Bradiarritmias Flashcards
Que es el automatismo?
Capacidad de una célula de generar una despolarizacion sin la necesidad de un estimulo externo
Por que sistemas está dada la modulación normal de la FC? cual predominase manera habitual?
Sistema simpatico y parasimpatico.
**Predomina el tono parasimpático
Cual es el efecto del sistema simpático sobre la FC?
SNA simpático genera estimulo adrenergico –> sube la FC, pudiendo generar taquicardias
Cual es el efecto del sistema parasimpático sobre la FC?
SNA parasimpático hace que la depolarizacion sea más lenta –> baja la FC al tono de reposo (60 - 70 lpm) –> puede generar bradicardia
Orden de activación de las células con automatismo
- Nodo SA
- Nodo AV
- Marcapasos subsidiarios –> células del haz de his o red de purkinje
- Latidos de escape desde los ventrículos
FC normal del nodo SA
60 a 90 lpm
FC normal del nodo AV
40 a 50 lpm
FC normal de los marcapasos subsidiarios
30 a 40 lpm
FC normal de los latidos de escape desde los ventrículos
20 a 30 lpm
Es posible fallecer por bradicardia?
No tanto, pero si genera muchos sintomas y se puede comprometer seriamente la hemodinámica si nos quedamos solo con el automatismo ventricular
Definición bradicardia
Tradicionalmente, una bradicardia es toda FC menor a 60 lpm
**Sin embargo es variable –> hay personas que pueden vivir con FC entre 50 y 60 y ser sanas, sin ninguna patologia
Clasificación de la bradicardia
- Por problemas de generación de impulso –> se generan ritmos lentos, ppalmente por agotamiento del NSA
- Por problemas de conducción (bloqueos del sistema de conducción) –> se generan ritmos normales, pero que no se transmiten adecuadamente a los ventrículos
Como se clasifican las bradicardias de ritmo lento (por problemas en la generación del impulso)?
- Fisiológicas –> por mecanismos de adaptación. Por ej, deportistas muchas veces presentan FC mas lentas
- Patológicas –> por enfermedad del nodo sinusal
Cuales son las formas de presentación de la enfermedad del nodo sinusal?
- Bradicardia sinusal
- Pausa o bloqueo sinusal
- Incompetencia cronótropa
- Sindrome taqui - bradi
- Ritmos de escape
Que es la bradicardia sinusal (ENS)?
- Es la forma de presentación mas frecuente de la ENS
- Es cuando todo el sistema de conducción es normal, pero el corazón late mas lento y por ende la FC es baja
- En el ECG:
- Hay harto espacio entre latido y latido
- Todos los latidos tienen onda P
- QRS normal
- PR es constante
Es importante el contexto clinico en la bradicardia sinusal?
SI, por ej:
- Si ocurre en px joven y sano que esta durmiendo es normal, no se considera ENS
- En cambio, si ocurre en un px adulto durante el dia, probablemente si es ENS
Que es la pausa o bloqueo sinusal (ENS)?
- Es cuando en general la FC es normal, pero por periodos el corazón deja de latir porque no hay estimulo que genere despolarizacion
- Es decir, el nodo sinusal falla de forma intermitente –> cuando pasa esto, debe salir alguna otra estructura al rescate y generar latido x automatismo
En la pausa sinusal, como se sabe que estructura asume automatismo y genera un ritmo de rescate?
Depende de las características del ECG:
- Si hay rescate por el ventrículo, el siguiente latido después de la pausa tiene QRS muy ancho
- Si hay rescate por el nodo AV o haz de his, el siguiente latido después de la pausa tiene QRS angosto
Como es el ECG mientras está ocurriendo la pausa sinusal?
- No hay onda P
- No hay actividad ventricular
Es decir –> se ve un trazado recto sin ninguna onda
Sobre cuantos segundos de pausa sinusal se generan síntomas habitualmente?
Pausa mayor a 3 segundos –> puede haber síncope, lipotimia o colapso
Que es la incompetencia cronótropa (ENS)?
- Es la incapacidad del corazón de subir la FC frente a un estimulo, lo que implica que el GC no aumenta frente a las demandas del organismo, ocasionando sintomas
- Es mas frecuente en adultos mayores
Con que prueba y resultado se sospecha la incompetencia cronótropa?
Con un test de esfuerzo –> cuando no se logra que el px suba su FC al 80% de lo que corresponde para su edad
Que es el sd taqui - bradi (ENS)?
- Corresponde a una alternancia entre taquicardia y bradicardia
- Ocurre cuando hay una taquicardia que finaliza, y en vez de que el NSA asuma su funcion rápidamente y recupere la FC, el ritmo sinusal se demora mucho en partir, por lo que se genera una bradicardia.
- Es decir –> hay una bradicardia después de la taquicardia, producida porque el NSA se demora mucho en retomar el ritmo normal
En el sd taqui - bradi, sobre los cuantos segundos de bradicardia se generan sintomas? y sobre cuantos seg hay sincope?
Bradicardia mayor a 3 seg –> aparecen síntomas
Bradicardia mayor a 5 seg –> hay síncope