Enfermedades de la aorta Flashcards
1
Q
Que cuadros clínicos puede presentar la aorta?
A
- Sd aórticos agudos –> diseccion aortica, hematoma intramural y úlcera penetrante aterosclerótica
- Aneurismas
- Afecciones ateroscleróticas e inflamatorias –> vasculitis
- Afecciones genéticas –> sd de Marfan
- Afecciones congénitas –> coartación aórtica
2
Q
Cuales son las partes de la aorta?
A
- Raiz aórtica –> zona más ancha y adyacente al corazón
- Union sinotubular –> donde se unen los senos de valsalva y la aorta ascendente proximal
- Aorta ascendente
- Arco aórtico –> aqui se originan los vasos supraaorticos
- Aorta torácica descendente –> llega hasta el diafragma
- Aorta abdominal –> se divide en supra e infra renal
3
Q
Donde se ubican los senos de valsalva?
A
En la raiz aortica
4
Q
Cuales son los vasos supraaórticos?
A
- Art carotida izq
- Art subclavia izq
- Tronco braquiocefálico
5
Q
En que zona de la aorta abdominal se generan mas aneurismas?
A
En la porción infrarrenal
6
Q
Cual es el diametro normal máximo de la aorta en hombres?
A
4 cm
7
Q
Cual es el diametro normal máximo de la aorta en mujeres?
A
3,7 cm
8
Q
Que factores influyen en el diámetro aórtico?
A
- Sexo: H > M
- Edad: a mayor edad mayor diametro
- Tamaño corporal
- Presion arterial: px con HTA tienden a tener aortas de mayor diametro
9
Q
Cuales son las capas de la aorta? que contiene cada una?
A
- Intima
- Media –> fibras elásticas y musculares ppalmente
- Adventicia –> tejido fibroso y conectivo: colageno, fibroblastos, nervios y vasovasorum
10
Q
Cuales son las funciones de la aorta?
A
- Conducto –> transporta sangre
- Control de la resistencia vascular sistémica y FC
- Segunda bomba
11
Q
Como la aorta regula la resistencia vascular y la FC?
A
Mediante receptores de presion ubicados en la aorta ascendete y arco aórtico
12
Q
Por que se considera a la aorta una segunda bomba?
A
Gracias a su elasticidad durante la diástole –> cuando recibe el vol sistólico, vuelve a expulsar la sangre hacia distal
13
Q
Sintomas primarios de la aorta
A
- Asintomático
- Dolor torácico intenso, agudo, pulsátil y con sensación de desgarro. Es de inicio brusco y se puede irradiar al dorso, glúteos, ingles e EEII a medida que el aneurisma avanza hacia distal
- Tos, disnea y disfagia –> cuando se compromete traquea o esófago
14
Q
Sintomas secundarios de la aorta
A
- Dolor abdominal y plenitud precoz
- ACV o TIA secundarios a aterosclerosis aórtica
- Disfonía por parálisis del nervio laríngeo recurrente izq
15
Q
De qué manera se debe estudiar la aorta cuando tiene un problema?
A
De manera:
- Holística –> hay que estudiar la aorta entera, no solo el segmento comprometido
- Multidisciplinaria
16
Q
Qué técnicas de imágenes sirven para estudiar aorta?
A
- Ecografía transtorácica
- Ecografía transesofágica
- AngioTAC
- Resonancia magnetica
17
Q
Es mejor la ecografia transtoracica o transesofagica? por que?
A
La transesofágica, ya que permite explorar mucho mejor la aorta.
La transtorácica sirve tan solo como una primera aproximación
18
Q
En contexto de urgencias, cual es el examen de primera linea para evaluar la aorta?
A
El angioTAC
- La eco transesofágica no pq puede favorecer la disección mediante reacción de valsalva
- La RM no porque es muy lenta
19
Q
Cuales son los 3 síndromes aórticos agudos?
A
- Diseccion aorta
- Hematoma intramural
- Úlcera penetrante
20
Q
Que es la diseccionado aórtica?
A
Es una rotura que separa la capa íntima del resto de la pared –> se genera acúmulo de sangre a nivel de la túnica media y ademas se forma una lengüeta llamada flap
21
Q
De los 3 síndromes aórticos agudos, cual es el mas grave?
A
La diseccion aortica
22
Q
Con que técnica de imagen se estudia la disección aórtica?
A
- AngioTAC con reconstruction tridimensional
- RM corte tranversal y coronal
23
Q
Que sucede en relación al lumen en una disección aortica?
A
Se genera un lumen verdadero y un lumen falso.
- El lumen falso tiende a ser el mas grande
- El lumen falso va avanzando hacia distal a medida que va progresando la disección
24
Q
Cuales son las 2 formas de clasificación de la disección aortica? Por que son importantes?
