STEMI

Question 1

FISIOPATOLOGÍA
Diferencia principal entre AI/NSTEMI y STEMI

Answer 1

STEMI: la oclusión de la arteria es TOTAL, el infarto por ende es transmural.

Question 2

EKG:
Derivaciones donde se ven los siguientes infartos + su arteria afectada
- septal
- anteroseptal
- anterior
- lateral bajo
- lateral alto
- anterior extenso
- inferior

Answer 2

• septal: v1 y v2: DA
• Anteroseptal: V1-V6 +/- BRI: Izquierda completa o DA proximal
• Anterior: v2-v4: DA
• Lateral bajo: v5 - v6 –> circunfleja
• lateral alto: AVL y v1: circunfleja
• Anterior extenso: V1-V6 + DI Y AVL
• Inferior: D2, D3 y AVF –> Coronaria derecha

Question 3

EKG:

Cuando debemos de tomar las derivaciones derechas ?

Answer 3

Cuando hay presencia de infarto inferior, ya que puede estar infartado del Ventriculo derecho (irrigado por la coronaria derecha)

Question 4

EKG:

Cuando debemos de tomar las derivaciones posteriores ?

Answer 4

Cuando hay manifestaciones en espejo, las cuales son:

V1-V3: ST deprimido

Elevación del ST en derivaciones inferiores

Question 5

ALGORITMOS

Paciente llega a urgencias, que debemos realizar en los primeros 10 minutos

Answer 5

Evaluación clínica + ELG + Tomar y envgiar enzimas cardicas

EKG normal ? –> evaluación periodica cada 30 minutos

Question 6

TRATAMIENTO
Cuál es el manejo médico en TODOS los pacientes

Answer 6

1) terapia antiplaquetaria: ASA + Inh de P2Y12 (Clopi 600 mg de carga, 75 mg de continuación)

2) terapia anticoagulante: (UFH de elección para PCI)

3) Anti-isquemia: nitratos + BB + morfina

Question 7

TRATAMIENTO
Cuales son las dos terapias de reperfusión

Answer 7

1) PCI: Intervención percutánea coronaria

2) Fibrinolisis: alteplasa, tenecteplasa, reteplasa, estreptoquinasa

Question 8

TRATAMIENTO
De que depende la elección de una o la otra (terapia de reperfusión)

Answer 8

Del tiempo y disponibilidad de los equipos de cateterismo

<90 min de puerta balon +/- choque cardiogénico +/- trombolisis contraindicada —-> PCI PCI PCI

> 90 minutos de puerta balón +/- incapacidad para ir a centro con PCI —-> FIbrinolisis fibrinolisis

Question 9

PCI
Cuál es el tiempo ideal entre la entrada a urgencias y el inicio del cateterismo

Answer 9

90 minutos (tiempo puerta - balón)

Question 10

PCI
Cuál es el acceso de elección actualmente

Answer 10

Acceso radial

Question 11

PCI
Se puede ofrecer la terapia a un paciente que lleva más de 12 horas con síntomas

Answer 11

Sí

Es la terapia de elección para los pacientes que llevan más de 12 horas tras el inicio de los síntomas

Question 12

FIBRINOLISIS

En caso de que tenga un paciente con STEMI y un hospital a >120 min con PCI, debo dar la terapia fibrinolitica

Answer 12

Sí
>120 min —> debe ir a fibrinolisis

<120 min –> no pierdas tiempo y mandado a PCI

Question 13

FIBRINOLISIS

Cuál es el tiempo ideal entre que el paciente llega a urgenicas y yo le paso el fibrinolítico

Answer 13

30 minutos (tiempo puerta aguja)

Question 14

FIBRINOLISIS

Cuales son las contraindicaciones absolutas y relativas

Answer 14

ABSOLUTAS:
Sangrado activo,
Diatesis hemorrágica
trauma cranoencefálico de <3 meses
Disección aórtica
Hemorragia intracraneal / MAV / Tumor cerebral
EVC isquémico < 3 meses
HAS descontrolada (crisis hipertensiva)

RELATIVAS
Cirugia mayor en <3 semanas
EVC > 3 meses
Alergia a estreptoquinasa
RCP que duro más de 10 min
Sitio de punción no compresible
Embarazo
DOAC´s

Question 15

FIBRINOLISIS

Como evaluamos la respuesta a la terapia

Answer 15

EKG a los 90 minutos: Reducción del 50% del ST

Alivio de los síntomas de dolor

Arteria permeable en el 60% de los casos

Question 16

FIBRINOLISIS - PCI

Qué debo hacer con un paciente al cual le di fibrinolisis

Answer 16

Siempre, despues de la terapia fibrinolítica, se debe enviar a un centro con PCI para lograr una terapia de reperfusión secundaria

Question 17

COMPLICACIONES
Cuales son las complicaciones cardiacas

Answer 17

Arritmias: bloqueos AV, TSV, TV, Afib

Alteraciones de conducción: bloqueos AV, hemibloqueos, bloqueos de rama

Falla de bomba:
ICC, Ruptura ventricular, falla valvular aguda

Pericarditis: síndrome de Dressler

Troboembólicas: formación de trombo mural –> embolización sistémica

Question 18

COMPLICACIONES

Cuales son las complicaciones no cardiacas

Answer 18

Depresión –> ojo, en ellos aumenta el riesgo de reinfarto –> enviar para dar terapia con SSRI

Disfunción erectilC

Question 19

COMPLICACIONES

Cual es la forma de presentación de la pericarditis postinfarto

Answer 19

Aparece en los primeros 3 días con 2 o más de los siguientes:

Dolor pericárdico: punzante/opresivo, irradia a trapecio, disminuye al acostarse y con la respiración o al hacerse hacia adelante, disnea

Frote pericardico

Cambios en el EKG (PR deprimido, ST elevado DIFUSO)

Derrame pericárdico

Otros: fiebre y leucocitosis

Question 20

COMPLICAIONES

Qué es el síndrome de Dressler

Answer 20

Es un tipo de pericarditis autoinmune, por ende hay elevación de los reactantes de fase aguda

Se presenta entre la semana 1 y la 8

Question 21

COMPLICACIONES

Tratamiento de la pericaridtis aguda y del sindrome de Dressler

Answer 21

1) ASA a dosis altas (es el único AINE que no tiene pedos) –> 1 gr cada 8 hrs por 7-15 días

2) Colchicina por 3 meses

3) Glucocorticoides: no son de primera elección

Question 22

COMPLICACIONES

Tratamiento de IC agudizada

Answer 22

LMNOP

Laxis (furosemida)
Morfina –> vasodilatador y ansiolitico
Nitrados: venodilatadores (mejoran la precarga)
Oxigeno
Posición a 45 °

En choque
Se usas aminas (vasopresores)

Question 23

COMPLICAICONES

Para el aneurisma y pseudoaneurisma ventricual, el Dx es USG…. el Tx =

Answer 23

Quirúrgico