Insuficiencia cardiaca Flashcards
Generalidades, Clinica, Dx y Tx
DEFINICIONES
Como definimos insuficiencia cardiaca
Falla del corazón para bombear sangre y mantener las demandas metabólicas corporales
Es un síndrome CLINICO
CLASIFICACIÓN Como subdividimos a la IC con base a la FE del VI ?
ICFEr: <40% (reducida)
ICFEmr: 41-49% (moderadamente reducida)
ICFEp: 50% o más (conservada)
CLASIFICACIÓN
En términos de la historia natural de la enfermedad, la AHA/ACC como la clasifica ?
A: Antes de que suceda. El px con factores predisponentes (DM, HAS)
B: Enfermedad de Base: Paciente con enfermedad estructural ASINTOMÁTICA
C: Cinotmática jajaj… todos los datos de IC
D: Deshauciado: paciente con persistencia de síntomas a pesar de la terapia
CLASIFICACIÓN
Cual es la clasificación funcional propuesta por la NYHA
1: Disnea ante los grandes esfuerzos
2: Disnea ante esfuerzos moderados (caminar cuadras, subir un piso de escaleras)
3: Disnea ante los minimos esfuerzos (caminar <2 cuadras, subir <1 piso de la escalera; ortopnea y DPN), disnea en actividades de la vida diaria
4: Disnea en reposo
PATOLOGÍA
Cuál es el proceso fisiopatológico de la enfermedad
Insulto inicial que provoca daño miocárdico –>
El miocardio se remodela para incrementar la precarga (dulatación y/o aumentar la postcarga (hipertrofia) —>
Empiezan a activarse emcanismos compensatorios por la disminución de gasto cardiaco:
1.- activación de SRAA
2.- acticación del sisntema simpático
3.- activación de ADH
CAUSAS
Cuales son las etiologías de IC
Isquémicas:
- IAM #1
- HAS
- DM, CKD, obesidad
No isquémicas
- familiar
- miocarditis
- enfermedad valvular
por toxinas (alcohol, anfetaminas, QT
- Distrofias musculares
CLÍNICA
Cuales son las características de falla de bomba izquierda ?
Ortopnea: disnea cuando estas acostado a 20° (mínimo 2 almohadas para dormir)
Disnea paroxística nocturna: Despertares nocturnos por disnea
Estertores crepitantes: <1/3 del tórax, hemitórax o diseminados —> el edema agudo pulmonar aparece en IC agudizada
S3
CLÍNICA
Cuales son los datos de IC derecha
Plétora yuglar (distensión venosa yugular)
Edema periférico:
1+ –> pie distal
2+ –> pre tibial
3+ –> más allá de la rodilla
4+ –> muslo
Hepatomegalia / hepatodinia: Reflejo hepatoyugular >1cm de la altura del pulso yugular tras 30seg de dejar apretado
Síntomas GI: Edema intersticial y enteropatía
DIAGNÓSTICO
Que modalidades diagnósticas extra tenemos
USG: Sirve para diferenciar FE reducida y conservada
RXay: cardiomegalia, edema pulmonar, líneas de B de Kerly, edema intersticial
EKG: Hipertrofia ventricular, IHD, arritmias, problemas de conducción
DIAGNÓSTICO
Cuál es el paraclínico que tiene mejor VPP y cual el mejor VPN
VPP: USG
VPN: BNP / NT-pro-BNP
BNP se metaboliza en el riñon (falla renal aumenta niveles)
Obesos catabolizan más rápido el NT-pro-BNP (Disminuiyen sus niveles)
DIAGNÓSTICO
Cuales son los puntos de corte para el NT-pro-BNP?
<50 años es 450
50-75 años 900
>75 años 1,800
TRATAMIENTO
Cuales son los medicamentos que DISMINUYEN la mortalidad en pacientes con ICFEreducida
A todos se les deben dar los siguientes medicamentos que disminuyen la mortalidad:
1) ARNI (Sacubitrilo/valsartan) primera opción. IECA o ARA II de segunda opción
2) BB (BICAMERAL = bisoprolol, carvedilol, metoprolol)
3) MRA (Epironolactona / eplerenona)
4) SGLT2 in (dapa, empa, sota,glifozina)
5) diuréutico (mejores los de asa) –> estos no disminuyen la mortalidad
TRATAMIENTO
Cuál es el mecanismo de acción de los ARNI
El valsartan es un ARA II
El sascubitrilo es un inhibidor de nepresilinas, estas son proteasas de péptidos natruréticos.
Los BNP favorecen la natruiresis, aumentan el gasto urinario y vasodilatan. (Son todo lo contrario al SRAA)
TRATAMIENTO
Si tengo un paciente con ARA II o IECA y lo quiero cambiar por un ARNI, cuanto tiempo debo esperar y porque
Debo esperar 36 horas, porque puedo aumentar el riesgo de angioedema si lo sustituyo de manera inmediata
TRATAMIENTO
Cuales son las contrainidcaciones para iniciar tratamiento con IECA / ARA II / ARNI / ARM ?
Cr >2.5
K >5
TFG <30
