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Cardiologie 2 > Valvulopathies > Flashcards

Valvulopathies Flashcards

1
Q

Etiologie la plus fréquente d’insuffisance aortique chronique

A

1) Pays développé = dégénérative dystrophique = maladie annulo-ectasiante –> dilatation de l’aorte ascendante
2) Pays en voie de développement : RAA

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2
Q

Causes d’insuffisance aortique chronique

A 
Dégénérative dystrophique
Bicuspidie
RAA
Aortites : syphilis, SpA, Takayasu
Endocardite
Médicamenteuse : médiator, isoméride
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3
Q

Âge d’insuffisance aortique annulo-ectasiante

A

40-60 ans

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4
Q

Causes d’insuffisance aortique aigue

A

Endocardite
Dissection aortique
Traumatisme

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5
Q

Etat du VG dans insuffisance aortique

A

Dilatation + hypertrophie

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6
Q

Signes artériels (fonctionnels) de insuffisance aortique :

A

Hyperpulsatilité artérielle

+ élargissement de pression différentielle (PAd chute puisque régurgitation, PAs augmente puisque VEs augmente)

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7
Q

Clinique d’insuffisance aortique

A

Asymptomatique longtemps : mécanismes adaptatifs efficaces

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8
Q

Souffle d’insuffisance aortique : quand + timbre + foyer + irradiation

A

Souffle proto-diastolique
Timbre : Doux-humé-aspiratif
Foyer : aortique / long du bord gauche du sternum
Irradiation : long du bord gauche du sternum
+/- souffle systolique fonctionnel : volume augmenté à travers orifice normal

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9
Q

Souffle d’insuffisance aortique : augmenté ou diminué par la position penchée en avant ?

A

Augmenté

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10
Q

Pistol shot : quelle pathologie ? pourquoi ?

A

= insuffisance aortique

Claquement du jet systolique sur l’aorte rigidifiée

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11
Q

Roulement de Flint : quelle pathologie ? Pourquoi ?

A

= insuffisance aortique, diastolique

Régurgitation dans le VG qui referme en partie la mitrale

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12
Q

Signe ECG d’insuffisance aortique

A

HVG diastolique : Sokolow > 35mm avec T neg en V5-V6

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13
Q

Quantification de l’insuffisance aortique : méthode + cutoff

A

Méthode PISA par ETT

  • Minime <30mL
  • Modérée : 30-60mL
  • Sévère : >60mL
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14
Q

Indication coronarographie en pré-chirurgie cardiaque :

A

Si suspicion de cardiopathie ischémique (si, si)
Homme >40 ans ou femme ménopausée
≥ 1 FdRCV
Dysfonction VG
Si IM fonctionnelle : cardiopathie ischémique ?

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15
Q

Facteurs de progression rapide d’insuffisance aortique

A

Bicuspidie
Maladie annulo-ectasiante avec anévrisme de l’aorte ascendante
IA volumineuse

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16
Q

Facteurs pronostiques d’insuffisance aortique

A

Âge

Taille du VG

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17
Q

Pronostic d’insuffisance aortique symptomatique

A

Mortalité 10-20%/an si symptomatique

  • Survie <5 ans si angor ou IVG
  • Survie <1 an si ICa globale
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18
Q

Risque de dissection aortique chez IA : FdR

A

Maladie de Marfan
Turner
Bicuspidie
ATCD familial de dissection/mort subite

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19
Q

Traitement médical d’IA :

A
  • Régime pauvre en sel (+ diurétiques si congestion)
  • Vasodilatateurs artériels : IEC ou ARA2
  • bB : chez Marfan seulement
    (CI au bB chez IA simple : prolonge diastole)
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20
Q

Intervention chirurgicale pour IA :

A

1) Remplacement valvulaire
+/- remplacement de l’aorte ascendante si dilatation : Bentall
2) Intervention de Yacoub chez sujet jeune : plastie aortique + remplacement aorte

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21
Q

Indication intervention chirurgicale de remplacement valvulaire pour insuffisance aortique

A

IA sévère = volume régurgitant >60mL

1) IA sévère symptomatique
2) IA sévère asymptomatique :
- FE <50%
- ou dilatation du VG significative (>50mm en systole ou >70mm en diastole)

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22
Q

Indication intervention chirurgicale pour anévrisme de l’aorte avec insuffisance aortique :

A
  • Mutation TGFbR1/2 : diamètre aortique >45mm
  • Marfan : diamètre aortique >50mm
  • Bicuspidie : >55mm
  • Normal : >55mm
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23
Q

Anomalies génétiques en cause d’insuffisance aortique

A

Marfan
Ehler Danlos
Mutation TGFbR1 ou 2 : sd de Loeys-Dietz

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24
Q

Insuffisance aortique sévère : définition

A

Régurgitation >60mL

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25
Q

Transmission maladie de Marfan

A

Autosomique dominant

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26
Q

Traitement systématique chez patient avec Marfan

A

beta-bloquant

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27
Q

Ordre de fréquence de chaque valvulopathie

A

1) RA
2) IM
3) IA

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28
Q

Forme la plus fréquente d’insuffisance mitrale

A

Dégénérative :

  • myxoïde : Barlow = prolapsus par élongation/rupture de cordage
  • fibro-élastique = rupture de cordage
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29
Q

Dégénérescence de valve mitrale : quelle valve la plus souvent touchée ?

