Valvulopatías

Question 1

GENERALIDADES
Cuales son las características de los principales soplos

Answer 1

Mitrales:
-Estenosis: Soplo diastólico en retumbo (apex cardiaco)
-Insuficiencia: Soplo sistólico con irradiación axilar

Aórticos:
-Estenosis: Soplo sistólico áspero irradiado a cuello
-Insuficiencia: Soplo diastólico aspirativo hacia el ápex

Question 2

GENERALIDADES
Que maniobras podemos utilizar para diferenciar los soplos valvulares de los soplos originados por miocardiopatía hipertrófica o prolapso de la válvula mitral

Answer 2

Soplos valvulares:
- Valsalva provoca disminución del soplo: aumenta la presión intratorácica y por ende disminuye el retorno venoso.
- Cunclillas: aumenta el soplo, porque aumenta el retono venoso

Soplo de miocaridopatía hipertrófica y prolapso
- Valsalva: Aumenta el soplo
- Cunclillas: Disminuye el soplo

Question 3

ESTENOSIS MITRAL
Etiología

Answer 3

1.- Fiebre rreumática

Question 4

ESTENOSIS MITRAL
Proceso fiosiopatológico de daño

Answer 4

Auemnta la presión AI –> sigue aumentando la presión de manera retrógrada –> hipertensión pulmonar –> falla ventricular derecha

Dilatación AI –>30-40% desarrollan fibrilación auricular

Datos de falla izquierda: disnea, ortopnea, disnea paroxistica nocturna, fatiga, palpitaciones, embolismo sistémico, hemoptisis

Question 5

ESTENOSIS MITRAL
Dato clásico en USG

Answer 5

Fusión de comisuras en boca de pescado

Question 6

ESTENOSIS MITRAL
Cuales son los 4 pasos necesarios para tener un ritmo de Duroziez

Answer 6

1.- Cierre de la válvula mitral ACENTUADO (Es una válvula calcificada)
2.- Chasquido de apertura (clacificada)

—- Soplo diastólico en RETUMBO
3.- Retumbo pasivo (bajada pasiva de sangre al VI)
4.- Retumbo activo (patada auricular)

En pacientes con fibrilación auricular, el 4to paso no esta presente, por lo tanto NO es ritmo de Duroziez

Question 7

ESTENOSIS MITRAL
Tratamiento médico

Answer 7

BB + diurético +/- dieta baja en sal

Question 8

ESTENOSIS MITRAL
Qué es de ahuevo en pacientes con fibrilación auricular + estenosis mitral

Answer 8

A HUEVO es DOAC –> Sin importar el puntaje de CHADVASC2

Question 9

ESTENOSIS MITRAL
Indicaciones para comisutotomía

Answer 9

Estenosis grave (Diámetro <1 cm2; gradiente transvalvular >5 mmHg; fibrilación auricular de nuevo inicio, sítnomas a pesar del tratamiento

Question 10

INSUFICIENCIA MITRAL
Cuales son las etiologías primarias vs las secundarias

Answer 10

Siempre piensa en la integridad del anillo, valvas, cuerdas tendisnosas y musculos papilares

Primarias:
- Degenerativas (prolapso de la válvula mitral / síndrome de Barlow): Valva muy elástica que coapta metida en la aurícula izquierda por unos 2 mm); marfan, Ehlers-Danlos, OI.
- Reumáticas: daño a las valvas y cuerdas
- Endocarditis infecciosa: daño a las valvas

Secundarias
-Miocardiopatía dilatada: distensión anular, mal posición de papilares
- Isquémica
- Infiltrativa, LES (Libman-sack endocarditis)

Question 11

INSUFICIENCIA MITRAL
Cuál es la clínica de un paciente con insuficiencia mitral AGUDA

Answer 11

Incapacidad de adaptación al volumen extra por parte del VI —> falla de bomba:
- Edema agudo pulmonar + choque cardiogénico

Question 12

INSUFICIENCIA MITRAL
Cual es la clínica del paciente con insuficiencia mitral CRÓNICA

Answer 12

SOPLO:
-IM: Soplo holosistólico que se irradia a la axila
- Prolapso: chasquido mesosistólico (recuerda que ocurre en la coaptación en AI) con irradiación a la axila

DATOS DE FALLA CARDIACA

Question 13

INSUFICIENCIA MITRAL
Cuales son los criterios de insuficiencia grave

Answer 13

FE <50%
área del jet 40%
Orificio regurgitante 0.4 cm2

Question 14

INSUFICIENCIA MITRAL
Tratamiento en IM AGUDA

Answer 14

Cirugía

Mientras se espera la Qx, se da nitroprusiato IV. Evitar a toda costa los BB (es una patología corazón dependiente)

