Cardiopatía hipertensiva Flashcards
¿Cuál es la definición de hipertensión arterial?
PAS ≥140mmHg y/o PAD ≥90mmHg
medidas EN CONSULTA
¿Cuánto es el valor de una PA óptima?
PAS <120 y PAD <80
¿Cuánto es el valor de una PA normal alta?
PAS 130-139
PAD 85-89
¿Cuánto es el valor de HTA grado 1?
PAS 140-159 y/o PAD 90-99
¿Cuánto es el valor de HTA grado 2?
PAS 160-179 y/o PAD 100-109
¿Cuál es el valor de HTA grado 3?
PAS ≥180 y/o PAD ≥110
¿Cuánto puede llegar a ser la variación de PA entre un brazo y otro?
Puede llegar a ser de hasta 10mmHg de diferencia
Según la etiología, ¿Cuál es la hipertensión arterial > común?
Esencial o Secundaria
Esencial
95% de los casos
¿Qué valores definen a la PA?
Gasto cardiaco x resistencias vasculares periféricas
¿Cuál es el patrón hemodinámico de la hipertensión esencial?
Gasto cardiaco normal o disminuido y RVP elevadas
Resistencias vasculares periféricas
¿Qué ocurre con la PA en el ejercicio?
En condiciones normales
Aumento del GC y disminución de las RVP
¿Qué ocurre con la PA durante el ejercicio?
Hipertensión
Aumento mayor del GC y una disminución menor de las RVP
¿Cuáles son los elementos inductores en la patogenia de la hipertensión arterial?
Son aquellos que inducen disregulación de la PA
- Genéticos y ambientales
¿Cuáles son los elementos efectores en la patogenia de la hipertensión arterial?
Determinan la elevación de la PA (hipertensión)
SNS, metabólicos, mecanismo renales y mecanismos vasculares
¿En qué casos principalmente se debe de considerar una hipertensión arterial secundaria?
En casos de inicio temprano y sobre todo en hipertensión resistente a tx
Causas > comúnes de hipertensión secundaria
SAHOS
Aldosteronismo primario
Enfermedad del parénquima renal
Enfermedad renovascular
Sx apnea hipopnea obstructiva del sueño
El dx de la hipertensión arterial secundaria posibilita la cura permanente, pero en caso contrario ¿Qué puede ocasionar?
ERC
Si un px tiene la PA óptima (<120 y/o <80) ¿Cada cuánto sería lo indicado medir la PA?
Cada 5 años
Si un px tiene la PA normal (120-129 y/o 80-84) ¿Cada cuánto sería lo indicado medir la PA?
Cada 3 años
Si un px tiene la PA normal alta (130-139 y/o 85-89) ¿Cada cuánto sería lo indicado medir la PA?
una vez al año como mínimo
Si un px tiene una diferencia de PA >15mmHg entre la toma de cada brazo ¿Qué puede indicar?
Enfermedad ateromatosa
El dx de HTA debe basarse en
Repetidas mediciones de la PA en distintas visitas (3 mediciones de PA separadas 1-2 min) –> PA es el promedio de las últimas dos
o
Mediciones de la PA fuera de consulta mediante MAPA o AMPA
¿Cuáles son las características de la hipertensión de bata blanca?
- PA elevada en consulta, pero AMPA/MAPA normal
- < daño a órgano blanco que HAS persistente pero > que normotenso
- > actividad adrenérgica
Características de la Hipertensión enmascarada
- PA normal en consulta pero elevada en AMPA/MAPA
- Mayor riesgo cv que normotensos
¿En qué personas es más común ver una hipertensión enmascarada?
Jóvenes, varones, fumadores y personas con gran actividad física. Consumo de OH, ansiedad y estrés laboral
¿Qué personas entran en riesgo CV moderado?
- SCORE ≥1% y <5%
- HTA grado 2
Principalmente HTA grado 2 (PAS 160-179 PAD 100-109)
¿Qué personas entran en riesgo CV alto?
- ERC moderada (3a o 3b)
- HVI
- HTA grado 3
- SCORE 5-10%
¿Qué personas entran en riesgo CV muy alto?
- Enfermedad CV establecida (IAM, EVC, IC, etc)
- DM con daño órganico
- ERC grave (grado 4 o 5)
- SCORE ≥10%
¿Cuáles son las fases de la HTA?
- Fase 1 (sin complicaciones)
- Fase 2 (enfermedad asintomática)
- Fase 3 (enfermedad establecida)
A partir de que grado de HTA se prefiere el tx farmacológico inmediato para todos los pxs
HTA grado 2 (160-179/100-109 mmHg)
En pxs con la PA normal-alta (130-139/85-89 mmHg) ¿en qué casos se recomienda el considerar el tx farmacológico?
Además de cambios en estilo de vida
Pxs con riesgo alto o muy alto y ECV, especialmente enfermedad cornoaria
En pxs con HTA grado 1 (140-159/90-99 mmHg) ¿en qué casos se requiere el tx farmacológico inmediato?
