AI / NSTEMI

Question 1

GENERALIDADES
Diferencia entre angina intestable, NSTEMI y STEMI ?

Answer 1

A todos se les evalua con un EKG + troponinas

AI: EKG negativo, troponinas negativas

NSTEMI: EKF con posibles cambios dinámicos + tropis POSITIVAS

STEMI: Elevación con criterios del segmento ST + Troponinas positivas

Question 2

Por qué es útil utilizar el término síndrome coronario agudo ?

Answer 2

La presentación de los 3 dx previamente mencionados es muy similar, la gran diferencia radica en los paraclínicos

Question 3

EF
En que debemos enfocar la EF, en un pacinete con SCA

Answer 3

Inestabilidad hemodinámica

Congestión pulmonar

DD:
Disección aortica: Dolor intenso que se irradia a la espalda,
TEP: Taquicardia, desaturación
Enfermedad ácido péptica: Dolor epigástrico intesnto. A todos los MAYORES DE 45 años, les debemos hacer un EKG

Question 4

EF
Que indicaría la presencia de un S4 y un soplo de nsuficiencia mitral

Answer 4

S4: sangre que choca con un ventrículo rígido

Insuficiencia mitral: Infarto inferior o posterior que necroso al músculo papilar postero lateral (irrigación única)

Question 5

EF
Describe la clasificación de Killip y Kimbal, usada para estratificar riesgo de muerte

Answer 5

1.- Sin signos o síntomas de choque cardiogénico

2.- estertores en la base y posible s3

3.- Edema pulmonar franco

4.- Choque cardiogénico

Question 6

DEFINICIÓN
Cuál es la cuarta definición de INFARTO

Answer 6

Datos de lesión mio0ardica (troponias, CPK-MB, MB arriba de la percentila 99) + evidencia clínica, que puede ser:

A) EKG:
ST elevación: 0.2 mm en V2 y V3, >0.1 mm en las demas
ST infradesnivel: >0.1 mm

Bloqueo de rama izquierdo

Desarrollo de ondas Q

B) Imagen:
Medicina nuclear, RM, Alteraciones de la motilidad por USG

C) Trombo por cateterismo o necropsia

Question 7

Qué porcentaje de pacientes con AI progresan a Infarto en caso de no ser atendidos =

Answer 7

50%

Question 8

DIAGNÓSTICO
Cual es la cinética de las siguientes enzimas cardiacas: troponinas, CPK-,B

Answer 8

Troponinas:
Elevación: a las 3 horas, detectables a las 6 horas
Duración total: 14 días

CPK-MB:
Elevación: Primeras 3 horas
Duración: 5-7 días
Por eso es importante para detectar isquemia POSTINFARTO

Question 9

DIAGNÓSTICO
Cuales son los cambios sugestivos en el EKG

Answer 9

Depresión del segmento ST >0.5 mm en v2 y v3; en las demás debe ser mayor a 1 mm

Inversión de la onda T >5mm

Question 10

DIAGNÓSTICO
Diferencia entre pericarditis vs isquemia

Answer 10

ST elevation:
Pericarditis: la elevación es cóncava
Infarto: la elevación es convexa

Inversión de las ondas T:
Pericarditis: asimétrica
Infarto: simétrica

Infradesnivel del segmento PR
Pericarditis: PR deprimdo
Infarto: PR normal

Question 11

EVALUACIÓN DE RIESGO
Cuales son las herramientas que se tienen para evaluar la gravedad y mortalidad de los pacientes ?

Answer 11

TIMI / GRACE

Question 12

EVALUACIÓN DE RIESGO
Cuales son los puntos de evaluación de la clasificación TIMI

Answer 12

Historia
1.- Edad >65 años
2.- >2 factores de riesgo de CAD
3.- Estenosis >50%
4.- Uso de ASA en los últimos 7 días

Presentación
5.- Angina severa (2 o más episodios en 24 horas)
6.- ST desviado >0.5 mm
7.- Enzimas cardiacas +

PUNTAJE IMPORTANTE
1 = terapia antiisquemica (conservadora = O2 + Nitratos + BB + ANTIAGREGANTE + ANTICOAGULANTE)
—————————————————

