Insuficiencia cardiaca Flashcards
Generalidades, Clinica, Dx y Tx
DEFINICIONES
Como definimos insuficiencia cardiaca
Falla del corazón para bombear sangre y mantener las demandas metabólicas corporales
Es un síndrome CLINICO
CLASIFICACIÓN Como subdividimos a la IC con base a la FE del VI ?
ICFEr: <40% (reducida)
ICFEmr: 41-49% (moderadamente reducida)
ICFEp: 50% o más (conservada)
CLASIFICACIÓN
En términos de la historia natural de la enfermedad, la AHA/ACC como la clasifica ?
A: Antes de que suceda. El px con factores predisponentes (DM, HAS)
B: Enfermedad de Base: Paciente con enfermedad estructural ASINTOMÁTICA
C: Cinotmática jajaj… todos los datos de IC
D: Deshauciado: paciente con persistencia de síntomas a pesar de la terapia
CLASIFICACIÓN
Cual es la clasificación funcional propuesta por la NYHA
1: Disnea ante los grandes esfuerzos
2: Disnea ante esfuerzos moderados (caminar cuadras, subir un piso de escaleras)
3: Disnea ante los minimos esfuerzos (caminar <2 cuadras, subir <1 piso de la escalera; ortopnea y DPN), disnea en actividades de la vida diaria
4: Disnea en reposo
PATOLOGÍA
Cuál es el proceso fisiopatológico de la enfermedad
Insulto inicial que provoca daño miocárdico –>
El miocardio se remodela para incrementar la precarga (dulatación y/o aumentar la postcarga (hipertrofia) —>
Empiezan a activarse emcanismos compensatorios por la disminución de gasto cardiaco:
1.- activación de SRAA
2.- acticación del sisntema simpático
3.- activación de ADH
CAUSAS
Cuales son las etiologías de IC
Isquémicas:
- IAM #1
- HAS
- DM, CKD, obesidad
No isquémicas
- familiar
- miocarditis
- enfermedad valvular
por toxinas (alcohol, anfetaminas, QT
- Distrofias musculares
CLÍNICA
Cuales son las características de falla de bomba izquierda ?
Ortopnea: disnea cuando estas acostado a 20° (mínimo 2 almohadas para dormir)
Disnea paroxística nocturna: Despertares nocturnos por disnea
Estertores crepitantes: <1/3 del tórax, hemitórax o diseminados —> el edema agudo pulmonar aparece en IC agudizada
S3
CLÍNICA
Cuales son los datos de IC derecha
Plétora yuglar (distensión venosa yugular)
Edema periférico:
1+ –> pie distal
2+ –> pre tibial
3+ –> más allá de la rodilla
4+ –> muslo
Hepatomegalia / hepatodinia: Reflejo hepatoyugular >1cm de la altura del pulso yugular tras 30seg de dejar apretado
Síntomas GI: Edema intersticial y enteropatía
DIAGNÓSTICO
Que modalidades diagnósticas extra tenemos
USG: Sirve para diferenciar FE reducida y conservada
RXay: cardiomegalia, edema pulmonar, líneas de B de Kerly, edema intersticial
EKG: Hipertrofia ventricular, IHD, arritmias, problemas de conducción
DIAGNÓSTICO
Cuál es el paraclínico que tiene mejor VPP y cual el mejor VPN
VPP: USG
VPN: BNP / NT-pro-BNP
BNP se metaboliza en el riñon (falla renal aumenta niveles)
Obesos catabolizan más rápido el NT-pro-BNP (Disminuiyen sus niveles)
DIAGNÓSTICO
Cuales son los puntos de corte para el NT-pro-BNP?
<50 años es 450
50-75 años 900
>75 años 1,800
TRATAMIENTO
Cuales son los medicamentos que DISMINUYEN la mortalidad en pacientes con ICFEreducida
A todos se les deben dar los siguientes medicamentos que disminuyen la mortalidad:
1) ARNI (Sacubitrilo/valsartan) primera opción. IECA o ARA II de segunda opción
2) BB (BICAMERAL = bisoprolol, carvedilol, metoprolol)
3) MRA (Epironolactona / eplerenona)
4) SGLT2 in (dapa, empa, sota,glifozina)
5) diuréutico (mejores los de asa) –> estos no disminuyen la mortalidad
TRATAMIENTO
Cuál es el mecanismo de acción de los ARNI
El valsartan es un ARA II
El sascubitrilo es un inhibidor de nepresilinas, estas son proteasas de péptidos natruréticos.
