Hipertensión

Question 1

Cual es la presión para decir que el paciente tiene hipertensión =

Answer 1

> 140/90 mmHg

Question 2

Qué definimos como prehipertensión ?

Answer 2

PAS 120-129
PAD 85-89

Question 3

Cómo gradificamos la hipertensión ?

Answer 3

PAS: Se le suma 20 mmHg a 140
PAD: Se le suma 10 mmHg

grado 1: 140-159 mmHg / 90-99
grado 2: 160-179 mmhg/ 100-109
grado 3: 180 o más / 110 o más

Question 4

Como se realiza de manera correcta el Dx de hipertensión

Answer 4

3 mediciones que tengan como mínimo 1 semana de diferncia entre ellas

Evaluación de calidad:
Px sentado, brazo a nivel de corazón
reposo de 5 minutos
30 min previos sin alcohol. cafeina, ejercicio, cigarro
vejiga vacía
Sin hablar

Se debe confirmar la toma de presión en ambos brazos

Question 5

Qué es la hipertensión de bata blanca

Answer 5

cifras elevadas de TA en el consultorio y bajas en la casa

Question 6

Qué es ña hipertensión enmascarada

Answer 6

Cifras bajas en el consultorio y elevadas en la casa

Es de peor pronóstico porque no se le da tratamiento a tiempo.

Question 7

Qué estrategia debemos utilizar para saber si el paciente tiene HTA enmascarada

Answer 7

MAPA (Monitoreo Ambulatorio de la Presión Arterial)

Indicaciones:
Discordacia de la TA en consultorio vs casa
sospecha de HTA en la noche (por SAOS)
Hipertensión autonómica

Question 8

Qué se define como hipertensión resistente ?

Answer 8

Cuando ya usas 3 o más medicamentos y sigue descontrolada

Cuando usas 4 o más medicamentes y la TA esta controlada

Question 9

Cifras de presión arterial para definir una crisis hipertensiva

Answer 9

PAS 180 o más
PAD 120 o más

Question 10

Diferencia entre urgencia y emergencia hipertensiva ?

Answer 10

Urgencia: Sin datos de daño a órgano blanco

Emergencia: Con datos de daño a órgano blanco

Question 11

Cuales es la división de la HTA con base a la etiología ?

Answer 11

1.- Esencial / primaria (90% de los casos)

2.- Secundaria
a) Renal: sd nefrítico, DM, CKD
b) Renovascular: #1 estenosis renal (por displasia fibromuscular)
c) endócrina: Sd de Cushing, Sd de Cohn, feocromocitomas, hipertiroidismo
d) medicamentos: AOC´s, AINE´s, descongestionantes nasales, esteroides

Question 12

Abordajes de la HAS secunudaria

Answer 12

1ra ola de labs
BH, QS, ESC, AU, perfil de lípidos, EGO, Rx Tórax , EKG

2da ola de labs
HbA1c, proteinuria, Ecocardiograma, Holter, US renal, Fondo de ojo

Question 13

Un soplo abdominal en que patología nos debe hacer sospechar ?

Answer 13

Estenosis renal

Question 14

Un estado de hipokalemia en que nos debe hacer sospechar ?

Answer 14

Exceso de esteroides (glucocorticoides o mineralocorticoides)

Question 15

Cuáles son los antihipertensivos de primera línea ?

Answer 15

Tiazidas, BCC, IECA/ARA II

Question 16

Traen un desmadre las pinches guías
Como definen hipertensión la AHA (gringos), los mexicanos (GPC) y las guías internacionales (ISH)

Answer 16

AHA:
Hipertensión stage 1 = mayor o igual a 130-139 / 80-80

GPC e ISH:
Hipertensión stage 1 = mayor o igual a 140 / 90

Question 17

AHA
En el estadio 1 (130-130 / 80-89)
Cómo dividimos a los pacientes y como los tratamos ?

Answer 17

Se dividen en

Bajo riesgo: Sin datos/antecedentes de evento cardiovascular + <10% de RCV a 10 años (calculadora SCORE) —> Solo le das medidas de modificación del estilo de vida

Alto riesgo: Con antecedentes de riesgo cardiovascular o un riesgo >10% de RCV en 10 años —> modificación de estilos de vida + MEDICAMENTO

Question 18

AHA
Al paciente en estadio 2 (140/90) que manejo le damos ?