A
Bakey y Stanford
–> son importantes porque permiten determinar la conducta médica que se tendrá frente a cada caso
25
Clasificación de Bakey de la disección aortica
1. Bakey tipo I --> disección compromete toda la aorta
2. Bakey tipo II --> disección compromete solo la aorta ascendente
3. Bakey tipo III --> disección compromete desde la aorta torácica descendente hacia distal
26
Clasificación de Stanford de la disección aórtica
1. Stanford tipo A --> se compromete al menos la aorta ascendente, pudiendo haber compromiso también de la descendente
2. Stanford tipo B --> disección compromete solo a la aorta descendente
27
Cual es la diferencia en cuanto al manejo de una disección aorta Stanford A o B?
- Stanford A es una EMERGENCIA --> requiere intervención qx si o si lo antes posible
- Stanford B permite un tto médico mas conservador
28
Epidemiologia diseccion aortica
- Infrecuente; incidencia 3 casos por 100.000 personas
- Mas frecuente en hombres: relación 2:1
- Diseccion tipo A tiene mortalidad inicial muy alta --> aumenta 1% por cada hora que pasa antes de la cirugia
- Diseccion tipo A es mas comun en personas entre 50 y 60 años; disección tipo B es mas frecuente a mayor edad
29
En que consiste la intervención quirúrgica de una disección aórtica?
Se abre el tórax y se reemplaza la aorta colocando como prótesis un tuvo de Dacron. Ademas en muchas ocaciones con compromiso proximal se requiere de un re implante de coronarias
30
Factores de riesgo para disección aortica
- HTA no controlada --> PPAL
- Enf de la aorta de origen genético o congénito --> sd de Mărgan o valvula aortica biscuspide
- Coartacion aórtica
- Aterosclerosis
- Iatrogenia x instalación de cateteres
- Embarazo en mujeres con afecciones aórtica de base
31
Síntomas de la diseccion aórtica
- Dolor (98%): dolor torácico o abdominal de inicio súbito, con carácter pulsatil o lancinante y de elevada intensidad. Posible irradiación hacia distal conforme avanza la disección
- ICC (7%)
- Síncope (9%) --> por hemopericardio
- ACV (6%)
- IAM de pared inferior por compromiso de art coronaria derecha
- Paraplejía por isquemia de médula espinal
- Paro cardiaco y muerte súbito --> ppalmente en disección Stanford A
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Examen físico px con disección aórtica
- Asimetría de pulsos --> evidencia deficit de perfusión
- Signos de insuf aórtica:
- Soplo diastólico en foco aórtico
- Presion de pulso aumentada
- Signos de insuf cardiaca
- Signos de taponamiento cardiaco --> disminuye auscultación de los ruidos cardiacos
- Signos neurológicos --> hemiplejía, paraplejía, TIA
- Derrame pleural izq con exudado
- Dolor abdominal
33
Resultados de laboratorio en disección aórtica
Dímero D debiese estar aumentado
- Valor predicitivo negativo de 95%
- Util solo las primeras 24 hrs
34
Se puede descartar disección aortica con un dímero D negativo?
NOOOOO --> si hay sospecha clínica, se debe hacer angioTAC si o si aunque el dímelo D esté normal
**Solo podría servir para excluir disección aortica en pacientes con baja probabilidad pre test
35
Procedimientos diagnósticos complementarios para disección aortica
1. ECG en reposo --> es inespecifico, pero podría mostrar:
- IAM pared inferior
- Bajo voltaje de QRS si hay taponamiento cardiaco
- Signos de pericarditis aguda
2. Rx de tórax:
- Ensanchamiento silueta cardiaca
- Signo del calcio
3. Eco Doppler
4. TC con contraste
5. RM
6. Aortografía --> técnica invasiva de cateterismo. Se inyecta el medio de contraste directamente en la aorta.
- Hoy en día no se hace tanto porque tiene riesgo de agravar la disección
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Que es el signo del calcio?
Línea blanca que se ve separada de la aorta y que corresponde al calcio de la aterosclerosis de la aorta --> el espacio formado corresponde a la disección aórtica
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TTO inicial (antes de la cirugía) de la disección aortica Stanford A
1. Estabilizar al px
2. Control del dolor con opioides --> morfina o demerol
3. Disminuir la FC a menos de 60 LPM --> se logra mediante betabloqueadores: Labetalol o propanolol IV
4. Disminuir la PA a PAS menor a 120 mmHg --> mediante nitroprusiato de sodio
5. Evaluación por cirugía lo antes posible
38
Que beta bloqueador está contraindicado en el TTO de una disección aorta?
Diltiazem
39
Que es un hematoma intramural?
Es cuando la sangre se acumula en la capa media de la aorta, pero no se observa ruptura de la íntima ni falso lumen.
40
Cual se dice que es la posible causa del hematoma intramural?
Rotura del vaso vasorum
41
TTO hematoma intramural en aorta descendente
El tratamiento es médico conservador no invasivo --> colocación de endoprótess percutanea
42
TTO hematoma intramural en aorta ascendente
Se puede considerar el tratamiento quirúrgico por riesgo de crecer y comprometer otras estructuras del corazón, como la válvula aortica
43
Que es la úlcera penetrante de la aorta?
