Hipertensión Flashcards
Generalidades, Clinica, Dx y Tx
Cual es la presión para decir que el paciente tiene hipertensión =
> 140/90 mmHg
Qué definimos como prehipertensión ?
PAS 120-129
PAD 85-89
Cómo gradificamos la hipertensión ?
PAS: Se le suma 20 mmHg a 140
PAD: Se le suma 10 mmHg
grado 1: 140-159 mmHg / 90-99
grado 2: 160-179 mmhg/ 100-109
grado 3: 180 o más / 110 o más
Como se realiza de manera correcta el Dx de hipertensión
3 mediciones que tengan como mínimo 1 semana de diferncia entre ellas
Evaluación de calidad:
Px sentado, brazo a nivel de corazón
reposo de 5 minutos
30 min previos sin alcohol. cafeina, ejercicio, cigarro
vejiga vacía
Sin hablar
Se debe confirmar la toma de presión en ambos brazos
Qué es la hipertensión de bata blanca
cifras elevadas de TA en el consultorio y bajas en la casa
Qué es ña hipertensión enmascarada
Cifras bajas en el consultorio y elevadas en la casa
Es de peor pronóstico porque no se le da tratamiento a tiempo.
Qué estrategia debemos utilizar para saber si el paciente tiene HTA enmascarada
MAPA (Monitoreo Ambulatorio de la Presión Arterial)
Indicaciones:
Discordacia de la TA en consultorio vs casa
sospecha de HTA en la noche (por SAOS)
Hipertensión autonómica
Qué se define como hipertensión resistente ?
Cuando ya usas 3 o más medicamentos y sigue descontrolada
Cuando usas 4 o más medicamentes y la TA esta controlada
Cifras de presión arterial para definir una crisis hipertensiva
PAS 180 o más
PAD 120 o más
Diferencia entre urgencia y emergencia hipertensiva ?
Urgencia: Sin datos de daño a órgano blanco
Emergencia: Con datos de daño a órgano blanco
Cuales es la división de la HTA con base a la etiología ?
1.- Esencial / primaria (90% de los casos)
2.- Secundaria
a) Renal: sd nefrítico, DM, CKD
b) Renovascular: #1 estenosis renal (por displasia fibromuscular)
c) endócrina: Sd de Cushing, Sd de Cohn, feocromocitomas, hipertiroidismo
d) medicamentos: AOC´s, AINE´s, descongestionantes nasales, esteroides
Abordajes de la HAS secunudaria
1ra ola de labs
BH, QS, ESC, AU, perfil de lípidos, EGO, Rx Tórax , EKG
2da ola de labs
HbA1c, proteinuria, Ecocardiograma, Holter, US renal, Fondo de ojo
Un soplo abdominal en que patología nos debe hacer sospechar ?
Estenosis renal
Un estado de hipokalemia en que nos debe hacer sospechar ?
Exceso de esteroides (glucocorticoides o mineralocorticoides)
Cuáles son los antihipertensivos de primera línea ?
Tiazidas, BCC, IECA/ARA II
Traen un desmadre las pinches guías
Como definen hipertensión la AHA (gringos), los mexicanos (GPC) y las guías internacionales (ISH)
AHA:
Hipertensión stage 1 = mayor o igual a 130-139 / 80-80
GPC e ISH:
Hipertensión stage 1 = mayor o igual a 140 / 90
AHA
En el estadio 1 (130-130 / 80-89)
Cómo dividimos a los pacientes y como los tratamos ?
Se dividen en
Bajo riesgo: Sin datos/antecedentes de evento cardiovascular + <10% de RCV a 10 años (calculadora SCORE) —> Solo le das medidas de modificación del estilo de vida
Alto riesgo: Con antecedentes de riesgo cardiovascular o un riesgo >10% de RCV en 10 años —> modificación de estilos de vida + MEDICAMENTO
AHA
Al paciente en estadio 2 (140/90) que manejo le damos ?