A

Petite

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30
Q

Maladie de Barlow : what iz it ?

A

= dégénérescence mixoïde de la valve mitrale : IM

–> élongation ou rupture de cordage

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31
Q

Maladie de Barlow : population, âge

A

Femme, 30-40 ans

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32
Q

Facteurs favorisant insuffisance mitrale par dégénérescence fibro-élastique

A

HTA
Rétrécissement aortique
HVG
Calcifications de l’anneau mitral

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33
Q

Maladie mitrale : qu’est ce que c’est ?

A

= association RM + IM (RAA !)

34
Q

Insuffisance mitrale en aigu d’un IdM : cause

A
  • IM organique par rupture du pilier (et pas de cordage)

- IM ischémique transitoire : hypokinésie due à IdM inférieur par coro droite ++

35
Q

Tableau clinique d’IM aigue

A

OAP brutal

36
Q

Insuffisance mitrale : quelle modification du coeur ? (hypertrophie…)

A

Dilatation de l’OG

Dilatation du VG sans hypertrophie (pas de résistance puisque va dans l’aorte et dans l’OG : tranquilou !)

37
Q

Dans quelle valvulopathie n’y a t il pas d’hypertrophie du VG ?

A

IM

38
Q

Classification des IM : quel nom ?

A

Classification de Carpentier

39
Q

Classification de Carpentier : types

A 
= Classification des IM
Type 1 : valves dans le bon plan
- Dilatation
- Perforation
Type 2 : 1 valve dépasse le plan de l'anneau (dans l'OG)
- prolapsus
- rupture de cordage
- élongation de cordage
- rupture de pilier
- élongation de muscle papillaire
Type 3 : 1 valve reste sous le plan de l'anneau
- RAA
- Ischémie
40
Q

Causes de rupture de cordage pour IM :

A 
Valve dystrophique
Dégénérative
Endocardite
RAA
(Pas d'IdM : rupture de pilier)
41
Q

Causes d’élongation de cordage pour IM :

A

Dégénérescence myxoïde

42
Q

Causes de rupture de pilier pour IM :

A

Infarctus du myocarde

Traumatisme

43
Q

Symptomes d’insuffisance mitrale

A

Dyspnée d’effort, après qq années d’évolution

44
Q

Souffle d’IM :

  • Quand
  • Timbre
  • Irradiation
  • Intensité
  • Corrélation à l’importance de la fuite
A 
Souffle holosystolique
Timbre : en jet de vapeur, piaulant (sifflant)
Foyer : mitral
Irradiation : aisselle ou sternum
Intensité : fixe
Non corrélé à l'importance de la fuite
45
Q

Quel souffle est en jet de vapeur ?

A

IM

46
Q

Click méso-systolique : quelle pathologie

A

Mise en tension des cordages : élongation des cordages = Barlow

47
Q

Signe de Carvalho : qu’est ce que c’est ?

A

Augmentation du souffle en inspiration profonde : souffle d’IT

48
Q

bilan pour insuffisance mitrale

A

Systématique : ETT avec méthode PISA
+/- :
- ETO : endocardite, pré-chirurgie (plastie possible ?)
- Coro si IM secondaire (ischémique ?)
- Epreuve d’effort ou VO2 max : faux asymptomatique ?

49
Q

Bilan pré-chirurgie pour valvulopathie

A

Systématique :

  • coro si H>40 ans ou F ménopausée
  • ETT
  • Echo des TSA
  • Radio thorax + EFR

IM : ETO systématique
IA : ETO / TDM si dilatation aorte

50
Q

Quelle valvulopathie la plus à risque de FA ?

A

Mitrale (RM, IM)

51
Q

Opération pour insuffisance mitrale :

A

1) Premier choix : plastie mitrale
Déconseillée si RAA ou si calcifications
2) Remplacement valvulaire
3) Mitraclip : si récusé des autres chirurgies

52
Q

Indication chirurgie pour IM : généralités

A

Seulement si :
- IM primaire (non fonctionnelle) = atteinte de la valve
ET
- sévère (>60mL de régurgitation)

53
Q

Indications chirurgie pour IM :

A 
IM primaire sévère symptomatique FE >30%
IM primaire sévère asymptomatique :
- FE 30-60%
- Dilatation VG >45mm 
- FA récente
- HTAP : PAPs >50
54
Q

Valvulopathie la plus à risque d’endocardite ?