Px con riesgo alto o muy alto y ECV, enfermedad renal o daño orgánico
En pxs con HTA grado 1 (140-159/90-99 mmHg) con riesgo bajo-moderado ¿Cuándo se recomienda iniciar con el tx farmacológico?
Tras 3-6 meses de intervenciones en el estilo de vida si no se controla la PA
- El primer objetivo del tx debe ser reducir la PA ___ en todos los px.
- La PA tratada debe alcanzar el objetivo de ____ o menos en la mayoría de los pxs.
- <140/90 mmHg
- 130/80 mmHg
En ancianos con PA tratada ¿Cuánto es el valor que se debe de tomar como objetivo?
PAs 140-150
Sobre el tx NO farmacológico ¿Qué cambios o medidas se pueden tomar?
- Ejercicio, pérdida de peso
- Abandono tabaquico, moderación de OH
- Modificaciones dietéticas, restricción de Na
Sobre el tx farmacológico, se debe buscar ¿Cuántas tomas al día? ¿Por qué?
Una sola toma al día, para garantizar el apego a tx
Fármacos de liberación prolongada
MoA de las tiazidas
Inhiben reabsorción de Na y Cl en la 1ra mitad del túbulo contorneado distal y proción ascendente del asa de Henle
Los diuréticos ¿Cómo se deben de utilizar en el tx de HTA?
Son fármacos que potencain efectos de otros antihipertensivos por lo cual NO sirven como monotx
Diuréticos de elección para el tx de HTA
Tiazidas (hidroclorotiazida, indapamida, clortalidona)
EA de las tiazidas
HipoNa, hipoK, hiperCa, hiperuricemia, hiperglucemia y resistencia a la insulina
CONTRAINDICACIÓN de las tiazidas y qué fármacos se pueden utilizar para reemplazarlos
Px con ERC (TFG <30)
Se deben de utilizar mejor diuréticos de asa (furosemida)
En qué pxs se va preferir el uso de diuréticos de asa
Pxs con IC y/o ERC
¿Qué fármaco que forma parte de las tiazidas tiene mayor eficacia en raza negra y en ancianos?
Clortalidona
MoA de los beta1 bloqueadores
Efecto inotrópico y cronotrópico negativo, disminuyen secreción de renina. Es cardioselectivo
Atenolol, bisoprolol, metroprolol
MoA de los b2 bloqueadores
Broncoconstricción y menor liberación de insulina. No es cardioselectvio
Propranolol
MoA de los alfa/beta bloqueadores
Efecto vasodilatador adicional
Carvedilol y labetalol
Contraindicación de los beta bloqueadore
Asma grave
¿En qué pxs puede ser favorable el uso de beta bloqueadores?
IC o pxs con cardiopatía isquémica
* Pxs con tono adrenérgico aumentado (FC, ansiedad)
* Busca mantener la FC baja por lo que su efecto bradicárdico sirve
Efectos de los IECAs
- Vasodilatadaores
- Aumenta bradicinina y PGL (tos, angioedema, rash)
- Mejoran GC en IC, modifican remodelado VI en infarto y reducen hipertrofia VI, fibrosis
Principales EA de los IECAs
Tos y angioedema
Los IECAs pueden provocar un aumento ¿De qué? ¿Es indicación para retirar el medicamento?
30% de creatinina al inicio, posterior estabilización :. NO es indicación para suspender tx
Algoritmo tx
¿Cómo es el tx inicial de la HTA?
Combinación doble:
* IECA o ARA II + BCC o diurético
Algoritmo tx
Si la HTA no responde al tx inicial, ¿Cuál es el 2do paso?
Combinación triple
* IECA o ARA II + BCC + diurético
Si la HTA no responde al 2do paso de tx ¿Cuál es el siguiente paso?
Combinación triple + espironolactona u otro fármaco (beta bloqueador, alfa bloqueador, diurético)
¿Cómo se define hipertensión resistente?
TA >140/90 mmHg, con 3 fármacos a dosis máxima en los que uno de ellos es un diurético
Tx inicial en HAS + enfermedad coronaria
- IECA/ARAII + BB/BCC
- Combinación triple
- Agregar espironolactona
Tx inicial en HAS + ERC
- IECA/ARAII + Diruético/BCC
- Combinación triple
- Agregar espironolactona
Tx inicial en HAS + IC
- IECA/ARA II + diurético + BB (triple)
- Agregar espironolactona
¿Qué es una emergencia hipertensiva?
HAS grave (grado 3) se asocia con daño órganico agudo y requiere intervención inmediata para reducir la PA
¿Qué es una urgencia hipertensiva?
Hipertensión grave que se presenta sin evidencia de daño orgánico agudo. NO requiere hospitalización
Tx inicial en la mayoría de casos de una emergencia hipertensiva
Labetalol + Nicardipino