Medida farmacológica inicial (tiazidam IECA/ARA II, BCC)
En caso de estar fuera de metas (<140/90) con una diferencia de >20/10 mmHg —> SE AGREGA UN SEGUNDO FÁRMACO DE PRIMERA LÍNEA
AHA / CENETEC y ESC
Cuales son las metas de presión arterial
< 60 años
AHA: <140/90
GPC: <140/90 y en DM <130/80
60-80 años
AHA: 150/90 or <140/90 en caso de tolerar
GPC: 140-150/65
> 80 años
AHA: <150/90
GPC: A consideración
En caso de estar fuera de metas con 1 medicamento, el paciente esta >20/10 mmHg por arriba de la meta, se agrega un SEGUNDO medicamento
Cuales son los cambios en el estilo de vida que marcan la diferencia ?
Reducción de peso >20 mmHg por cada 10 kilos
Dieta DASH (frutas, verduras y fibra) 8/14
Reducción de sodio: 2-8
Ejercicio: 4-9
Disminuir el consumo de alcohol 2-4
El total de cambios puede disminuir hasta 10 mmHg
En que pacientes debo de sospechar hipertensión arterial secundaria ?
Jovenes <30 años
Hipertesión diastólica en >65 años
Hipertensión estable que se volvió incontrolable
Hipertensión resistente
Emergencia hipertensiva
TIAZIDAS
Principales efectos adversos
Alcalosis metabólica al inicio de la terapia (cloror elevado en orina)
Hipokalemia (debilidad muscular) hipomagnesemia
HIPERLIPIDEMIA, hiperglucemia, hiperuricemia
DE ASA
Principales complicaciones
Son menos que las tiazidas, se basan el electrólitos
Hipokalemia, hipomagnesemia, HIPO calcemia
IECA / ARA II
En que casos estan contraindicados los medicamentos ?
Estenosis renal bilateral
AKI
Embarazo
En los primeros dos esta contraindicado porque provocaría exacerbación de la lesión renal por hipovolemia glomerular
En el embarazo esta probada su teratogenicidad
BCC
Cuales son las diferencias entre los Dihidropiridínicos y los no dihidropiridinicos
Los no dihidropirid+inicos (verapamilo y diltiazem) le pegan al corazón tambien, ya que son inotrópicos y cronotrópicos negativos
Los dihidropiridínicos son vaso-selectivos
IECA/ARA II
Que % de paceintes tienen como complicació n tos seca ?
20%
Los BB
En que casos estos fármacos son de primera elección
Post IAM
Angina inestable
ICC
Emergencia hipertensiva
Para los casos en donde no hay disecció aórtica o EVC, como debemos bajar la PAM
La PAM se baja en la primer hora un 10-20% y en las siguientes 23 horas un 5-15%
Disección aórtica
Cual es la meta de reducción de la presión
<120/80 lo más rápido posible
Disección aórtica
Cual es la terapia a seguir
BB (esmolos o labetalol) + vasodilatador directo (nitroprusiato de sodio)
En pacientes con enfermedad renal crónica, se benefician de que medicamento ?
Se benefician de un diurético de asa, ya que la hipertensión suele ser causada por exceso de volumen
En pacientes que de entrada llegan con un 160/100 (estadio 2 segun la ISH o el CENETEC), Cuantos medicamentos debemos iniciar
Para stage 2 se inician 2 medicamentos
Cuales son los medicamentos de elección para el embarazo
Alfametildopa
Hidralazina
Labetalol
BCC
Cuales son los datos de presentación de una emergencia hipertensiva
Neurologicos: cefalea, confusión, convulsiones, hemorragia subaracnoidea
Cardiacos: angina, IAM, palpitaciones, edema pulmonar, S3
Nefropatía: AKI, hematuria, proteinuria
Retinopatía: papiledema, hemorragias, visión borrosa
Se evalua igual que la hipertensión esencial, pero se agrega TC y EKG