3 o más = alto riesgo

3-4 = Angiografía percutánea en las primeras 72 horas

5-7: Angiografía percutánea en las prmieras 24 horas

Question 13

EVALUACIÓN DE RIESGO
La escala de GRACE se calcula en electrónico… cuales son los puntos de cortre que hay que tener en mente

Answer 13

GRACE hospitalario

Puntos y medida a seguir:
<109 –> terapia antisquemica (conservadora)

109-139 –> angiografía percutánea en las primeras 72 horas (invasivo tardio)

140 o más –> Angiografía percutánea en las primeras 24 horas (invasivo temprano)

Question 14

EVALUACIÓN DE RIESGO

Cuales son los esenarios de MUY ALTO riesgo, en donde debemos realizar angiografía coronaria en <2 horas

Answer 14

1.- Inestabilidad hemodinámica / choque cardiogénico o edema pulmonar franco (kilip 3-4)

2.- Angina recurrente a pesar de tratamiento

3.- Arritmias letales (TV más frecuente)

4.- Nuevo bloqueo de rama izquierda (eje a la izquierda, R empastada en v5,v6D1 y avl; QRS y T discordantes; QS en V1 y v2)

5.- insuficiencia mitral

Question 15

TRATAMIENTO
Cuál es el tratamiento general de todos los pacientes

Answer 15

Incluir: Antitrombótico (heparinas), antiplaquetario (ASA + In de P2Y12) y terapia antisquémica (BB + nitratos + O2) + terapia preventiva (IECA + estatinas +/- espironolactona)

MONAC –> vieja confiable para recordar

Morfina: Ojo con la biodisponibilidad del los inh de P2Y12

Oxigeno:
SOLO cuando SatO2 <90% (Estudio avoid, dice que si O2 cuando más de 90% –> aumenta la zona del infarto por formación de RL)

Nitroglicerina: Ojo con los inhibidores de fosfodiesterasa, ya que pueden causar hipotensión severa

Aspirina: masticada

Clopidogrel:

Anticoagulación

Question 16

TRATAMIENTO
Cuál es el antiplaquetario inmediato ? Cuanto tiempo lo debemos de dejar

Answer 16

Aspirina sin capa entérica, masticada (mejorar la biodisponibilidad)

Se deja de manera indefinida (prevención secundaria), con una dosis de 81 mg

Question 17

TRATAMIENTO
En que consiste la terapia antiplaquetaria dual ?

Answer 17

ASA + Inhibidor de P2Y12

Question 18

TRATAMIENTO
Cuál es la diferencia entre clopidogrel, ticagrelor y prasugrel

Answer 18

Clopi: prodroga, dosis de carga de 300-600 mg,

Tica: No es una prodroga, se prefiere por que es el que menor riesgo de mortalidad tiene

Prasu: Recomendado una vez que se conoce la ANATOMÍA de las coronarias, ya que es el que mayor riego de mortalidad tiene

TODOS se recomienda su uso por un tiempo de 12 meses, despues se debe descontinuar

Question 19

TRATAMIENTO
Anticoagulantes. Cuales son las opciones de tratamiento

Answer 19

UFH: Es es de elección, no requiere dosis ajuste en pacientes renales

Enoxaparina: requiere dosis ajuste cuando TFG <30

Bivalirudina: efectividad similar a la UFH

Fondaparinux_ CONTRAINDICADA, ya que aumenta el riesgo de trombosis

Question 20

TRATAMIENTO
Terapia anti-isquémica que debemos utilizar

Answer 20

Nitroglicerina: Se da a todos. Cuidado con los inhibidores de fosfodiesterasa (sindena esperas 24 horas, tadala o vardena esperas 48 horas)

BB: iniciar lo antes posible. Contraindicado en: Bloqueos AV, Broncoespasmo activo, ICC aaguda, choque, hipotensión, bradicardia

Morfina

Question 21

TRATAMIENTO
Terapia de prevención secundaria

Answer 21

IECA´s / ARA II: Se deja a todos por sus propiedades pleiotrópicas cardioprotectivas.

Estatinas: A todos. Siempre pedir perfil de lípidos. meta de LDL <70 (<55 según guías europeas)

Control de glucosa: insulina. Metas <180 mg/d + EVITAR LA HIPOGLUCEMIA

Question 22

TRATAMIENTO
Medicamento contraindicado en los SCA

Answer 22

AINE´s –> aumentan el riesgo de ruptura de la pared libre del ventrículo (moralidad >90%)