A

IA

55
Q

Atteinte la plus fréquente de rétrécissement aortique

A

Maladie de Monckeberg

= dégénératif

56
Q

Bicuspidie aortique : valvulopathie associée ?

A

Rétrécissement et insuffisance aortique

57
Q

Pathologies cardiaques à rechercher devant bicuspidie

A

Dilatation aortique

Coarctation de l’aorte

58
Q

Déformation du VG OG dans rétrécissement aortique

A

Hypertrophie du VG

Pas de dilatation, sauf forme très évoluée

59
Q

RAc serré : lien avec symptomatique ?

A

RAc serré : pas forcément symptomatique

RAc symptomatique : forcément serré

60
Q

RAc serré :

  • Vitesse
  • Gradient
  • Surface
A

Vitesse : >4m/s
Gradient : >40mmHg
Surface : > 1cm2 = 0,6cm/m2
Si dysfonctionnement VG : seulement surface valable (gradient et vitesse peuvent être normaux)
Score calcique (TDM non inj) : >1200 F, ou >2000 H

61
Q

Symptomes de RAc :

A

Syncopes d’effort (puis de repos) : 25%
Angor d’effort : 75%
Dyspnée d’effort : tardive

62
Q

Auscultation de RAc serré :

A

Souffle mésosystolique, dur râpeux, irradiant aux carotides
Si serré : diminution/abolition du B2
Possible galop présystolique B4 : HVG

63
Q

Bruit du coeur associé à HVG et celui associé à dilatation VG

A

Dilatation : galop protodiastolique = B3

Hypertrophie : galop pré-systolique = B4 (sauf FA)

64
Q

Roulement de Flint : décrit quoi ?

A

= roulement mitral de Flint : si régurgitation qui ferme la valve mitrale
–> IA, IM

65
Q

ECG de RAc :

A

Hypertrophie VG systolique –> Sokolow avec ondes T neg en V5-V6

66
Q

EuroScore : sert à quoi ? risque bas si ?

A

Risque opératoire
Bas si
- Euroscore 1 <10%
- Euroscore 2 <4%

67
Q

Scores de risque opératoire : noms + risque bas

A 
Euroscore 1 ou 2
STS Score (Short Term Surgery Risk) 
Risque faible si
- Euroscore 2 ou STS <4%
- Euroscore 1 <10%
68
Q

Bilan pré-TAVI

A

ETO + scanner cardiaque

69
Q

Risque de mort subite de RAc serré asymptomatique

A

<1% /an

70
Q

Pronostic pour RAc avec complication :

A

<5 ans

  • Angor : 5
  • Syncope : 3
  • ICA : 2
  • OAP : 6mois
71
Q

Maladie associée à RAc :

A

Angiodysplasie : saignements digestifs

Anomalies du F de Willebrand

72
Q

Cutoff de FEVG pour opération valvulopathies

A

IM : <60%
RA : <50%
IA : <50%

73
Q

Indications opération RAc serré :

A

1) Symptomatique : systématique (en fonction du risque chirurgical)
2) Asymptomatique :
- FE <50% : oui
- Sinon : test d’effort : oui
- Sinon encore : si Vmax >5,5 ou si aorte très calcifiée

74
Q

Suivi des valvulopathies :

A

IA ou IM asymptomatique : ECG 1/an + ETT /2ans

RA asymptomatique : ECG + ETT 1/an

75
Q

Suivi de Marfan ou bicuspide avec dilatation aorte ?

A

ETT 1/an tant que pas d’indication chirurgicale (Marfan >50mm, Bicuspidie >55)

76
Q

Indication Bentall pour dilatation aorte :

A 
Patient "normal" : >55mm
Bicuspidie : >55mm
Marfan : >50mm (voire 45 si ATCD familial, >3mm/an...)
TGFb : >45mm
\+ Si association à IA : >45mm !
77
Q

Type d’IM associé à endocardite

A

Type 1 : perforation valvulaire (reste dans le plan)

Type 2 : rupture de cordage (rentre dans OG)

78
Q

Type d’IM associé à IdM

A

Type 2 : rupture de pilier (rentre dans OG)

Type 3 : ischémie (mouvement diminué, rétraction)

79
Q

IM primaire et secondaire : définition

A

Primaire : atteinte de la valve = endocardite, Barlow, RAA…
Secondaire : atteinte du VG = dilatation

80
Q

Complications dues à RAc serré :

A

Dyspnée d’effort, angor, syncope
TdR ventriculaire : HVG
TdR AV : calcifications

Cardiologie 2 (16 decks)

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