Ischemic Heart disease

Question 1

DEFINICIONES
A qué nos referimos con enfermedad arterial coronaria ?

Answer 1

Es el estrechamiento de la arteria coronaria por ateroesclerosis

Esto lleva a Enfermedad isquémica coronaria (Anginas e infartos)

Question 2

Que incluye la definición de enfermedad cardiovascular (ECV)?

Answer 2

Enfermedad isquémica coronaria (anginas e infartos)

Enfermedad cerebroi vascular

Ataque isquemico transitorio

Cardiomiopatia, HTA, Insuficiencia cardiaca, arritmias

Enfermedad arterial periferica

Enfermedades congenitas del corazón

Enfermedades valvullares

Question 3

Cuáles son las causas de enfermedad arterial coronaria ?

Answer 3

DESEQUILIBRIO ENTRE EL APORTE Y CONSUMO DE OXIGENO

1.- Ruptura de una placa ateroesclerótica:
Se deposita grasa en el espacio subendotelial, provoca inflamación –> llegada de macrófagos (celulas espomosas) + proliferación de la túnica media –> ruptura de la placa + exposición de colageno y fVW –> formación de trombo

2.- Embolismo coronario; espasmo coronario; arteritis coronaria; disección coronarioa

Question 4

FACTORES DE RIESGO

Cuáles son los factores de riesgo NO modificables

Answer 4

Edad,

Sexo (hombres > mujeres)

Hisotria familiar

Question 5

FACTORES DE RIESGO

Cuáles son los factores de riesgo modificables

Answer 5

Colesterol elevado

Tabaquismo

Hipertensión

Inactividad física

Obesidad (cintura: H >102, M >88)

Diabetes mellitus 8

Question 6

DISLIPIDEMIA
Cuales son los grupos de riesgo calculados por el ASCVD

Answer 6

Probabilidad de evento cardiovascular a 10 años

Bajo riesgo (<5%)

Riesgo Borderline (5-7.4%) sin DM –> Moderada intesnidad

Intermedio (7.5 a 19.9%) –> moderada intensidad

Alto riesgo (>20%)

Question 6

DISLIPIDEMIA
Cuales son los pacientes que deben iniciar con estatinas de ALTA INTENSIDAD, según la AHA?

Answer 6

Pacientes con clínica de enfermedad cardiovasuclar eteroesclerótica (ASCVD) = TIA, EVC, PAD, CAD, AAA)

DM entre los 40-75 años (recuerda que es equivalente a ASCVD) + FACTORES POTENCIADORES de la diabetes (larga duración >10 años tipo 2, >20 años tipo 1; albuminuria A2; TFG <60; retinopatía y/o neuropatia; ITB <0.9)

LDL >190 mg/dl –> en caso de no llegar a <100 mg/dl, se añade ezetimibe y despues PSCK9

Riesgo calculado >20%

Question 7

DISLIPIDEMIA
En quienes debemos iniciar estatinas de MODERADA INTESIDAD según la AHA ?

Answer 7

Todos los pacinetes con DM entre los 40-75 años SIN factores potenciadores

Riesgo ASCVD Bordeline o intermedio

Question 8

DISLIPIDEMIA

Con base al calculo de riesgo SCORE, que grupos tenemos y que estatina debe utilizarse ?

Answer 8

SI LDL >190 –> NO importa el SCORE, siempre es de alta intesidad

SOCRE:

Bajo (<1%) –> moderada intesnidad

Intermedio (1-4.9%; DM sin factores potenciadores) –> moderada intesidad

Alto (5-9.9%; HAS grado 3, Colesterol total >310, hipercol familiar, DM sin daño a órgano, CKD G3) —>
LDL <100 –> Moderada
LDL > 100 –> Alta

Muy alto (>10%, DM con daño a órgano diana O facotres potenciadores, CKD 4 o 5, evento previo de EVC) –> alta intesidad

Question 9

DISLIPIDEMIA
Cual es la meta de LDL a llevar al paciente según su SCORE ?

Answer 9

Bajo –> <116

Moderado –> <100

Alto –> <70

Muy alto —> <55

En caso de no llegar a metas en 2-4 meses, se debe agregar ezetimibe —> reevaluación en 2-4 meses —> fuera de metas ? sí –> se agrega Inh PCSK9

Question 10

CLINICA
Cuáles son las características del dolor precodial típico ?

Answer 10

Dolor opresivo,
irradiación a brazo izquierdo (ulnar), cuello
desencadenantes: ejercicio, estrés, arrimitas
duración variable (angina estable, inestable o IAM)

Disminuye al reposo o tras el uso de nitroglicerina

Síntomas agregados: disnea, síntomas neurovegetativos;

Equivalentes: dolor epigástrico, sensación de muerte, disnea

Question 10

HTA
Cuál es la meta de presión arterial en los pacientes diabéticos ?