Los BNP favorecen la natruiresis, aumentan el gasto urinario y vasodilatan. (Son todo lo contrario al SRAA)
TRATAMIENTO
Si tengo un paciente con ARA II o IECA y lo quiero cambiar por un ARNI, cuanto tiempo debo esperar y porque
Debo esperar 36 horas, porque puedo aumentar el riesgo de angioedema si lo sustituyo de manera inmediata
TRATAMIENTO
Cuales son las contrainidcaciones para iniciar tratamiento con IECA / ARA II / ARNI / ARM ?
Cr >2.5
K >5
TFG <30
TRATAMIENTO
Cuál es un efecto adverso que esta presente con la espironolactona y que no esta presente con la eprelenona ?
Ginecomastia (20% de los pacinetes con espiro la desarrollan)
Consecuncia del agonismo a los receptores de estrógenos periféricos
TRATAMIENTO
La furosemida disminuye la precarga por dos mecanismos de acción, cuales son?
Disminuye la precarga por dos mecanismos:
1.- disminuye el volumen sanguíneo
2.- provoca vasodilatación venosa
TRATAMIENTO
Cuales son las complicaciones asociadas al uso de diuréticos de asa
Hiponatremia, hipokalemia, hipocalcemia, hiperuricemia, rash, ototóxicos, vasculitis
TRATAMIENTO
Cuales son los medicamentos de segunda línea y cuales son sus indicaciones
1.- nitratos + hidralazina: indicados en pacientes afroamericanos con sintomas persistentes
2.-Ivabradina (bloquea al marcapasos al inhibir a los canales de IKf: inidicados en pacientes que no toleran BB o que no los alcanzamos con la máxima dosis (>70 lpm a pesar de BB)
3.- Vericiguat: provoca venodiulatación. Indicado en pacienes hospitalizados
4.- Digoxina: inotrópico positivo: para pacientes con hipotensión y síntomas persitentes a pesar de terapia
TRATAMIENTO
Cuales son los datos principales de intoxicación por digoxina
1.- GI como nauseas, vómito, dolor abdominal,
2.- Cromatopsia (xantopsia= ver en color amarillo)
3.- EKG: Cubeta digitálica del ST; Aplanamiento de onda T; Taquicardia bidireccional
TRATAMIENTO
Cuales son las dos modalidades que tenemos para evitar arritmias mortales
Resincronizador cardiaco bicameral
Desfibrilador implantable
Indicaciones:
FEVI <35% + bloquo de rama izquierda +/- QRS >120 mseg
DEFINICIONES
Que es insuficiencia cardiaca agudizada
Es el incremento de los requerimientos cardiacos que provoca la agudización de los síntomas
ICA
Causas prinicipales de agudización
Mal apego al tratamiento y dieta
Isquemia o infarto
Foco infeccioso
Insuficiencia renal
Descontrol hipertensivo
ArritmiasI
ICA
Datos clínicos de insuficiencia agudizada
Inquietud, dinsea, tos y ansiedad
Expectoración espumosa rosa
disminución de la presión, congestión pulmonar, hipoxemia
ICA
Tratamiento I
LMNOP
L: Lasix (furosemida)
M: Morfina –> venodilatador y ansiolitico
N: Nitratos –> venodilatador
O: Oxigeno (ventilación con presion positiva NO invasiva)
P: Posición a 45°
ICA
Dosis inicial de furosemida + dosis máxima
inicial de 40-80 mg IV
Máxima 200 mg IV
DESAHUCIADOS
Definición
Sintomas en reposo a pesar de terapia médica máxima
DESAHUCIADOS
Tratamiento en pacientes SIN hipotensión y CON hipotensión
SIN HIPOTENSIÓN –> Inotrópicos:
Dobutamina / dopamina
Digoxina
Levosimendán
CON HIPOTENSIÓN –> Vasopresores:
Norepinefrina
