Cardiopatías Congénitas Flashcards
¿Cuál es la cardiopatía congénita más frecuente a nivel mundial?
Comunicación IV
¿Cuál es la cardiopatía congénita más frecuente en México?
Persistencia del conducto arterioso
En hospitales públicos ¿Cuál es la cardiopatía que más se ve?
Comunicación interauricular
Principales manifestaciones clx de las cardiopatías congénitas
- Disnea
- Cianosis
- Arritmias
- HTA
- Soplos
Las cardiopatías congénitas ¿Cómo se clasifican?
Ciangógena y acianógena
Las cardiopatías congénitas CIANÓGENAS ¿Cómo se dividen?
Flujo pulmonar disminuido y aumentoad
Las cardiopatías congénitas ACIANÓGENAS ¿Cómo se dividen?
Flujo pulmonar normal y aumentado
La tetralogía de Fallot ¿A qué tipo de cardiopatía congénita pertenece?
Cianógena con flujo pulmonar disminuido
La CIA y la CIV ¿A qué tipo de cardiopatía congénita pertenecen?
Acianógena de flujo pulmonar aumentado
¿Cuáles son los componentes que forman a la tetralogía de Fallot?
- Cabalgamiento de la aorta
- Comunicación IV
- Hipertrofia VD
- Hipoplasia del tracto de salida del VD (estenosis pulmonar)
¿Cuál es la alteración genética de la tetralogía de Fallot?
Deleción del cromosoma 22q11
A nivel embrionario ¿A qué se debe la tetralogía de Fallot?
A una fusión asimétrica de las crestas troncales y a la mala alineación de las válvulas semilunares
¿Cuál es la fisiopato de la tetralogía de Fallot?
Sangre desoxigenada pasa al VI por la CIV = cianosis
* Al comprometerse la circulación pulmonar, se obliga a la persistencia del conducto arterioso
* Al nacimiento pueden ser asxs. Cianosis aparece al momento del cierre del conducto arterioso
En lactantes ¿Qué signos podemos encontrar en la tetralogía de Fallot?
Crisis de hipoxia
En adultos con una tetralogía de Fallot ¿Qué datos podremos encontrar?
Acropaquia y poliglobulia (poca EPO)
Clx de la tetralogía de fallot
- Cianosis central y periférica
- Acropaquias
- Soplo sistólico en el mesocardio
Signo radiológico patognomónico de la tetralogía de fallot
Corazón en bota o sueco
En el EKG ¿Qué datos puedes encontrar en un px con tetralogía de Fallot?
- Eje desviado hacia la derecha
- Bloqueo de rama derecha (por la HVD y el crecimiento de esta cavidad)
Tx farmacológico para la tetralogía de fallot
- Paliativo
- Crisis hipóxicas = sedantes, beta bloqueadores, O2
- Neonatos = PG´s
¿De qué sirven la PGL´s en la tetralogía de Fallot?
Inhiben el cierre del conducto arterioso, por lo cual ayudan con la sintomatología
Tx CURATIVO para la tetralogía de fallot
QX = Reparación del defecto septal y redirección
Principal causa de muerte de pxs con TF
Arritmias
En la CIA ¿Hacia dónde se irá la sangre?
Izquierda –> derecha
Por la diferencia de P
3ra CC más frecuente en Mx
CIA
Alteraciones genéticas de la CIA
- Relación con el cromosoma 5
- Relación con el Sx de Holt-Oram
- Tirsomía 21
¿En qué semana ocurre la septación auricular?
5ta SDG
¿Cuáles son los 2 tipos + frecuentes de CIA?
- Septum primum
- Ostium secundum
¿Qué es el ostium primum?
Defecto en la porción inferior del septo por defecto del septum primum
¿Qué es el ostium secundum?
Defecto en la formación del septum secundum
Fisiopato de la CIA
Cortocircuito izquierda –> derecha
* Aumento de la P AD
* Desdoblamiento fijo del 2R
A la EF en un px con CIA ¿Qué esperas encontrar?