Es una ulceración de la placa aterosclerótica en la aorta, con rotura de la íntima --> sangre penetra y se acumula en la membrana elástica interna de la capa media
44
TTO de la ulcera penentrante de la aorta
1. TTO conservador --> alivio del dolor y control de la PA
2. TTO invaso --> se considera la cirugia solo en caso de que la ulcera esté localizada en la aorta ascendente
45
Cual es la prueba diagnostica de elección para la ulcera aortica penetrante?
Angio TAC con contraste
46
Que es un aneurisma aórtico?
Dilatación patológica de un segmento de la aorta, que tiene una propensión a la expansión y rotura
47
Para que una dilatación aortica se considere aneurisma, que diametro debe tener?
Debe tener un diámetro 50% mayor que el esperado para el mismo segmento aórtico en individuos sanos de la misma edad y sexo
48
Cuales son los 2 tipos de aneurismas? Cual es mas frecuente?
1. Sacular
2. Fusiforme --> mas frecuente
49
Cual es el segmento aórtico donde se generan mas aneurismas?
Aorta abdominal infrarrenal
50
De los aneurismas en la aorta torácica, donde es mas frecuente que ser generen?
En la aorta ascendente
51
Que es la degeneración quistica de la túnica media?
Degeneración y fragmentación de fibras elásticas + pérdida de cls musculares lisas + aumento del depósito de colágeno + quistes intersticiales de matriz extracelular basofílica
52
Cual es la importancia de la degeneración quistica de la túnica media en relacion a los aneurismas?
Es una condición que predispone la formación de aneurismas
53
En qué enfermedades se puede ver degeneración quistica de la túnica media?
- Sd de Marfan
- Valvula aortica bicuspide
- Otras genopatías
- Envejecimiento
- HTA
54
TTO médico de los aneurismas
1. Control de la PA --> b bloqueadores + IECA o ARA II
2. Control de los lípidos sanguíneos --> mantener LDL menor a 70 mg/dl. Usar estatinas
3. Dejar de fumar --> TBQ tiene rol aterosclerotico
- Cese TBQ enlentece el crecimiento de los aneurismas
55
Criterios para realizar TTO quirúrgico de los aneurismas
Se hace según el diametro aórtico:
- Aorta ascendente mayor o igual a 5,5 cm
- Aorta ascendente mayor o igual a 5 cm en px con sd de Marfan o válvula aortica bicúspide
- Aorta ascendente mayor o igual a 3,5 cm en px con sd de Turner
- Aroc aórtico mayor o igual a 5,5 cm
56
En que consiste el TTO quirúrgico de los aneurismas?
Consiste en el implante de una prótesis vascular en la localización del aneurisma.
Es con cirugia abierta
57
Qué es TEVAR y cual es el criterio para realizarlo?
TEVAR: reparación endovascular de la aorta torácica, sin necesidad de cirugia abierta.
- Se utiliza en aneurismas de al aorta descendente mayor o iguales a 5,5 cm
58
Por que los px son sd de Marfan, sd de turner y valvula aortica bicuspide tienen mayor riesgo de aneurisma?
Porque se asocian a debilidad de la pared aortica
59
Por que a las mujeres con sd de Marfan se les aconseja no embarazarse?
Porque durante el embarazo, fisiologicamente, los tejidos se vuelven mas laxos. En una px con Marfan, que de por si ya tienen hiperlaxitud, los tejidos de la aorta se vuelven aun mas débiles y tienen mucho riesgo de:
- dilatación de al aorta
- agravamiento de aneurisma previo
- rotura de aneurisma
60
Que medidas se deben tomar en una mujer embarazada con dilatación de la aorta ascendente?
- Mediciones eocardiográficas mensuales hasta el momento del parto para evaluar expansión aortica
- Parto debe ser en hospitales preparados para cirugia cardiaca
- Se recomienda parto por cesarea
61
Si un aneurisma de la aorta torácica es muy grande, que puede pasar con los cuerpos vertebrales?
Si el aneurisma crece mucho puede llegar a comprimir las vértebras
62
En que individuos son mas frecuentes los aneurismas de la aorta abdominal?
Hombres mayores a 50 años
**Son 5 veces mas frecuentes en hombres que mujeres
63
Factores de riesgo para aneurismas de la aorta abdominal
- Mayor edad
- TBQ
- Enfisema pulmonar
- HTA
- DLP
- Herencia
64
Por que es importante hacer cribados (screening) para detectar aneurismas?
Porque muchas veces los aneurismas son asintomáticos, y su primera manifestación es su rotura lo cual es muy grave
65
En que consiste el screening o cribado de aneurismas?
Ecografía abdominal para:
- TODOS los hombres mayores a 65 años
- Mujeres FUMADORAS mayores a 65 años
- Px con antecedentes familiares directos de aneurismas
66
En que consiste la reparación percutanea de los aneurismas? Como funciona?
Se hace un stent graft --> se pone un tubo de Dacron que reemplaza al segmento de la aorta dilatada.
Disminuye el riesgo de rotura, ya que la sangre fluye a través del tubo, no a través de la aorta dilatada
67
Complicaciones de los aneurismas
1. Rotura del aneurisma
2. Disección
68
Cuadro clinico de la rotura del aneurisma
Dolor torácico o abdominal intenso y continuo con shock hipovolemico de desarrollo rápido
