Qué es la enfermedad de Lev?
Esclerosis y calcificación del esqueleto cardiaco
Los bloqueos incompleto de rama izquierda ¿Cómo se dividen?
3 grados
Los vectores ¿En qué sitio anatómico tienen > importancia en un bloqueo incompleto de rama izquierda G1?
Hay una despolaroización de la pared libre más importante que la septal
Los vectores ¿En qué sitio anatómico tienen > importancia en un bloqueo incompleto de rama izquierda G2?
Tanto pared libre como septal tienen la misma importancia.
Desaparece el vector septal
Los vectores ¿En qué sitio anatómico tienen > importancia en un bloqueo incompleto de rama izquierda G3?
la despolarización septal predomina sobre la pared libre
Criterios EKG de un bloqueo incompleto de rama izquierda G1
- Desaparición de q en V5-6
- Disminución de r en V1-2
- Ligero empastamiento en la R en v5-6
Criterios EKG de un bloqueo incompleto de rama izquierda G2
- Desaparece r en V1-2
- Desaparece q en V5-6
- Morfología QS en V1-2 y V5-6 R
Criterios EKG de un bloqueo incompleto de rama izquierda G3
Mismos criterios que para BRIHH
Características del BFAI
- Desviación del eje a la izquierda
- qR en aVL
- TDI en aVL >45ms
- QRS <120ms
Características del BFPI
- Desviación del eje a la derecha
- qR en DIII y aVF
- rS en DI y aVL
- QRS <120ms
