Pericardio Flashcards
Generalidades, Clinica, Dx y Tx
PERICARDITIS AGUDA
Cuales son los criterios de clasificación cronológicos ?
Agudo <2 semanas
Subagudo >2 semanas
Crónico >3 meses
PERICARDITIS AGUDA
Etiología para causas agudas y para crónicas
Agudo:
- Viral (90%): Coxsackie B/A, Echovirus, VEB
- Bacteriano: neumococos, lyme
- Autoinmune: LES, AR
Crónico:
- Uremia
- Cáncer: QT, Neoplasia
- Tb (#1 Méx)
PERICARDITIS AGUDA
Cuales son los criterios diagnósticos
2 o más de los siguientes:
- Dolor precordial: Punzante / opresivo muy intenso, irradia a trapecio, disminuye al sentarse o al inclinarse hacia adelante, aumenta cuando se acuesta o a la inspiración.
- Frote pericárdico
- Cambios en el EKG típicos (PR deprimido, ST concavo elevado en casi todas las derivaciones)
- Derrame pericárdico
PERICARDITIS AGUDA
Cuál es la regla entre la onda T y el segmento ST
La inversión de las ondas T o la elevación del ST NOOOO pueden ocurrir al mismo tiempo en la misma derivación. O es una o es la otra
PERICARDITIS AGUDA
Cuál es el tratamiento de elección ?
1.- Aspirina 1 gr c/8 hrs por 7-15 días. seguido de 250-500 mg por otros 15 días
Otros AINE´s: ibuprofeno, indometacina (NO los des si tienes la duda de que sea una pericarditis post IAM)
2.- Colchicina, por 3 meses
3.- Glucocorticoides en casos refractarios
PERICARDITIS AGUDA
Cuales son los criterios mayores para hospitalizar al paciente ?
Fiebre persistente >38 grados
Derrame pericárdico de más de 20 mm
Tamponada
Falta de mejoria con AINE tras 7 días de Tx
PERICARDITIS CONSTRICTIVA
Cual es la característica principal
Engrosamiento difuso y fibrosis del pericardio en respuesta a un proceso inflamatorio
PERICARDITIS CONSTRICTIVA
Etiología
1.- Infecciosas: #1 Tb
2.- Otras: postcardiotomía, radiación, autoinmune, maligna
PERICARDITIS CONSTRICTIVA
Características clínicas
Fatiga gradual, intolerancia al ejercicio, congestión venosa.
Datos de falla derecha: edema extremidades, hepatomegalia, JVP elevated,
PERICARDITIS CONSTRICTIVA
Que es el signo de Kussmaul
Que es el Knock pericárdico
Signo de Kussmaul: Elevación de la presión venosa jugular al momento de la INSPIRACIÓN
Knock pericárdico –> S3 de muy alta intensidad: ocurre porque el corazón esta restringido por una fuerza externa. Sus cámaras funcionan SUPER BIEN. El knock ocurre porque hay un montón de sangre que quiere pasar de AI al VI –> en la diástole pasa con un montón de presión provocando un S3 de alta intensidad
PERICARDITIS CONSTRICTIVA
Que datos son sugestivos de pericarditis en el USG
Engrosamiento pericárdico
Dilatación y falta de compresión de la vena cava inferior (VExUS)
REBOTE SEPTAL: El llenado ventricular ocurre con tanta fuerza que mueve al septum IV
Presión pulmonar baja
PERICARDITIS CONSTRICTIVA
En el cateterismo que vamos a encontrar
Singo de la raíz cuadrada SUPERPUESTA… Esto es porque hay una ecualización de VD y de VI
PERICARDITIS CONSTRICTIVA
Tratamiento médico
MUUUY limitado
Diuréticos y dieta baja en sodio
PERICARDITIS CONSTRICTIVA
Tratamiento quirúrgico
Pericardiectomía
DERRAME PERICÁRDICO
Cuál es la cantidad normal de líquido pericárdico ?
15-50 ml/día
DERRAME PERICÁRDICO
Etiología
- Autoinmine: LES, RA, escleroderma, Sjogren
- Post IAM (Agudo o Dressler)
- Miocarditis
- Neoplasias: mama, pulmón, hodking, melanoma, leucemia
- Tb
- Trauma
- Hipotirodismo y uremia
DERRAME PERICÁRDICO
En caso de un taponamiento cardiaco… cuales es la triada de Beck
Hipotensión
Ingurgitación yugular
Ruidos cardiacos distantes
Otros: ansiedad, fatiga, presincope, discomfort de pecho
DERRAME PERICÁRDICO
Explica que es el pulso paradójico
El pulso paradójico es la caída de la PAS >10 mmHg al momento de la inspiración
Fisiopatología: se explica por la interdependencia ventricular:
- El derrame esta comprimiendo al corazón, por lo que no puede relajarse de manera adecuada
Cuando inspiramos aumenta el retorno venoso –> el VD se distiende y tiende a aplastar al VI –> disminuye la cantidad de sangre que expulsa el VI —> Baja la presión a la inspiración
DERRAME PERICÁRDICO
Datos que encontramos en el EKG
Compejos de BAJO VOLTAJE
Alternancia eléctrica: el corazión baila en el liquido. Se acerca y se aleja del electrodo
DERRAME PERICÁRDICO
Porque observamos la velocidad de flujo a través de la mitral en el USG ?
Al momento de inspirar, aumenta la presión del VD –> comprime a VI –> Disminuye la velocidad de flujo a través de la mitral
Interdependencia ventricular (mismo principio que el pulso paradójico)
DERRAME PERICÁRDICO
Tratamiento
Pericardiocentesis
Ventana pericárdica