Answer 18

Medida farmacológica inicial (tiazidam IECA/ARA II, BCC)

En caso de estar fuera de metas (<140/90) con una diferencia de >20/10 mmHg —> SE AGREGA UN SEGUNDO FÁRMACO DE PRIMERA LÍNEA

Question 19

AHA / CENETEC y ESC

Cuales son las metas de presión arterial

Answer 19

< 60 años
AHA: <140/90
GPC: <140/90 y en DM <130/80

60-80 años
AHA: 150/90 or <140/90 en caso de tolerar
GPC: 140-150/65

> 80 años
AHA: <150/90
GPC: A consideración

En caso de estar fuera de metas con 1 medicamento, el paciente esta >20/10 mmHg por arriba de la meta, se agrega un SEGUNDO medicamento

Question 20

Cuales son los cambios en el estilo de vida que marcan la diferencia ?

Answer 20

Reducción de peso >20 mmHg por cada 10 kilos

Dieta DASH (frutas, verduras y fibra) 8/14

Reducción de sodio: 2-8

Ejercicio: 4-9

Disminuir el consumo de alcohol 2-4

El total de cambios puede disminuir hasta 10 mmHg

Question 21

En que pacientes debo de sospechar hipertensión arterial secundaria ?

Answer 21

Jovenes <30 años
Hipertesión diastólica en >65 años
Hipertensión estable que se volvió incontrolable
Hipertensión resistente
Emergencia hipertensiva

Question 22

TIAZIDAS
Principales efectos adversos

Answer 22

Alcalosis metabólica al inicio de la terapia (cloror elevado en orina)

Hipokalemia (debilidad muscular) hipomagnesemia
HIPERLIPIDEMIA, hiperglucemia, hiperuricemia

Question 23

DE ASA
Principales complicaciones

Answer 23

Son menos que las tiazidas, se basan el electrólitos

Hipokalemia, hipomagnesemia, HIPO calcemia

Question 24

IECA / ARA II
En que casos estan contraindicados los medicamentos ?

Answer 24

Estenosis renal bilateral
AKI
Embarazo

En los primeros dos esta contraindicado porque provocaría exacerbación de la lesión renal por hipovolemia glomerular

En el embarazo esta probada su teratogenicidad

Question 25

BCC
Cuales son las diferencias entre los Dihidropiridínicos y los no dihidropiridinicos

Answer 25

Los no dihidropirid+inicos (verapamilo y diltiazem) le pegan al corazón tambien, ya que son inotrópicos y cronotrópicos negativos

Los dihidropiridínicos son vaso-selectivos

Question 26

IECA/ARA II
Que % de paceintes tienen como complicació n tos seca ?

Answer 26

20%

Question 27

Los BB
En que casos estos fármacos son de primera elección

Answer 27

Post IAM
Angina inestable
ICC

Question 28

Emergencia hipertensiva
Para los casos en donde no hay disecció aórtica o EVC, como debemos bajar la PAM

Answer 28

La PAM se baja en la primer hora un 10-20% y en las siguientes 23 horas un 5-15%

Question 29

Disección aórtica
Cual es la meta de reducción de la presión

Answer 29

<120/80 lo más rápido posible

Question 30

Disección aórtica
Cual es la terapia a seguir

Answer 30

BB (esmolos o labetalol) + vasodilatador directo (nitroprusiato de sodio)

Question 31

En pacientes con enfermedad renal crónica, se benefician de que medicamento ?

Answer 31

Se benefician de un diurético de asa, ya que la hipertensión suele ser causada por exceso de volumen

Question 32

En pacientes que de entrada llegan con un 160/100 (estadio 2 segun la ISH o el CENETEC), Cuantos medicamentos debemos iniciar

Answer 32

Para stage 2 se inician 2 medicamentos

Question 33

Cuales son los medicamentos de elección para el embarazo

Answer 33

Alfametildopa
Hidralazina
Labetalol
BCC

Question 34

Cuales son los datos de presentación de una emergencia hipertensiva

Answer 34

Neurologicos: cefalea, confusión, convulsiones, hemorragia subaracnoidea

Cardiacos: angina, IAM, palpitaciones, edema pulmonar, S3

Nefropatía: AKI, hematuria, proteinuria

Retinopatía: papiledema, hemorragias, visión borrosa

Se evalua igual que la hipertensión esencial, pero se agrega TC y EKG