Fibrilación auricular Flashcards
Generalidades, Clinica, Dx y Tx
CLASIFICACIÓN
Como clasificamos a la FA con base al tiempo
Paroxística: <48 horas desde el inicio de los sintomas
Persistente: >48 horas pero menos de 7 días. Se termina con tratamiento
Permanente: > 1 año. No revierte con tratamiento
CLASIFICACIÓN
Como clasificamos a la FA por etiología
NO valvular: Principal causa es HAS. Debemos calcular el CHADVASC para saber si anticoagulo
Valvular: Principal causa es la estenosis mitral; otras causas son las válvulas mecánicas protésicas. Directamente anticoagulo con VKA´s
ETIOLOGIA
El alcohol puede presipitar una FA
Sí… se conoce como Holiday heart
CLINICA
Cuales son los síntomas que puede referir el paciente
Palpitaciones
Angina
Sincope
Edema pulmonar
TERAPÉUTICA
Cuales son los 3 objetivos terapéuticos
1 ó 2) Control de la frecuencia o control del ritmo. Se prefiere control de frecuencia porque sus fármacos tienen menor toxicidad y mismo beneficio.
3) Prevención de un evento tromboembólico
ABORDAJE FA AGUDA
Cuál es el paso inicial en el abordaje
Valorar la estabilidad hemodinámica
1) Inestable –> cardioversión urgente (con sedación)
2) estable –> control de la frecuencia (BB o BCC)
ABORDAJE FA AGUDA
Cuáles son los pasos subsecuentes de la FA estable
1) Control de la frecuencia con BB o BCC
2) Anticoagular al paciente:
- Si se ingresa –> UNF IV + cardioversión
- Ambulatorio –> DOAC
50-70% de las FA cardiovierten espontáneamente
3) Consideración de cardioversión
ABORDAJE DE FA AGUDA
En el paso 3 (consideración de cardioversión), que escenarios tenemos y que debemos hacer ?
Los esenarios son:
A) FA <48 horas y riesgo bajo de ACV
B) FA >48 (o tiempo desconocido) +/- riesgo alto de ACV
En el escenario A:
1) Cardioversión (eléctrica o farmacológica + DOAC por 4 semanas si hay factores de riesgo
En el escenario B
1) Anticoagulación empírica por 3 semanas + USG TEE
Resultados del TEE:
A) Presencia de trombo en AI –> Continuar con la anticoagulación por esas 3 semanas
B) Ausencia de trombo en AI –> Cardioversión (eléctrica y/o farmacológica) + DOAC por 4 semanas
FA PERMANENTE
Cuál es el tratamiento de las valculares
Anticoagulación con VKA´s + su control de frecuencia
Contraindicados los DOAC´s
FA PERMANENTE
Cuál es el tratamiento de las NO valvulares
Anticoagulación, según puntaje de CHADVASC:
-SÍ anticoagulas si: H con 2 o más puntos o mujeres con 3 o más puntos)
- Controversial: Si hay 1 punto –> puedes usar antiplaquetarios duales (aspirina + Inh P2Y12
0 Puntos –> NO das anticoagulantes
+
Control de frecuencia o de ritmo
FA PERMANENTE
Cuales son las variables de la clasificación
CHA2DS2 - VASc
CHA2DS2 - VASc
C: Cardiac failure (1)
H: Hipeertensión (1)
A: Age
65-74 años –> 1
>75 años —> 2
D: DM
S: Stroke / TIA (2)
VA: Vascular disease (IAM / PAD) (1)
S: Sexo femenino (1)
IMPORTANCIA:
0 puntos –> no das nada
1 punto –> Considerar ASA
2 puntos –> DOAC´s en hombres
3 puntos –> DOAC´s en mujeres
FA PERMANENTE
Para que sirve la clasificación HAS BLED
Valora el riesgo de sangrado
® H = Hipertensión / PAS >160 (1 pts) ® A = Abnormal renal or liver failure (1 o 2 pts) Dialisis o Cr >2 mg/dl Cirrosis o transferasas >3 valor normal ® S = Stoke (1 pts) ® B = Bleed history (1 pts) ® L = Labile INR (1 pts) ® E = Ederly / 65 años (1 pts) ® D = Drugs or alcohol (1 o 2 pts) Drugs (fármacos, antiplaquetarios, AINES) Alcohol
PUNTAJE IMPORTANTE
3 o más —> CONTRAINDICADOS LOS DOAC´s
Sin embargo, un HAS BLED alto no contraindica un CHADVASC alto
TRATAMIENTO
Cuales son los medicamentos para control de la frecuencia cardiaca
Cuál es la contraindicación principal
BCC: Verapamilo, diltiazem
BB: Metoprolol
Digoxina
La contraindicación principal es WPW
TRATAMIENTO
Cuales son todos los MA de cada clase de antiarritmicos.
Clase 1: bloqueadores de canales de Na (lidocaina, propafenona, flecainida, procainam,ida, quinidina}
Clase 2: Bloqueadores Beta
Clase 3: Bloqueadores de canales de K: (Amiodarona e ibutilida)
Clase 4: Bloquedores de canales de calcio
Otros: adenosina, digoxina, sulfato de magnesi, ivabradina
TRATAMIENTO
Cuales antiarritmicos son los de preferencia
Clase IC (propafenona y flecainida) y III (Ibutilide y amiodarona)