Question 15

INSUFICIENCIA MITRAL
Tratamiento médico en IM CRÓNICA

Answer 15

igual que para ICC
IECA/ARA II / ARNI + BB +/- Espironolactona +/- diurético

Question 16

INSUFICIENCIA MITRAL
Tratamiento quirurgico en IM CRÓNICA, cuales son las indicaciones

Answer 16

1.- IM severa SINTOMÁTICA
2.- IM severa en ASINTOMÁTICOS CON FE <60%
3.- todo paciente que vaya a cirugía cardiaca por cualquier otra cosa

Question 17

ESTENOSIS AÓRTICA
Etiologías principales

Answer 17

1 Reumática (en países subdesarrollados)

#2.- Calcificaciones: Mismo proceso involucrado en el desarrollo del SCA
#3.- Aorta bivalva: lesión congénita que afecta al 1-2% de la población
#4.- Radiación

Question 18

ESTENOSIS AÓRTICA
Cuál es la triada clásica de la enfermedad

Answer 18

Angina + sincope + Insuficiencia cardiaca

Question 19

ESTENOSIS AÓRTICA
Datos clásicos en la exploración física

Explica el soplo de Gallavardín

Answer 19

SOPLO:
- Soplo holosistólico creciendo-decreciendo que irradia a espacio subesternal y carótidas. Es ÁSPERO (como si arrastraras un mueble)
- Soplo de Gallavardín: Chiflido de la válvula aórtica (como en gaviota) –> estenosis aórtica gravísima

PULSO
Parvus et tardus (disminuido en fuerza y tardío)

Question 20

ESTENOSIS AÓRTICA
Por USG TTE, cuales son los datos de EO severa

Answer 20

área valvular < 1 cm2

velocidad jet pico >4 m/s

Se obtiene por cateterismo: Gradiente medio >40 mmHg (nunca se iguala la presión del VI en comparación con la de la aorta)

Question 21

ESTENOSIS AÓRTICA
Tratamiento médico (terapia puente)

Answer 21

BB + diurético

Esta en falla cardiaca ?
Nitroprusiato con mucho cuidado
balón de contrapulsación aórtica

Question 22

ESTENOSIS AÓRTICA
Tratamiento médico que esta super CONTRAINDICADO por el riesgo de hipotensión severa

Answer 22

IECA´s

Question 23

ESTENOSIS AÓRTICA
Indicaciones para cirugía de recmabio valvular

Answer 23

EO grave (área valvular <1 cm2
EO grave sintomática
EO grave con FEVI <50%
EO grave con trabajo de alto riesgo (piloto)

Question 24

ESTENOSIS AÓRTICA
Cual es la sobrevida de los paceintes SIN cirugía

Answer 24

Depende de la triada clásica

Si ya tiene angina –> 5 años
Si ya se sincopeo –> 3 años
Si ya tiene falla cardiaca –> 2 años

Question 25

INSUFICIENCIA AÓRTICA
Etiologías

Answer 25

1.- Reumática (paises en vías de desarrollo)

Vida real:
- Enfermedades de la aorta: dilatación por aneurisma o disección
- Enfermedades de la válvula: bivalva, endocarditis crónica, reumática
- Insuficiencia aórtica aguda: Disección, endocarditis post aortoplastía

En la aguda llegamos a choque cardiogénico + edema agudo de pulmón

Question 26

INSUFICIENCIA AÓRTICA
Cuál es la característica del soplo

Answer 26

SOPLO
- Soplo diastólico agudo (aspirativo) en foco mitral y aórtico accesorio
- La gravedad del soplo se relaciona con la DURACIÓN no con la intesidad
- Soplo de austin flint: pseudoestenosis mitral

Question 27

INSUFICIENCIA AÓRTICA
Como encontramos a la presión de pulso y que consecuencias encontramos por la presencia de pulsos saltones

Pulso de Corrigan
Signo de HIll
Signo de Musset
Signo de Muller
Signo de Quincke

Answer 27

Presión de pulso amplia (>100 mmHg)

Por los pulsos saltones encotnramos:

Pulso de Corrigan: PAS alta y PAD baja
Signo de HIll: Pulso poplíto > humeral
Signo de Musset: Movimiento de la cabeza con cada latido cardiaco
Signo de Muller: Movimiento de la úvula con cada latido cardiaco
Signo de Quincke: pulso en la uña cuando hay transiluminación

Question 28

INSUFICIENCIA AÓRTICA
Cual es el tratamiento médico

Answer 28

El tratamiento médico es POCO util, pero consiste en el uso de:
- Vasodilatadores (hidralazina, IECA, nife)

Question 29

INSUFICIENCIA AÓRTICA
Cuales son las indicaciones para cirugía

Answer 29

• IA grave
• Sintomática
• FEVI <50%
• Diámetro del VI al final de la diastole >65 mm o al final de la sistole >50 mm
• IA AGUDA