Answer 10

<130/80

Question 10

OBESIDAD
Cuál es la meta de circunferencia abdominal de los pacientes

Answer 10

Hombres <102 cm

Mujeres <88 cm

Question 11

CLÍNICA
Qué pacientes se pueden presentar con síntomas atípicos ?

Answer 11

DM

Mujeres

Ancianos >75 años

Px revascularizados

Question 12

CLÍNICA
Con base al tiempo de evolución, como podemos dividir a los pacientes

Answer 12

Crónico:
Angina estable: Episodios de dolor que llevan más de 3 meses de evolución, aparecen ante el ejercicio, duran menos de 15 minutos

Agudo
Angina inestable (tropis negativas): dolor de <3 meses de evolución, dolor en reposo

NSTEMI (Tropis positivas)

STEMI (Tropis positivas) + BRI

Question 13

ABORDAJE
Para que nos sirve conocer la probabilidad preprueba para CAD ?

Answer 13

Para clasificar a los pacientes en grupos de riesgo y hacer el abordaje oportuno en ellos

Muy bajo riesgo: pacientes asintomáticos + mujeres con dolor NO anginoso entre los 40-75 años —> NADA

Bajo riesgo y moderado riesgo –> Prueba de esfuerzo

Alto riesgo = dolor anginoso típico a partir de los 40 años –> Coronariografía

Question 14

ABORDAJES

Cuales son las opciones de abordaje que podemos realizar a los pacientes ?

Answer 14

Pruebas de estres
A) Con ejercicio
B) Farmacológica

Prueba de estrés + USG

Imagen
A) Imagen de perfusión miocárdica nuclear
B) Ecocardiografía
C) RM de perfusión

Angiografía coronaria

Question 15

PRUEBA DE ESTRÉS / ESFUERZO
Cuales son contraindicaciones para realizar la prueba

Answer 15

IAM en los pasados 2 días

Arritmias sintomáticas

Bloqueo de rama izquierda

Angina inestable

Estenosis aórtica severa

ICC sintomática

TEP, Miocarditis, pericarditis, disección aórtica |

Question 16

PRUEBA DE ESTRÉS / ESFUERZO

Cuál es el protocolo Bruce

Answer 16

Es cuando ponemos al paciente en la caminadora por 3 minutos y vamos subiendo la velocidad e inclinación

Question 17

PRUEBA DE ESTRÉS / ESFUERZO

Datos para considerar positiva la prueba

Answer 17

Depresión del ST > 1mm en derivaciones continuas

Hipotensión

Taquicardia ventricular

Aparición de dolor anginoso

Question 18

PRUEBA DE ESTRÉS / ESFUERZO

Cuales son datos de alto riesgo que pueden aparecer

Answer 18

Elevación del ST >2 mm OR en >5 derivaciones

Angina limitante de la prueba

Score de DUKE >11

Angina que dura m+as de 5 minutos tras parar la prueba

Question 19

PRUEBA DE ESTRÉS / ESFUERZO

En que casos pasas de hacer la prueba con ejercicio a hacerla farmacológica

Answer 19

Pacientes con bloqueo de rama izquierda

Marcapasos

Incapacidad para hacer ejercicio

Question 20

PRUEBA DE ESTRÉS / ESFUERZO

Cuales son los vasodilatadores que se utilizan en la prueba

Answer 20

Dipiridamol, adenosina o regadenoson

Tambien se usa dobutamina para aumentar el ino y cronotropismo

Question 21

MEDICINA NUCLEAR Y ECO CON DOBUTA

Cuales son las indicaciones de estas modalidades

Answer 21

Pacientes con probabilidad pretest INTERMEDIA

Infartos previos

Bloqueo de rama izquierdo

Pacientes que no pueden hacer ejercicio

Cambios en el EKG que pueden llevar a malinterpretar el Dx

Question 22

ANGIOGRAFIA CORONARIA

Indicaciones

Answer 22

STEMI / NSTEMI / AI

Pacientes pretest de alto riesgo (>40 años con angina típica)

NYHA clase 3 o 4

Antecedente de PCI o Qx

Estenosis de >70%

Question 23

TRATAMIENTO
Cual es la terapia antiisquémica en estos pacientes ?

Answer 23

BB: Meta de 50-60 lpm /
Se puede combinar con BCC DH

Nitratos: en episodios anginosos, o en tratamiento crónico (taquifilaxia si no se reposa por lo menos en la noche)

Aspirina / clopidogrel (alérgicos a los salicilatos)

ARA II / IECA

Estatinas
AHA: LDL <70 (<50 si muy alto riesgo); HDL >40, TG <150 mg/dl
Ezetimibe, se agrega si LDL >100,

Question 24

TRATAMIENTO

Cuales son las medidas de revascularización coronaria

Answer 24

1.- Bypass coronario
2.- Interversión coronaria percutánea