Valvulopatías Flashcards
Que es un soplo funcional?
- Soplos sistólicos en ausencia de cardiopatía estructural
- Se generan por el flujo de sangre
- Más frecuentes en personas jóvenes y en personas con alto GC (embarazadas, anemia, fiebre, tirotoxicosis)
- No requiere ser estudiado. El rendimiento de la ecografía en este caso es muy bajo
Cuales son las características de un soplo funcional?
- Sistólico
- Baja intensidad (1 o 2)
- Más intenso en la base
- Escasa irradiación
- Termina antes de R2 (es decir, no es holosistólico)
- Forma romboidal
- Tiene un peak precoz en la sístole
Que son los soplos orgánicos?
- Son soplos que pueden indicar una afección orgánica del corazón:
- Soplo diastólico o continuo
- Soplo sistólico de intensidad 3 o más
- Soplo con click de eyección
- Soplo con click mesosistólico
- Soplo con patrón atípico de irradiación
Los soplos orgánicos se deben estudiar? Con qué y por que?
SI –> la elección es estudiarlos con ecocardiograma, porque:
- Permite diferenciar con certeza un soplo funcional de uno orgánico
- Identifica específicamente cual es la válvula afectada
- Determina la etiología de la enfermedad valvular
- Cuantifica la severidad hemodinámica de la lesión
- Determina el tamaño y función del VI
- Permite formular un pronóstico y necesidad de acciones preventivas
En que enfermedades se deben tomar acciones preventivas en relación a las valvulopatías?
- Fiebre reumática
- Endocarditis infecciosa
- Tromboembolismo sistémico
Que es la fiebre reumática? cual es su etiopatogenia?
- Enfermedad autoinmune gatillada por faringoamigdalitis supurativa causada por el streptococcus B hemolítico (s. pyogenes).
- Se manifiesta 10 días a 3 semanas después de la infección.
- Se produce inflamación de las válvulas cardiacas que deja secuelas permanentes.
- 0,3 a 3% de los casos de faringitis supurativa no tratada desarrollan fiebre reumática aguda.
- Epítopos = porción de la bacteria que es reconocida por el sistema inmune –> esto produce una respuesta inmunológica contra la bacteria y contra antígenos propios.
- Carditis –> manifestación que da cuenta de todas las secuelas y mortalidad atribuible a esta condición.
- Su incidencia va en disminución, lo que se explica por mejoría en la calidad de vida, mejoría en la especificidad del diagnóstico, y menor reactogenicidad de las cepas de estreptococos.
Como es el compromiso valvular en la fiebre reumática?
- Secuelas valvulares se presentan principalmente en la válvula mitral.
- También se afecta comúnmente la válvula aórtica.
- La válvula tricúspidea raramente se afecta.
Cuando está indicada la profilaxis primaria para fiebre reumática y cual es su objetivo? en qué consiste?
Indicada en pacientes con faringoamigdalitis purulenta.
Objetivo –> evitar el episodio agudo de fiebre reumática
Cuales son los esquemas de profilaxis primaria de FR?
- Penicilina G benzatínica 1,2 millones de U vía IM –> **Mejor opción porque se asegura mayor adherencia.
- Penicilina V 500 mg BID o TID vía oral por 10 días
- Amoxicilina 1 g QD vía oral por 10 días
- Claritromicina 250 mg BID vía oral por 10 días
- Azitromicina 500 mg QD vía oral por 5 días
En que pacientes está indicada la profilaxis secundaria de la fiebre reumática? cual es su objetivo?
En pacientes que ya tuvieron fiebre reumática aguda y han quedado con secuelas valvulares leves o moderadas
Objetivo –> evitar que estos px tengan un segundo brote de FR, debido a que podría quedar con daños irreversibles en sus válvulas
Cuales son los esquemas de profilaxis secundaria de FR?
- Penicilina G benzatínica 1,2 millones de U vía IM cada 4 semanas –> **Mejor opción porque se asegura mayor adherencia.
- Penicilina V 200 mg BID vía oral todos los días
- Sulfadiazina 1g QD vía oral todos los días
- Macrólido (dosis variable) vía oral todos los días
Que es la endocarditis infecciosa? Cuando se produce?
- Infeccion bacteriana de la válvula causada por estafilococo o algunas bacterias gram neg
- Se produce cuando una bacteremia resulta en la adherencia y proliferación de bacterias en sitios de deposito de plaquetas y fibrina sobre superficies endoteliales que han sufrido erosiones y disrupciones
Que pacientes tienen mayor riesgo de generar endocarditis infecciosa?
Px con afecciones de las válvulas nativas y con prótesis valvulares, debido a daño endotelial en la superficie de los velos valvulares por un flujo sanguineo de alta velocidad y turbulento
Cual es el factor esencial para reducir el riesgo de bacteremia y por ende de EI?
Mantener una óptima salud e higiene oral –> no tener caries ni enfermedades periodontales
Cuales son las indicaciones para hacer profilaxis ATB de EI antes de procedimientos dentales?
Paciente con:
- Protesis valvular
- Endocarditis infecciosa previa
- Cardiopatia congenita
- Trasplantados de corazón
**Antes se hacia en todo procedimiento dental, peor es imp saber que ahora no, y se restringe solo a estas situaciones. La ppal profilaxis es mantener la higiene oral
Cual es la profilaxis ATB habitual evitar la EI?
Dosis única de 2g de amoxicilina oral, 30 a 60 min antes de someterse al procedimiento dental
En que se basa la prevención de tromboembolismo sistémico?
Terapia anticoagulante
En que pacientes es mega necesario hacer profilaxis de tromboembolismo?
- Protesis valvulares
- Estenosis mitral
- FA
Con que fármacos se puede hacer la terapia anticoagulante de profilaxis de tromboembolismo sistemático?
- Ant de vit K –> warfarina o acenocumarol –> mas usados!!!!!
- DOACs –> no se pueden usar en px con prótesis valvular mecánicas o con estenosis mitral de etiología reumática
Cuales son las 4 causas fundamentales de estenosis aórtica?
- Degenerativa (fibrocálcica)
- Congénita (válvula bicúspide)
- Reumática
- Por radioterapia
Cual es la causa mas frecuente de EA hoy en día?
La degenerativa o fibrocálcica
Etiopatogenia de la EA degenerativa
Es un proceso similar al de la aterosclerosis:
- Acúmulo subendotelial de LDL oxidado
- Produccion de angiotensina II
- Inflamacion
- Produccion local de proteinas que promueven la calcificación
- Transformacion de fibroblastos en osteoblastos
Factores de riesgo de la EA degenerativa
- HTA
- DM
- TBQ
Que es la válvula aórtica bicúspide (VAB)?
- Valvulopatía congenita que puede evolucionar hacia una estenosis aórtica o hacia una insuficiencia aórtica
- Se asocia a dilatación de la raíz aórtica y de la aorta ascendente
- La mayoría de las veces la parte genética tmbn genera una pared aortica débil
- Suele haber necrosis de la túnica media, y un riesgo aumentado de disección aorta o aneurisma