Desdoblamiento fijo del 2R
NO SOPLOS
¿Cuál es la causa del desdoblamiento fijo del 2R?
CIA
El desdoblamiento queda fijo porque aumenta el volumen del flujo a través del ventrículo derecho durante el ciclo respiratorio, lo que elimina el retraso normal en el cierre de la válvula pulmonar asociado con la inspiración.
En estadío avanzados de la CIA ¿Qué ocurre con la presión pulmonar?
Incremento del volumen pulmonar ocasiona HAP, chasquido al cierre pulmonar y un soplo tricuspídeo
Clínica de neonatos con CIA
Asintomáticos
Clínica de lactantes y preescolares con CIA
- Disnea
- Infecciones respiratorias recurrentes
- Crecimiento insuficiente
En adolescentes y adultos ¿Qué manifestaciones clx van a presentar si tienen una CIA?
- Deterioro clase funcional
- Inversión de cortocircuito: Desaturación y cianosis
A la auscultación de un px con CIA ¿Qué vas a encontrar ?
- Desdoblamiento fijo del 2R
- Soplo sistólico expulsivo en foco pulmonar
En la rx ¿Qué datos podemos econtrar en pxs con CIA?
- Dilatación AD
- Flujo pulmonar aumentado
- Arco pulmonar saliente
En el EKG ¿Qué datos puedes encontrar en pxs con CIA?
- Bloqueo de rama derecha (90% en ostium secundum)
- Eje desviado a la derecha
- Onda P pulmonar
Estudio dx definitivo para CIA
ECOTT
Tx para la CIA
Cierre de la CIA con implante bovino
¿Cuáles son los criterios de cierre para el tx de CIA?
- Endocarditis
- HAP
- Inversión del cortocircuito
Previo a la cirugía ¿Qué se le debe dar a los pxs con CIA?
Diuréticos y profilaxis antimicrobiana
2da cardiopatía + frecuente en Mx
CIV
Alteraciones genéticas asociadas a CIV
- mutaciones en GEN TBX5 y GATA 4
- Trisomías 13, 18 y 21
La tabicación ventricular inicia ¿En qué SDG?
6ta semana
Embriológicamente ¿Qué provoca la CIV?
Doble origen:
Bulbus cordis y cojinete endocárdico superior no se forman adecuadamente en la 6SDG
Tipo de CIV + frecuente
Perimembranosa (70-80%)
Soplo característico de la CIV
Soplo holosistólico con irradiación en barra a mesocardio
Principal causa de IC neonatal
Persistencia del conducto arterioso
¿Qué función tiene el conducto arterioso?
Vaso que mantiene el 85% del flujo al sistema pulmonar en la vida fetal. Comunica la aorta con la arteria pulmonar
El conducto arterioso proviene de
6to arco aórtico derecho e izquierdo
¿Cuándo se da el cierre fisiológico del conducto arterioso?
3-7 días RN
¿Cuándo se da el cierre anatómico del conducto arterioso?
3 semanas RN
FR para la persistencia del conducto arterioso
Rubéola congénita, prematurez, SDRRN
Fisiopatología de la PCA
- Mayor flujo a la rama izquierda pulmonar
- Sobrecarga VI y AI
- Con el tiempo: HAP y sobrecarga del VD
Cuadro clx de la PCA en RN
Van a ser prematuros que requieren ventilación mecánica.
Cuadro clx de lactantes y preescolares con una PCA
Retraso de peso y talla, IVR, disnea ala alimtenación
En escolares ¿Qué clx pueden presentar los niños con PCA?
Soplo
En adolescentes y adultos ¿Qué manifestaciones puede provocar la PCA?
Hipertensión pulmonar
¿Cómo se describe el soplo de una PCA?
Soplo continuo subclavio izquierdo “máquina de vapor”
Datos en la rx que pueden verse en una PCA
Prominencia del botón pulmonar.
Flujo pulmonar aumentado
Datos EKG podemos encontrar en una PCA
Ondas R altas en v3-v6, sobrecarga diastólica VI
Avanzado: crecimiento ventricular izquierdo
